崔慧
摘要：目的 探讨人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗对暴露后患者伤口愈合的影响研究。方法 选择2015年2月～2016年2月在我中心预防接种门诊接受狂犬病疫苗的三级暴露后损伤患者共78例，将其分为两组，狂犬疫苗组和狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组，各39例。狂犬疫苗组患者采用狂犬病疫苗进行治疗，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组患者在狂犬病疫苗外联合采用人狂犬病免疫球蛋白治疗，观察比较两组患者的伤口愈合效果以及不良反应发生率。结果 与狂犬疫苗组82.05%的有效率对比，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组患者97.44%的有效率明显较高，差异具统计学意义（P<0.05）。狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组不良反应发生率为5.12%，狂犬疫苗组患者总不良反应发生率20.51%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗治疗动物引起的暴露后损伤患者，有着良好的治疗效果，能够促进患者的伤口愈合，并且不良反应发生率低，可将其广泛地推广至临床治疗中。
关键词：人狂犬病免疫球蛋白；狂犬病疫苗；暴露后患者伤口愈合；影响
中图分类号：R392 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0100-02
为研究人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗对暴露后患者伤口愈合的影响，笔者于2015年2月～2016年2月在我中心预防接种门诊选择了接受狂犬病疫苗三级暴露后损伤患者共78例作为研究对象。将其分为两组，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组和狂犬疫苗组，各39例。对其进行分组区别治疗，研究成果显着，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象均为2015年2月～2016年2月在我中心预防接种门诊接受狂犬病疫苗的三级暴露后损伤患者，共78例，按狂犬病暴露后处置患者知情同意书签字分为两组，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组和狂犬疫苗组，各39例。所有患者均于研究前签署了知情同意书。狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组男21例，女18例；年龄23～65岁，平均年龄（44.2±3.6）岁。犬咬伤15例，猫咬伤11例，鼠咬伤4例；头部受伤5例，四肢受伤19例，躯干受伤15例。狂犬疫苗组患者中，男20例，女19例；年龄24～66岁，平均年龄（43.3±3.4）岁。犬咬伤16例，猫咬伤10例，鼠咬伤4例；头部受伤6例，四肢受伤18例，躯干受伤15例。排除标准：排除患有免疫缺陷症患者，排除正在采用免疫抑制剂治疗的患者，排除急性发热性疾病患者，排除伤口缝合包扎患者[1]。经过严密细致比较，两组患者在性别、年龄等一般资料中无显着差异，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1狂犬疫苗组 39例狂犬疫苗组患者采用狂犬病疫苗进行治疗，对患者伤口进行消毒，然后接种狂犬病疫苗。
1.2.2狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组 39例狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组患者在在狂犬病疫苗外联合采用人狂犬病免疫球蛋白（武汉生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10940014）治疗，采用所需总剂量的50%进行于受伤部位皮下浸润注射，其余50%剂量进行肌内注射。注射剂量：20 IU/kg计算，一次注射。如果所需的总剂量>10 ml，可在1～2 d内分数次注射。
1.3观察指标
比较两组患者伤口局部反应以及愈合情况：分为显效、有效与无效。显效：患者接受治疗后7 d内伤口局部反应消失。有效：患者接受治疗后14 d内伤口局部反应消失。无效：患者接受治疗后28 d内伤口局部反应依旧存在。总有效率=显效+有效。比较两组患者不良反应发生率，包括发热、过敏性皮疹等情况。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取（x±s），组间率对比取t检验，P<0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用χ2检验，组间差异P<0.05具有比较意义。
2 结果
2.1两组患者伤口局部反应以及愈合效果比较
治疗后，狂犬疫苗组显效13例（33.33%），有效19例（48.72%），无效7例（17.95%），总有效率82.05%。狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组显效18例（46.15%），有效20例（51.28%），无效1例（2.56%），总有效率97.44%。两组比较差异明显，具统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者不良反应发生率比较
狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组患者在治疗过程中出现1例发热，1例过敏性皮疹，总不良反应发生率为2例（5.12%），狂犬疫苗组患者在治疗过程中出现3例发热，5例过敏性皮疹，总不良反应发生率为8例（20.51%），狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组不良反应发生率低于狂犬疫苗组，差异具有统计学意义（χ2=4.1294，P<0.05）。
3 讨论
狂犬病（rabies）指的是由于人畜共患情况下，人被动物咬伤之后发生感染的一种急性传染病，又被称作恐水症（hydrophobia）[2]。狂犬病属于可防不可治愈的传染病，病死率100%，因而一直是我国法定传染病死亡率之首[3]。依据WHO等[4]对狂犬病预防原则，暴露后三级损伤的患者应当在接种狂犬病疫苗的同时应用抗狂犬病血清进行治疗，而人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗治疗是当前的主要有效措施[5]。人狂犬病免疫球蛋白属于高效价特异性被动免疫球蛋白制剂，联合狂犬病疫苗，在接受疫苗1 w内不会影响免疫效果，并且能够快速中和病毒，防止病毒进一步侵染患者伤口周围神经系统[6]，从而延长狂犬病潜伏时间，使得疫苗主动免疫发挥效用能够有足够的时间，除此之外，其还能加快患者暴露伤口的愈合。在本次研究中，与狂犬疫苗组82.05%的有效率对比，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组患者97.44%的有效率明显较高，差异具统计学意义（P<0.05）。狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组总不良反应发生率5.12%，狂犬疫苗组总不良反应发生率为20.51%，狂犬疫苗与狂犬病免疫球蛋白联合应用组不良反应发生率低于狂犬疫苗组，差异具有统计学意义（χ2=4.1294，P<0.05）。
综上所述，采用人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗治疗动物引起的暴露后损伤患者，有着良好的治疗效果，能够促进患者的伤口愈合，并且不良反应发生率低，可将其广泛地推广至临床治疗中。
参考文献：
[1]吴珍红，林勤，林志龙，等.2007年福建省疾病预防控制中心犬伤门诊病例流行病学分析[J].中国人兽共患病学报，2009，25（7）：697-698，706.
[2]李姗梅.护理干预对预防人狂犬病免疫球蛋白不良反应的影响[J].医药前沿，2016，6（27）：252-253.
[3]高玉英，胡莉云，王传凤，等.人狂犬病免疫球蛋白的应用与观察[J].现代预防医学，2007，34（24）：4732-4734.
[4]温婉颜，唐翠英，陈小坚，等.人狂犬病免疫球蛋白使用效果[J].包头医学院学报，2016，32（5）：100-101.
[5]王建伟，富小飞.人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗对暴露后患者伤口愈合的影响[J].中华传染病杂志，2009，27（8）：493-494.
[6]彭颖，余光开.抗狂犬病病毒的初步研究[J].中国人兽共患病学报，2008，24（8）：757-759.编辑/王朵梅
