邓风华++向群英++向蓉++刘丽蓉

摘要：目的 分析研讨宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变的临床诊断价值。方法 此研究为前瞻性研究，采用随机抽签方式从我院2014年2月～2016年4月收治的子宫颈病变患者中，抽取180例纳入到讨论中，180例患者均接受宫颈细胞学涂片配合阴道镜进行检查，其诊断金标准为病理诊断，分析其检查结果。结果 180例患者接受宫颈细胞学涂片方式进行检查，其结果表明，85例为异常涂片，占比为47.22%，其病理结果表明，3例子宫颈磷癌，占比为1.67%，12例宫颈上皮内瘤样变，占比为6.67%，58例HPV感染，占比为32.22%，107例急性和慢性宫颈炎，占比为59.44%。给予阴道镜检查共156例患者得到确诊，确诊率为86.67%，比宫颈涂片细胞学方式检查方式12.77%（23/180）要高，数据有统计学意义（χ2=63.2541，P=0.0000），采用阴道镜进行诊断的特异性为89.5%，敏感性为94.2%，宫颈细胞学涂片联合阴道镜进行检查，其阴性预测指数为97.2%，阳性预测指数为73.4%。结论 临床在诊断检查子宫颈病变疾病时可考虑将宫颈细胞学涂片和阴道镜方式联合使用，此检查方式可提升其疾病诊断准确性，为临床制定治疗方案提供有效依据。

关键词：子宫颈病变；诊断；阴道镜；宫颈细胞学涂片；检查

子宫颈病变的严重后果为宫颈癌。随着宫颈细胞防癌涂片方式在临床中逐步得到广泛性应用，可早期确诊宫颈癌疾病，但采用常规性巴氏涂片方式无法确定病变程度和位置，且因阅片技术、制片、取材等影响[1]，准确性不高，给予阴道镜进行检查，可将肉眼观察不到的微小病灶放大，评估宫颈血管上皮的结构和形态，逐步发展为筛查宫颈癌疾病的主要方式。为此，本文将180例患者纳入研究对象，其目的在于研讨宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变的临床诊断价值。具体报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 此研究为前瞻性研究，采用随机抽签方式从我院2014年2月～2016年4月收治的子宫颈病变患者中，抽取180例纳入研究对象，180例患者入院时均接受各项检查进行确诊，其结果显示符合WHO组织规定的子宫颈病变疾病判定标准[2]。年龄阶段为20.3～72.4岁，平均为（34.6±1.3）岁。所选患者均不存在子宫切除史、非妊娠期、无子宫颈上皮内瘤变，以往未接受阴道镜检查。阴道镜检查指征：①存在赘生物、溃疡、白斑、息肉，其宫颈糜烂在中度或以上；②宫颈细胞学涂片检查结果显示为阴性，但存在血性白带或性交出血等症状；③宫颈细胞学涂片结果显示在Ⅱ级之上。

1.2方法 180例患者均接受宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查。先给予宫颈涂片，检查完成1 w后，再给予阴道镜检查。细胞学方式采用以往巴氏五级分类方式。给予未接受阴道镜活检和涂片检查结果显示在Ⅱ级之上的患者给予重复性阴道镜检查。活检指征：在可见病灶部位严重部位给予多点活检，针对不满意阴道镜检查者给予3、6、9、12点活检。阴道镜检查方式：主要观察其病灶部位颜色、形态、边界、碘反应、腺开口、血管等五个病灶征象异常状况，阴道中分泌物和宫颈表面可用棉球将其擦去，涂生理盐水后，观察其血管和鳞柱交界，再将醋酸溶液5%涂抹在宫颈表面上，30 s后则在镜下观察其移行暴露部位，观察醋酸涂抹部位，发生脑回状、各类异型血管、点状血管、镶嵌、白色上皮等状况则属于异常转化部位，尤其是存在醋白区不透明部位、厚的、界限明确的，邻接或紧靠转化区的鳞柱交界部位，其诊断效果显着，3 min后把卢戈氏碘溶液涂抹在宫颈表面，仔细观察1 min后，拍摄图像。并分析检查结果。

1.3指标判定 整个研讨过程中，相关工作人员需认真记录此次实验过程中所得各项数据，并讨论分析。其诊断金标准为宫颈组织学，用诊断符合率、阴性和阳性预测值、特异性、敏感性判定宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查在子宫颈病变中的诊断价值。敏感性=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；阴性预测值=（真阳性/真阴性+假阴性）×100%；阳性预测值=（真阳性/真阴性+假阳性）×100%[2-3]。

1.4统计学方法 用SPSS13.0软件分析所得数据，计数资料（χ2）、计量资料（t）分别采用（n，%）、（x±s）来表示，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

180例患者接受宫颈细胞学涂片方式进行检查，其结果表明，85例为异常涂片，占比为47.22%，其病理结果表明，3例子宫颈磷癌，占比为1.67%，12例宫颈上皮内瘤样变，占比为6.67%，58例HPV感染，占比为32.22%，107例急性和慢性宫颈炎，占比为59.44%。给予阴道镜检查共156例患者得到确诊，确诊率为86.67%，比宫颈涂片细胞学方式检查方式12.77%（23/180）要高，数据有统计学意义（χ2=63.2541，P=0.0000），采用阴道镜进行诊断的特异性为89.5%，敏感性为94.2%，宫颈细胞学涂片联合阴道镜进行检查，其阴性预测指数为97.2%，阳性预测指数为73.4%。

3 讨论

筛查宫颈病变的目的为早期及时判定癌前病变和宫颈癌疾病，组织癌前疾病发展至宫颈癌，早期及时将宫颈癌疾病治愈。现临床用于筛查宫颈病变的方式包含阴道镜检查、肉眼观察、HPV检测、宫颈细胞学等，而采用任何一种方式进行检查，其诊断标准均需依据组织学诊断。因给予细胞学检查井，患者无严重性并发症和无痛苦，具有一定重复性，属于筛查手段中较为有效的一种，自应用后，宫颈癌疾病死亡率有得到显着性降低，但以往巴氏涂片具有假阴性，其假阴性中，大约有60%因标本不足或取材不当等因素导致，因此，在取材前需将宫颈表面分泌物擦去，取鳞柱交界位置，轻涂片重刮片。阴道镜方式可将图像放大，直接性观察到病灶部位，将醋酸5%涂抹上后，发生白色上皮，按照血管形态、病变边界、病灶厚度、颜色等进行活检，提升检查特异性和准确性。宫颈细胞学涂片方式属于癌前病变和宫颈癌疾病的一个重要普查方式，在诊断HPV感染上提示价值较大[4-5]。但其敏感性较低，因此在临床应用上受到一定限制。采用阴道镜可直接性观察到疾病病变状况，快速鉴定恶性、良性病变。因此，联合使用具有一定必要性。

综上所述，临床在诊断检查子宫颈病变疾病时可考虑将宫颈细胞学涂片和阴道镜方式联合使用，此检查方式可提升其疾病诊断准确性，为临床制定治疗方案提供有效依据。

参考文献：

[1]付连芳.农村妇女子宫颈细胞学普查分析与意义[J].中外医疗，2013， 32（23）：184，186.

[2]李艳华.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查结果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（a4）：77-78.

[3]严雪梅，邹红梅，李东斌，等.475例患者电子阴道镜检查结果与病理诊断的对比分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2231-2232.

[4]籍凤宇.宫颈病变筛查方法的研究进展[J].中国保健营养，2015，25（10）：50-51.

[5]陈林，赵章树，陈美秋，等.宫颈液基细胞学技术的临床应用[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（4）：482-483.

编辑/成森