吴林娟+王彩秀+吴丽平
摘要：目的 探讨治疗慢性阻塞性肺伴重症呼吸衰竭使用无创呼吸机的护理体会。方法 选取2014年5月～2015年5月我院收治的36例慢性阻塞性肺伴重症呼吸衰竭患者，均使用无创呼吸机治疗，回顾性分析其临床资料。结果 33例患者的病情明显好转，3例患者病情未发生改善。结论 在慢性阻塞性肺伴重症呼吸衰竭使用无创呼吸机的治疗效果良好，良好的护理手段是治疗成功的有效保证。
关键词：无创呼吸机；慢性阻塞性肺病；重症呼吸衰竭；护理
慢性阻塞性肺病在临床是一种常见疾病，属于不可逆疾病，在患病后，随着病情的迁延、反复发作，患者的生活质量受到了极大的影响。当患者在受到呼吸道感染、气道阻塞、呼吸机疲劳等情况时，会发生呼吸衰竭，严重时会导致患者的死亡[1]。因此，有效的治疗成为挽救患者生命、提高患者生命质量的关键。本文对我院使用无创呼吸机治疗的36例慢性阻塞性肺伴重症呼吸衰竭患者的临床资料进行探讨，分析护理体会。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年5月～2015年5月我院救治的36例慢性阻塞性肺伴重症呼吸衰竭使用无创呼吸机治疗的患者临床资料，所有患者经检查均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中的相关诊断标准，伴有严重的酸中毒情况，其中男19例，女14例，年龄在64～87岁，平均年龄在（72.1±3.4）岁，病程2～19年，平均病程（12.3±2.6）年。
1.2方法 两组患者在入院后均进行常规的止咳化痰、解痉平喘、抗感染等治疗。在治疗的同时根据患者的病情给予营养支持、纠正酸碱平衡等治疗。使用无创呼吸机吸氧治疗，在使用前为患者讲解使用过程中的注意事项，帮助患者选择舒适的体位，为患者戴上面罩、系上头带，接好输氧管，将氧气流量设置为4～6 L/min，打开呼吸机，吸气压调节为（1PAP）至6～18 cm H2O。呼吸机的管道与面罩连接，调整面罩，保证面罩不漏气。
2 结果
36例患者中，33例患者的病情明显好转，临床表现呼吸困难、紫绀等症状明显减轻，其余3例患者中，1例患者耐受程度差，1例患者拒绝治疗，1例患者意识模糊不能有效配合治疗，因此病情未发生改善。
3 体会
3.1心理护理 患者的文化程度不同，对治疗和无创呼吸机的认知也不同，一些患者对呼吸机的使用存在错误的认识，担心会导致窒息。在护理中发现，一些家属认为氧气流量越大越好，因此在陪床中没有经过医生同意，自行调节氧流量，或者在使用中自行将无创呼吸机关闭[2]。针对护理中的情况，护理人员在与患者交流时，这对不同的患者采取不同的方式，尽量让患者及家属了解无创呼吸机对治疗的优势，使患者能够积极主动的配合治疗。
3.2使用呼吸机前的护理 在使用呼吸机前，护理人员要测试呼吸机的各项功能，保证功能正常，为防止意外，提前准备好急救药品[3]。面罩的选择要根据患者面部的大小及呼吸机的情况选择，在与患者皮肤容易发生摩擦损伤的部位，要做好皮肤的保护工作。对初次使用呼吸机的患者存在与呼吸机节奏不配合的情况，容易将气体吸入到胃中，引发胃痛、胃胀[4]。因此，在使用呼吸机前，护理人员要指导患者节奏，尽量能够与呼吸机频率协调。
3.3治疗期间的护理 在患者治疗期间，对患者病情的动态观察具有重要的意义，护理人员要观察患者的治疗过程中的反应，观察患者的意识、呼吸频率、节律，判断通气量是否合理，患者是否能够安静、自主呼吸是否与呼吸机同步[5]。在治疗中，患者呼吸道分泌物增加会导致呼吸不畅，进而对通气产生了影响，因此要及时使用雾化吸入或物理清痰方式，将呼吸道异物清除，保证呼吸道的通畅。患者带有面罩，因此不能用语言沟通，在与患者沟通时，可以使用非语言方式，如手势、文字等，消除患者的恐惧心理，防止患者对呼吸机治疗产生抵抗。
