周其珍
摘要：目的 探索无肝素血液透析治疗中采用细节护理的效果。方法 在我院收治的行无肝素血液透析治疗患者中随机抽取出62例作为观察对象，按照临床护理模式的差异将其分成观察组和对照组，其中对照组患者给予单纯的常规护理模式；观察组患者则在对照组的常规护理基础上给予患者细节护理，对比分析两组患者的并发症发生率、护理满意度等指标。结果 观察组患者的并发症发生率6.25%明显低于对照组患者的30.00%，且观察组患者护理满意度评分更高，P<0.05。结论 对行无肝素血液透析治疗的患者采用细节护理有助于提高透析治疗的效果，改善预后，提高患者的生存质量，今后还应加强对细节护理方法的深入探索。
关键词：无肝素血液透析；细节护理；并发症；护理满意度
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0146-02
血液透析治疗是治疗慢性肾衰竭、尿毒症等疾病的重要方法，能清除体内的毒素，促使水电解质、酸碱平衡，延长患者的生存期[1]。而无肝素血液透析指的是不使用抗凝剂的透析治疗方式，一般用于血小板低、高危出血、不适宜采用肝素的患者[2]，该方法的安全性较高，在临床上应用广泛，而为了提高透析治疗的效果，还必须加强护理服务，我院对32例行无肝素血液透析的患者采用细节护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2015年8月～2016年5月收治的行无肝素血液透析治疗患者中随机抽取出62例作为观察对象，按照护理方法将其分成观察组和对照组。观察组患者32例，男18例，女14例，年龄39～58岁，平均年龄（48.0±6.3）岁；其中急性肾衰竭6例，尿毒症26例；行无肝素透析的原因：合并手术8例，合并外伤3例，合并多囊肾出血9例，鼻出血、眼底出血、牙龈出血等12例。对照组患者30例，男16例，女14例，年龄40～57岁，平均年龄（48.3±6.1）岁；其中急性肾衰竭5例，尿毒症25例；行无肝素透析治疗的原因：合并手术7例，合并外伤5例，合并多囊肾出血7例，合并鼻出血、眼底出血、牙龈出血等11例。两组患者的各项一般资料进行对比发现差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 患者采用常规护理模式，主要包括心理护理、健康教育、管路护理、生命体征监测等。
1.2.2观察组 在对照组基础上给予患者细节护理，从透析治疗过程中的各个细节着手，预防并发症发生，提高患者生存质量。具体措施如下：
1.2.2.1透析前的细节护理 进行无肝素透析治疗前，仔细检查患者的出血部位、出血时间、凝血时间、出血量、心功能分级、血压水平等，并采取针对性的措施干预。同时，针对患者的心理状况，结合心理学的知识、中医学中的情志知识给患者进行心理疏导，通过健康宣教、移情解郁、亲人陪伴等方式来舒缓患者的不良情绪。在透析前仔细检查动静脉血路以及透析器状况，对透析器进行冲洗，并调整血泵泵血速度，采用生理盐水对透析器进行均匀的渗压，使得透析器中的空气全部排出去，建立血管通路。由于无肝素血液透析中血流量越低就越可能出现凝血问题，因此血流量设置在230～300 ml/min为宜。提高内瘘穿刺成功率，以免因血流量不够导致透析不充分现象出现，而无内瘘的患者则采用深静脉导管作为血管通路，确保血流量的充足。
1.2.2.2透析过程中的细节护理 透析过程中，护士密切监测患者的生命体征，观察患者的意识是否清醒，检查血压水平，保持血压在100 mmHg以上。在透析过程中，每隔30 min进行一次管路、滤器的冲洗，预防透析器的凝血，另外还可以直观的观察管路、滤器情况，若发现有滤网堵塞、跨膜压过高现象，则为凝血征兆，此时应进行透析器和管路的调整[3-4]。及时发现动静脉壶是否存在凝血块，透析器纤维是否有凝血现象等，若发现有轻微的凝血，则增加冲洗的频次，并且加大冲洗量；若凝血严重则需立即停止透析治疗，更换透析耗材后再继续治疗[5]。
1.2.2.3透析后的细节护理 透析治疗结束后，加强患者生命体征的监测，观察穿刺部位是否出现渗血现象，观察穿刺周围皮肤的温度、颜色等状况，及时发现穿刺部位的异常现象，及时更换敷料，预防感染。在结束后2 h内，要求患者保持绝对卧床休息，保持瘘侧肢体制动[6]。在接触制动后，由护士给患者讲解如何对建瘘肢体进行卫生清洁护理，不得过度受压、牵拉等。在基础护理上，遵医嘱调节病房的温湿度，必要时测量患者的体温，若体温过高，一方面给予降温处理，一方面还要进行血常规检查。在饮食方面，要求患者摄入高维生素、低盐、高蛋白的食物。尽量少饮用水，不得使用高钾食物，以免增加肾脏的负担。
1.3观察指标
观察两组患者的并发症发生率和护理满意度。其中护理满意度采用我院自制的调查问卷评估，共设有20个条目，采用1～5分记分制，得分越高表明护理满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件对本研究中相关数据资料进行检验，计数数据/计量数据分别行χ2/t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的并发症发生率对比
观察组患者的并发症发生率为6.25%，对照组为30.00%，观察组比对照组高（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的护理满意度对比
在护理满意度评分上，观察组患者的满意度评分明显更高（P<0.05），见表2。
3讨论
血液透析治疗就是通过清除机体内多余的水分、溶质、毒性物质等使得液体平衡，促进血浆的充盈，稳定细胞外液的渗透压，维持血流动力学的稳定，将机体内的有毒物质、代谢废物等都顺利清除出去[7-8]。该疗法的禁忌症是凝血机制异常、高危出血等患者，此时患者首选无肝素血液透析治疗，一方面纠正水电解质、酸碱失衡，一方面净化血液。为提高临床治疗效果，还需辅助优质的护理服务，预防凝血的发生，确保透析治疗顺利开展，提高患者的生存质量。
细节护理是一种着重于细节方面的护理模式，关注细节，以患者为中心为指导思想，提高护士的责任心，从各方面细节开展护理服务，提高治疗效果，保证患者的安全。护理本身就是一项精细的艺术，从细节着手，将工作做细、做实，更好为患者服务。在本研究中，观察组患者采用细节护理，针对无肝素透析治疗不同时期的护理要点，在透析治疗前、透析治疗中、透析治疗后给予患者细节护理，确保透析治疗的顺利开展。透析前通过心理护理、前期检查、病情监测等确保患者保持最佳身心状态接受治疗；透析治疗过程中监测生命体征，定时冲洗管路，预防凝血、异常出血等现象的出现，保证透析治疗的顺利开展。透析治疗后结合患者的身体状况、营养状况等给予细节护理服务，从饮食护理、病房护理等角度让患者能更好修养，改善预后。结果显示：观察组患者的并发症发生率更低，且护理满意度评分则高于对照组，P<0.05。
综上所述，细节护理用于无肝素血液透析治疗中是安全的、可行的、有效的，有助于提高透析治疗的效果，提高患者的生存质量。临床护理工作中还要结合患者的个性化特点充实细节护理措施，以充分发挥其在临床护理服务中的价值。
参考文献：
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