循证护理对原发性肝癌晚期患者临终关怀的效果研究

胡帆

摘 要：目的 探讨原发性肝癌晚期患者临终关怀中实施循证护理的效果。方法 取2016年1月～2017年1月本院收治的90例原发性肝癌晚期患者进行研究，按患者临终护理方式将患者分为基础组和循证组各45例，对基础组患者实施基础护理，对循证组患者临终关怀中实施循证护理干预，统计分析两组患者的护理效果。结果 循证组患者护理后1个月、3个月VAS评分、3个月后HAMD、HDMD与基础组相比明显较低，FACT与基础组相比明显较高，P<0.05。结论 原发性肝癌晚期患者临终关怀中实施循证护理效果优良，可改善患者临终前生活质量。

关键词：原发性肝癌；临终关怀；循证护理

中图分类号：R472.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.066

文章编号：1006-1959（2018）02-0170-03

Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in the end care of patients with advanced liver cancer.Methods From January 2016 to January 2017，90 patients with advanced primary liver cancer were studied.According to the mode of hospice nursing，the patients were divided into two groups：the basic group and the evidence-based group.45 patients in each group.The patients in the basic group were given basic nursing care，and the patients in the evidence-based group were treated with evidence-based nursing intervention in hospice care.The nursing effects of the two groups were statistically analyzed.Results The patients in the evidence-based group had 1 months after nursing，3 months VAS score，and 3 months later，HAMD，and the HDMD was significantly lower than the basic group.FACT was significantly higher than that in the basic group.P<0.05. Conclusion The evidence-based nursing in the terminal care of patients with advanced hepatocellular carcinoma is effective，which can improve the quality of life of the dying patients.

Key words：Advanced liver cancer；Hospice care；Evidence-based nursing

原发性肝癌（PrimaryHepaticCarcinoma，PHC）是当前临床最为常见的恶性肿瘤疾病之一，临床发生率及致死率呈逐渐升高趋势，严重危及患者生命安全。当前护理改革正在不断深入，临床对于原发性肝癌晚期患者的临终关怀研究也越来越多，不断改善患者的身心痛苦，提升患者的生活质量，是当前临床原发性肝癌晚期患者护理的重点。本院对2016年1月～2017年1月本院收治的90例原发性肝癌晚期患者进行研究，45例原发性肝癌晚期患者临终关怀中实施了循证护理，现总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 取2016年1月～2017年1月本院收治的90例原发性肝癌晚期患者进行研究。确本次研究程序经过医院伦理委员会批准，按患者临终护理方式将患者分为基础组和循证组各45例。基础组患者男25例，女20例，年龄55～81岁，平均年龄（68.8±8.6）岁；病程1～2年，平均病程（1.5±0.2）年；分期：Ⅲb期28例，Ⅳ期17例。循证组患者男24例，女21例；年龄55～81岁，平均年龄（68.9±8.4）岁；病程8个月～2年，平均病程（1.3±0.2）年；分期：Ⅲb期29例，Ⅳ期16例。两组患者一般基线资料对比，无统计学意义（P>0.05），可实施对比。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：通过影像学检查、病理学检查、实验室检查等确诊为原发性肝癌患者；AICC分期为Ⅲb期～Ⅳ期；预计生存期>3个月患者；经医院伦理协会同意，自愿配合研究患者。排除标准：存在其他恶性肿瘤患者；严重脏器合并症及并发症患者；意识障碍、精神障碍患者。

1.3方法

1.3.1基础组 患者实施基础护理，根据患者实际临床实施对症护理，给予患者镇痛药物辅助治疗。

1.3.2循证组 患者临终关怀中实施循证护理干预：①心理干预：患者在疾病折磨下极易出现消极、自卑心理，护理人员需加强与患者的沟通交流，积极疏导患者不良心理，安慰、鼓励患者，并指导患者家属加强对患者的陪伴，给予患者家庭温暖，促进患者正确看待疾病。②疼痛护理：护理人员需在患者治疗过程中及时通过音乐、书籍、电视、培养兴趣爱好等方式转移患者注意力，缓解患者疼痛；若患者仍存在明显疼痛，可给予患者镇痛药物辅助处理，实施三阶止痛治疗[1]。③自发性腹膜炎：及时监测患者的临床表现及体征，积极预防患者自发性腹膜炎发生，或者出现腹痛时，需及时了解腹痛部位、性状等，并可根据患者的实际状况腹腔注射抗生素预防治疗。④顽固性腹水：护理人员需定期测量患者腹围、体重状况，了解患者尿量变化，积极预防患者腹水引起心肺功能异常；积极预防患者便秘引起腹压升高、脐疝、腹水发生，指导患者多食蔬菜水果，定期排便，若患者出现便秘时，需及时采取缓泻剂治疗；若患者出现大量腹水，需及时进行放腹水处理，放出量<2000～3000 ml/d，避免放出过度导致血管扩张、休克。⑤营养不良：护理人员需根据患者实际状况给予患者营养指导，指导患者以清淡易消化食物为主，若出现严重营养不良且肝损害严重患者，需进行高维生素、高热量饮食，食用低脂食物，限制蛋白质、水、钠、盐分摄入，保持饮食均衡，避免暴饮暴食[2]。

