周民军
摘要：目的 分析大学生肺炎支原体感染临床特点及治疗经验。方法 回顾性分析本校医院2012年2月～2017年2月接诊的232例大学生肺炎支原体感染患者的临床资料，总结临床特点及治疗经验。结果 232例大学生肺炎支原体感染患者中，上呼吸道感染160例（68.97%），急性支气管炎61例（26.29%），肺炎11例4.74%；肺外表现25例（10.78%），其中皮疹8例（3.45%），消化系统症状11例（4.74%），关节痛6例（2.57%）；秋冬季发病204例（87.93%），白细胞总数正常162例（69.83%），中性粒细胞升高106例（45.69%）。均给予阿曲霉素对症治疗及其它肺外感染治疗，治疗总有效率为99.14%。结论 大学生肺炎支原体感染以白细胞计数增高及MP-IgM阳性检测为诊断依据，治疗以阿曲霉素对症治疗为主，使用先锋霉素治疗合并细菌感染，可有效控制病症。
关键词：大学生；肺炎支原体；感染；临床分析
Clinical Analysis Mycoplasma Pneumoniae Infection in College Students
ZHOU Min-jun
（Guang'an Vocational and Technical College，Guang'an 638000，Sichuan，China）
Abstract：Objective To analyze the clinical features and treatment experience of Mycoplasma pneumoniae infection in college students.Methods A retrospective analysis of our hospital in February 2012～2017 year in February 232 cases of college students infected with mycoplasma pneumonia clinical data，summarize the clinical characteristics and treatment experience of college students.Results 232 cases of patients with mycoplasma pneumonia，160 cases of upper respiratory tract infection（68.97%），acute bronchitis in 61 cases（26.29%），11 cases of pneumonia in（4.74）%； extrapulmonary manifestations of 25 cases（10.78%），including 8 cases of skin rash（3.45%），digestive system symptoms in 11 cases （4.74%），6 cases of joint pain （2.57%）；the autumn winter disease in 204 cases（87.93%），white blood cell count was normal in 162 cases（69.83%），neutrophils increased in 106 cases（45.69%）.They were treated with azithromycin symptomatic treatment and other extrapulmonary infection treatment，the total effective rate was 99.14%.Conclusion Mycoplasma pneumoniae infection in white blood cell count increased and MP-IgM positive detection for diagnosis，treatment with azithromycin symptomatic treatment，the use of tobramycin treatment combined with bacterial infection，can effectively control the disease.
Key words：College students；Mycoplasma pneumoniae；Infection；Clinical analysis
肺炎支原体（MP）是临床上较常见的引发呼吸道感染的病原体，具有较强的传播性和感染性，可在局部区域内形成暴发性流行[1]。感染所引起的病症主要是肺炎支原体肺炎，同时还能导致肺部以外疾病如：支气管炎、哮喘、腹泻等[2]。肺炎支原体感染后的主要临床表现为咳嗽、发热、咽喉疼痛、喘息等呼吸道症状，伴有并发症及肺外损伤等[3]。本次研究着重回顾性分析本校医院2012年2月～2017年2月接诊的232例大学生肺炎支原体感染患者的临床资料，总结肺炎支原体感染在大学校园内所呈现的临床特点及治疗经验，为预防和治疗提供一些参考借鉴，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析本校医院2012年2月～2017年2月接诊的232例大学生肺炎支原体感染患者的临床资料，其中男性176例，女性56例；年龄19～23岁，平均年龄（21.2±5.4）岁；病程1～42 d，平均病程（13.7±5.4）d；发病季节：秋冬季158例，春夏季74例；首次感染者224例，再次感染者8例；初诊确诊者96例，复诊确诊者136例。
