孜万古丽·艾合买提+郭英+吴巧云

摘要：目的 探讨延续护理对原发性高血压患者的血压及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法 收集 2015年2月～2016年2月在新疆医科大第六附属医院内分泌科反复住院的已确诊的高血压病患者300例，知情同意情况下随机分为干预组（A组）150例和对照组（B组）150例。对A组患者出院后开始进行护士定期电话回访，回访内容为遵医嘱用药、饮食习惯、运动方式、高血压知识宣传及心理辅导，前6个月1次/w，后6个月1次/2w，回访时间为12个月，并建立高血压患者护理随访记录档案；对B组不实施干预，且两组均在1年后住院时记录血压及hs-CRP等指标。结果 ①A组出院前比较，入院后hs-CRP显着下降（P<0.01），血压值（收缩压和舒张压）下降不显着，但有统计学意义（P<0.05）；②B组出院前比较，入院后hs-CRP有显着增高（P<0.01），血压值（收缩压和舒张压）显着增高（P<0.001）；③与B组比较，A组hs-CRP和血压值（收缩压和舒张压）显着下降（P<0.01～0.001）。结论 延续护理教育能增强高血压患者对高血压病的认识程度，并有效通过生活、运动、饮食及心理等方面干预血压和HCP等危险因素，从而有效控制疾病的复发，减轻患者经济负担，值得进一步推广。

关键词：延续护理；高血压病；超敏C反应蛋白

原发性高血压（essential hypertension，EH）是临床常见的心血管疾病之一，已经成为威胁我国人民健康的主要疾病[1]。近10年来，我国高血压患者有“三低三高”特点，知晓率低、治愈率低、控制率低、患病率高、死亡率高和致残率高[2-3]。如何有效控制高血压是一个非常棘手问题。血压受多种因素的影响，比如饮食习惯、运动方式、心理辅导、高血压相关知识和遵医嘱用药等。高血压作为一种终身的慢性心血管疾病，患者出院后日常生活方式对高血压的控制及进展有很大的影响[4]。故应重视高血压病患者出院后的延续护理。为了探索延续护理对高血压患者出院后血压和hs-CRP等因素的调控作用，本院于2015年2月～2016年2月开始对我院我科反复住院的高血患者300例进行系统院外延续护理，并对其实施效果进行相关研究，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月～2016年2月我院内分泌科反复住院治疗高血压患者300例，随机分为干预组（A 组）和对照组（B组）各150例。A组男81例，女69例，平均年龄（50.0±12.5）岁；B组男77例，女73例，平均年龄（50.0±12.5）岁。

1.2方法 A组和B组住院期间均给予护理及系统健康教育，包括：①遵医嘱用药；②饮食习惯：指导减少钠盐及脂肪、糖的摄入，戒烟、戒酒、控制体重；③运动方式：指导患者有规律的生活，及时纠正不健康的生活方式，根据患者的实际情况，选择适合患者的运动方式；④高血压知识宣传：高血压病知识宣教：向患者及其家属宣教高血压病知识，并选择家庭督导员，提醒、督促患者遵医，同时了解患者的遵医情况；⑤心理辅导：耐心倾听患者的问题，了解患者在康复中的问题，针对存在的问题给予心理辅导，指导患者学会释放压力，保持乐观情绪。出院前由责任护士进行出院指导。出院后对A组指定护士定期电话随访，前6个月1次/w，后6个月1次/2w，回访时间为12个月。

1.3诊断标准 高血压诊断按《中国高血压治指南》2010年修订版的诊断标准[5]（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）；或近2年内服用降压药物位高血压。hs-CRP测定：采用乳胶增强免疫透射比浊法测定hs-CRP，正常参考值≤3 mg/L。

1.4排除标准 排除继发性高血压或其他原因引起的高血压、精神疾病。A组4位患者因其他原因不能入院复查，B组3位患者不能入院复查，故未纳入统计资料里。

1.5数据处理 全部数据采用Excel进行整理，采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前后hs-CRP和血压的变化。见表1。