3.4加强营养支持 患者的康复速度与体质好坏有一定的关系，通常而言，慢性阻塞性肺患者在治疗过程中不能正常的进食，而无创呼吸机产生气压对患者的胃肠道产生了刺激，造成消化不良，使免疫力下降。在治疗早期，可以通过静脉补充营养的方式，在患者能够自己进食后，让患者食用维生素含量高、糖分含量低的食物，可以适当增加蛋白质，增加机体免疫力。保证患者能够摄入足够的热量和水分，而对于一些不能自己进食的患者，可以采用鼻饲的方式。要为患者做好口腔和鼻腔的清洁护理工作，防止因为口腔感染而导致呼吸道感染的情况发生。
3.5呼吸机的保养 呼吸机需要一定的湿度，因此，每天要用清水擦拭呼吸机的表面，定期为呼吸机进行消毒，包括过滤器、过滤膜、鼻面膜，消毒使用75%的酒精擦拭，然后用沾满生理盐水的纱布再擦拭一遍。在患者使用结束后，将呼吸机的管道用消毒液浸泡10 h以上，然后用灭菌注射用水冲洗，晾干后备用。
3.6并发症的护理 患者在治疗过程中，容易发生并发症的情况，其中主要的并发症有口鼻干燥、眼角膜干燥、胃肠胀气、面部皮肤破损、误吸。①口鼻干燥是常见的并发症，这是因为使用呼吸机时，气流持续吹入气道，进而导致患者的口鼻发生干燥，在护理上，可以使用湿纱布覆盖患者的口鼻。②一些患者在治疗中会发生眼角膜干燥的情况，这是固定带过松，使面罩发生漏气造成的。为避免这种情况的发生，护理人员要经常将双手放在面罩的两侧，感觉是否有气体漏出。注意昏迷患者是否发生角膜炎，用凡士林纱布覆盖患者的双眼，经常为患者清洁眼内的分泌物。③在使用呼吸机时，患者会不自觉做出吞咽动作，这就导致胃肠胀气的发生，因此，不要让患者久卧，要让患者半坐卧位，用鼻呼吸，在口部覆盖湿纱布。④患者需要长时间不间断的使用呼吸机，因此需要保证固定带的松紧程度要适宜，通常是能在固定带下插入1个或2个手指最好，如果过松会容易漏气，如果过紧会使鼻梁、鼻翼两侧的面颊、下颌部的皮肤受到挤压，发生红肿，严重时会导致皮肤破损溃烂。因此，护理人员要注意固定带动额松紧程度。⑤患者为内容物或呕吐物在发生口咽部反流时，容易造成误吸的情况，进而导致吸入性肺炎或窒息的发生，因此，在使用无创呼吸机的时，不要在患者进食后，在姿势上要将患者的头部抬高或采取半卧位，使用促胃动力的药物，减少误吸情况。
4 结论
无创呼吸机是临床上治疗慢性阻塞性肺伴重症呼吸衰竭的一种先进的仪器，在患者使用后能够改善患者的低氧血症和二氧化碳潴留的情况，增加患者的通气量，避免了气管插管和切开气管带来的创伤性痛苦，更容易为患者接受。但在使用无创呼吸机进行治疗的时，要配合积极的护理方式，护理人员要掌握呼吸机的使用方法，加强与患者之间的沟通，减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
参考文献：
[1]陈玉兰，王贵芳，田婧.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及护理体会[J].当代医学，2010，16（7）：26-28.
[2]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，29（10）：947-948.
[3]石秀英.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（8）：1512.
[4]许霞.探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（26）：256.
[5]陈莉，王凤英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的应用及护理体会[J].基层医学论坛，2015，11（23）：3172-3173.
编辑/安桦