1.2 临床症状 所有患者患病初期均表现为干咳，此后逐步加剧为刺激性、阵发性咳嗽，有痰者34例，其中有少量白色黏痰者22例，有黄色黏痰者10例，痰中带有少量血丝者2例；喘息4例，咽痛94例，头痛、乏力、周身不适者67例；热型不规则发热81例，发热时间2～6 d，平均（3.2±0.6）d，其中体温>39℃者11例，38.1～39℃者53例，37.4～38℃者17例。体征：扁桃体肿大49例，咽喉部充血87例，肺部呼吸音粗糙88例，其中干性啰音27例，湿性啰音46例，干性啰音和湿性啰音共存15例。肺外损伤表现：关节痛6例，皮疹9例，恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振、精神不佳11例。
1.3 实验室检查
1.3.1血常规检测[4-6] 所有患者外周静脉血白细胞计数3.4～15.1×109/L，其中计数<4.0×109/L者11例，计数为4.1～10.0×109/L者163例，计数>10.1×109/L者58例；中性粒细胞比例正常者149例，比例增高者83例；血沉25～40 mm/h 者30例；血小板计数为50×350 ×109/L，其中<100×109/L者6例，计数正常者226例。
1.3.2例行心肌酶检查 乳酸脱氢酶为150～403 U/L，升高者44例；α羟丁酸为207～390 U/L，升高者56例；肌酸激酶为40～300 U/L，升高者14例。
1.3.3肺炎支原体抗体试验（MP-IgM） 其中1：80者25例，1：160者110例，1：320者69例，1：640者28例；感染后第4 d呈阳性者111例，感染后第6 d呈阳性者121例。
1.3.4胸部X线检查 提示正常者160例，双肺纹理增粗者53例，双肺纹理增粗伴小片状阴影者18例，双肺广泛浸润，实变影伴胸腔积液者1例。
1.3.5心电图检查 其中213例正常，窦性心动过速8例，房性早搏5例，室性早搏3例，ST-T改变3例。
1.4临床诊断
1.4.1诊断标准 临床表现符合肺炎支原体感染症状；胸部X线检查提示肺部组织发生改变；肺炎支原体抗体试验（MP-IgM）结果呈阳性[7]。
1.4.2诊断结果 上呼吸道感染160例，急性支气管炎61例，肺炎11例；复诊确诊者136例中：1次复诊确诊者99例，2次复诊确诊者37例，均被误诊为病毒性或细菌性上呼吸道感染、急性支气管炎或其它肺炎。
1.5方法 所有患者均给予阿曲霉素0.5 g溶入5% 葡萄糖溶液500 ml，或0.9%氯化钠溶液500 ml中，静脉滴注，1次/d，疗程为1～3 w。有下呼吸道感染者连续治疗10 d；肺外感染者连续治疗7 d；白细胞及中性粒细胞增高者，考虑是否合并细菌感染，合并使用先锋霉素治疗；有心肌炎者考虑加用10% 葡萄糖溶液250 ml+能量合剂，及5% 葡萄糖氯化钠溶液250 ml+参麦40 ml+冬门氨酸钾镁20 ml静脉滴注，1次/d，连续治疗18 d；给予止咳、退热对症治疗，咳嗽剧烈者考虑加用酮替芬1 mg，2次/d。
1.6观察指标[8] 依照肺炎支原体感染相关治疗效果评定标准。显效：所有临床症状完全消失，身体各项机能恢复正常。有效：所有临床症状有所改善，身体各项机能基本恢复正常。无效：所有临床症状及身体各项机能没有任何改善。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。
2结果
232例大学生肺炎支原体感染患者中，上呼吸道感染160例（68.97%），急性支气管炎61例（26.29%），肺炎11例4.74%；肺外表现25例（10.78%），其中皮疹8例（3.45%），消化系统症状11例（4.74%），关节痛6例（2.57%）；秋冬季发病204例（87.93%），白细胞总数正常162例（69.83%），中性粒细胞升高106例（45.69%）。显效192例，占比为82.76%；有效38例，占比为16.38%；无效2例，占比为0.86%；治疗总有效率为99.14%。其中退热时间为3～7 d；止咳时间为4～9 d；肺炎患者2 w时胸片检查提示已完全吸收；心肌炎患者治愈时间为4 w；其余患者均在1～3 w内完全治愈。所有患者均能坚持用药治疗，其中有21例出现恶心、呕吐，7例出现腹泻，均未影响治疗；有11例出现肝功能损害，经治疗恢复正常。其余患者未见出现不良反应。
3讨论
肺炎支原体是常见引起呼吸道感染的病原体，由呼吸系统分泌物进行传播，发病人群多为青少年，发病季节四季均有，秋冬季多于春夏季[9]。发病机制为被感染后肺炎支原体吸附在呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并造成上皮细胞损伤，同时产生过氧化氢引起局部组织损伤[10]。由于肺炎支原体人体内的角蛋白、肌凝蛋白及其它组织蛋白具有较高的同源性，因此在造成呼吸系统损伤的同时，可发生肺部以外器官损伤，出现皮疹、消化系统症状及关节痛等表现[11]。肺炎支原体感染的诊断依据主要是白细胞计数和肺炎支原体抗体试验（MP-IgM）结果，有研究成果表明，当MP-IgM结果≥1：160时，可明确诊断为阳性，这一标准具有较高的诊断价值[12]。但是其检测阳性率受到肺炎支原体感染处于早期、重复感染、抗菌药物早期应用、体液免疫系统缺陷或受到抑制等因素的影响[13]。本次研究中，除25例患者为1：80外，其余均为1：160，此结果与朱美君等人的研究结果相同[14]。本次研究结果显示，232例大学生肺炎支原体感染患者中，上呼吸道感染最多，其次为急性支气管炎，肺炎占4.74%；肺外以消化系统症状为主，其次为皮疹和关节痛；发病季节主要在秋冬季，实验室检查显示白细胞总数正常居多，而多数患者中性粒细胞升高，该诊断结果与德吉卓嘎和刘睿骞的研究结果相一致[15-16]。本次研究中治疗所用药物均为阿曲霉素，在考虑有其它细菌混合感染后，加入先锋霉素，取得了非常理想的治疗效果，治疗总有效率达到99.14%。本次研究结果提示我们，针对于在校大学生，如果发现发热、持续剧烈干咳超过7 d，使用β-内酰胺类药物治疗3～5 d后无效；白细胞计数增高，常规抗感染治疗无效；及有既往肺炎支原体感染病史等因素时，应及时给予肺炎支原体抗体试验（MP-IgM），以明确是否肺炎支原体感染，此结果提示对及预防大学生肺炎支原体感染具有非常重要的指导作用。
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