1.4观察指标 ①统计分析两组患者护理前后疼痛状况，采取视觉模拟评分VAS进行评价，总分0～10分，分数越高患者疼痛越严重。②统计分析两组患者护理3个月后心理状态（焦虑HAMD、抑郁HDMD）及生活质量（FACT）状况。HAMD、HDMD评分>8分表示焦虑及抑郁，FACT分数越高生活质量越优[3]。

1.5统计学方法 所有数据采用SPSS19.0软件行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验。P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后疼痛状况分析 循证组患者护理后1个月、3个月VAS评分与基础组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理3个月后心理状态及生活质量状况 循证组患者护理3个月后HAMD、HDMD与基础组相比明显较低，FACT与基础组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

临终关怀是对危重病患者在逝世前几个星期甚至几个月时间内，将减轻患者疾病症状、延缓疾病发展，减轻患者身心痛苦为主要目的的医疗护理内容。由于原发性肝癌患者发病较为隐匿，患者初期症状不明显，易被患者忽视。多数患者确诊时已处于中晚期，治疗效果不佳，给患者的身心均带来极大伤害，患者生活质量较差[4]。不断加强原发性肝癌晚期患者的生活质量是当前临终关怀中的研究重点。

当前临床统计结果显示，晚期原发性肝癌患者对于生理、精神、社会、心理的需求均较大，分别为5.5%、26.0%、28.8%、32.9%[5]。目前医疗改革的深入使得临床护理内容越来越多，但目前临床对于晚期原发性肝癌患者的护理需求满足度更较低，临终关怀效果亟待提升。循证护理是在循证医学基础上形成的新型护理模式。该模式以循证医学为基础制定护理内容，有效提升了护理内容的高效性、安全性、科学性、全面性，保证患者护理效果；循证护理中还融合了护理人员临床护理经验及患者实际护理愿望及护理需求，可进一步保证护理内容的针对性，更加体现人性化护理理念，提升患者护理满意度。当前循证护理在临床上越来越多，且实践效果越来越受患者及家属肯定。

本次研究实施循证护理前，先在科室内选择护理经验丰富的护理人员及主治医生建立循证护理小组，由循证护理小组查阅资料，并结合临床护理经验，总结出原发性肝癌晚期患者生活质量影响因素主要来源于身体痛苦和心理痛苦两方面，具体来源包括心理障碍、疼痛、自发性腹膜炎、顽固性腹水、营养不良等[6]。实施循证护理时针对上述护理问题查阅资料，总结出循证护理方案，并根据患者的实际状况，为患者制定出针对性护理内容，严格按照方案实施护理过程[7]。心理障碍主要因患者难以接受临终现实引起，部分患者甚至会自杀，通过心理干预可促进患者正确看待死亡，减轻心理痛苦及负面情绪。疾病疼痛是引起患者身心痛苦的重要因素，通过疼痛护理可缓解患者病痛折磨，改善患者睡眠状态。自发性腹膜炎、顽固性腹水、营养不良常导致患者病情加重，增加患者痛苦，通过干预可控制患者病情，且营养支持可改善患者机体免疫力，进一步减轻患者痛苦，促进患者生活质量改善。循证护理可有效提升临床关怀护理过程的有效性及安全性，对患者的实际状况采取个性化护理，及时改善患者心理及生理痛苦，并改善患者机体营养状态，积极满足患者护理需求，因此循证组患者护理后生活质量明显改善[8-10]。通过本次研究，循证组患者护理后1个月、3个月VAS评分与基础组相比明显较低，循证组患者护理3个月后HAMD、HDMD与基础组相比明显较低，FACT与基础组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，原发性肝癌晚期患者临终关怀中实施循证护理效果优良，可有效减轻患者身体疼痛及不良心理状态，改善患者临终前生活质量，运用价值高。

参考文献：

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收稿日期：2017-6-8；修回日期：2017-7-25

编辑/李桦