3 讨论

高血压病作为全球范围内的重大公共卫生问题，近年来心血管病专家明确提出治疗高血压病的主要指标是最大程度地减少心血管并发症和死亡的危险。高血压治疗依从性研究成为国内外研究的热点问题。国内多侧重于药物依从性的研究。而良好的生活方式是控制高血压最基础、最廉价、最重要的非药物治疗方法。因此，开展以改善高血压患者生活方式为主要内容的非药物依从性研究有着长远的意义[6]。延续护理理念最早由美国宾夕法尼亚大学Dr.Naylor M等提出，目前国内护理领域主要应用于产科、心血管疾病、肿瘤科等，在老年慢性病领域仍很少应用[7]。延续护理是将专业医护服务延伸到社区及家庭，及时了解患者出院后的遵医行为与治疗效果，同时给予患者有关疾病方面治疗、保健方面的指导，提高高血压患者预防防治知识，帮助患者建立良好的生活方式和生活习惯，目的是让患者坚持不间断治疗，有效控制血压稳定，提高患者生活质量[8]。原发性高血压是一种炎性反应性疾病，主要反映在血管内皮功能受炎性因子的影响。高血压发生、发展过程中内皮-高血压-心血管事件链的始动因子和载体是血管内皮功能障碍[9]。内皮受损所致的高血压与hs-CRP参与的炎性反应密切相关[10]。文献报道，hs-CRP作为一种炎性标志物，不仅是体内重要炎症介质，也是高血压、冠心病等心血管病的独立危险因素，且与动脉硬化密切相关[11]。

本研究在患者知情同意的前提下，将患者分为干预组和对照组，结果显示无论干预组还是对照组，hs-CRP和血压患者出院前时均不成程度异常，结果还显示，干预组经院外延续护理遵医嘱用药、饮食习惯、改善运动方式、高血压相关知识宣传及心理辅导后患者hs-CRP、血压较前明显递减趋势，而对照组上述危险因素递增趋势，说明院外延续护理干预可有效控制hs-CRP和血压水平，延缓或减少并发症的发生，提高患者整体生活质量。

综合上述，笔者认为护士院外延续护理能增强患者对高血压病的认识程度，并有效通过生活饮食等方面干预血压和hs-CRP，为有效控制患者疾病复发，减少住院次数，病情进展和预防并发症提供数据和事实依据，值得进一步推广。

参考文献：

[1]吕卫萍.原发性高血压患者微量白蛋白尿、高敏C反应蛋白与颈动脉内中膜厚度的相关性[D].山西医科大学，2013.

[2]么太成，齐海芳.高血压人群体重指数、腰围/臀围比与血脂、脂肪肝的关系[J].现代预防医学，2010，37（13）：2489-2491.

[3]郭鹏.高血压人群BMI及年龄与高血压共病关系的研究[J].中西医结合心脑血管杂志，2014，12（8）：1027-1038.

[4]徐钦娟.延续性护理对高血压患者血压和生活质量的影响分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1122-1123.

[5]刘力生.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：4-27.

[6]刘学红.延续性护理干预对高血压治疗依从性的影响[J].实用医学杂志，2011，4（15）：2860-2861.

[7]Boockvar K，Vladeck B C.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003，52（4）：556–557.

[8]刘靖，汤中敏，范倩，等.高血压病患者炎性因子、假性血管性血友病因子水平与代谢综合征[J].中华高血压杂志，2007，15（10）：849-852.

[9]Hirsch A T.Vascular disease，hypertension，and prevention："from endothelium to clinical events"[J].Journal of the American College of Cardiology，2003，42（2）：377-9.

[10]李自微，赵妍，周惠华.代谢综合征患者血管内皮损伤标志物，C 反应蛋白与胰岛素抵抗的关系[J].微循环学杂志，2007，17（4）：47-48.

[11]郑利平，李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游离脂肪酸、超敏 C 反应蛋白、胱抑素C的水平及意义[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：405-406.

编辑/杨倩