王维

摘 要：目的 探讨在预防重症患者VAP中运用针对性护理的效果。方法 抽取2015年1月～2016年1月在我院使用呼吸机治疗的重症患者86例，随机分为研究组44例和参照组42例。参照组采用常规护理，研究组采用针对性护理，分析两组患者机械通气时间、住院时间和VAP发生率。结果 研究组机械通气时间和住院时间分别为（7.5±2.4）d、（16.4±2.6）d，均少于参照组的（13.5±2.6）d、（23.5±3.5）d，且VAP发生率（4.55%）低于参照组（19.05%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在预防重症患者呼吸机相关性肺炎中运用针对性护理方式，效果显着，缩短患者的住院时间和机械通气时间，减少了呼吸机相关性肺炎的发生。

关键词：针对性护理；重症患者；呼吸机相关性肺炎

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.065

文章编号：1006-1959（2018）04-0172-02

Abstract：Objective To explore the effect of using targeted care in preventing VAP in critically ill patients.Methods From January 2015 to January 2016，86 patients were treated with ventilator in our hospital.The patients were divided into two groups：the study group（n=44） and the reference group（n=42）.The patients in the control group were given routine nursing and the study group was given targeted nursing.The duration of mechanical ventilation，hospital stay and incidence of VAP were analyzed in two groups.Results The duration of mechanical ventilation and hospital stay in the study group were（7.5±2.4）d and（16.4 ± 2.6）d，respectively，less than those in the reference group（13.5±2.6）dand（23.5±3.5）d，respectively，the incidence of VAP（4.55%）was lower than that of the reference group （19.05%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of targeted nursing in the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients has significant effect， shortening hospital stay and ventilation time，and reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia.

Key words：Targeted nursing；Severe patients；Ventilator-associated pneumonia

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎[1]。患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡[2]。因此，对VAP的临床护理就显得格外重要。本研究抽取在我院使用呼吸机治疗的重症患者86例，分析针对性护理对预防重症患者VAP的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 抽取2015年1月～2016年1月我院使用呼吸机治疗的重症患者86例，所有程序通过医院伦理委员会批准，随机分为研究组和参照组。研究组44例，男24例，女20例，年龄46～81岁，平均年龄（64.23±2.10）岁；其中脑卒中14例，颅脑外伤10例，慢阻肺20例。参照组42例，男22例，女20例，年龄45～80岁，平均年龄（64.11±2.27）岁；其中脑卒中12例，颅脑外伤15例，慢阻肺15例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1参照组 采用常规护理。观察患者病情，包括痰液的产生、咳嗽的症状，实施用药护理、呼吸道护理，为患者做好口腔内的清洁，纠正电解质紊乱等。

1.2.2研究组 采用针对性护理。①护理人员参加关于呼吸机相关内容培训，包括使用方法、注意事项及呼吸机相关性肺炎的知识，培训后定期进行考核。②为避免感染的发生，护理人员对重症患者呼吸机相关操作要符合无菌规定，室内的空气、仪器设备、医疗用具等按照规定进行严格的消毒，定期监测，为防止交叉感染，减少进入室内的人数[3]。呼吸机管道定时更换，通常为24 h更换1次，若患者为高危险因素，可将时间延长为48 h更换1次。若无相关禁忌症，可将床头抬高30°～40°，避免患者发生呕吐或误吸[4]。③口腔护理：每天为患者行口腔护理，若其神志清醒，要在护理前进行操作解释，操作前将床头抬高，护理时检查气管插管气囊的压力、气囊和气管壁间的密封是否牢固，然后清除气管插管内的分泌物，清理口腔和鼻腔的分泌物，将固定的气管插管系带解开，取出牙垫后，将气管插管移向一旁，检查患者口腔是否出现溃疡和口腔炎[5]。使用柔软的牙刷为患者刷牙，使用注射器抽取生理盐水进行冲洗，然后使用吸引器吸引，以冲洗液澄清为止。④吸痰护理：按照常规方式为患者叩背，使其咳出或辅助吸出分泌物，便于痰液排出。采用连续湿化的方式使患者支气管上皮细胞功能正常，若患者排出痰液粘稠，需使用生理盐水进行稀释[6]。

1.3观察指标 观察两组患者的机械通气时间、住院时间和VAP发生率。VAP诊断标准：患者使用呼吸机进行辅助通气时间在48 h以上，在拔管后48 h内X线检查显示肺部出现浸润性阴影，血常规检查白细胞指标高于10×109/L，或低于4×109/L，呼吸肺部湿啰音明显，呼吸道有脓性分泌物，体温升高超过38.5 ℃或低于36.5 ℃，提取气管导管口呼吸道分泌物，经病原学检查发现为炎性，存在病原菌。

1.4统计学方法 使用SPSS17.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，行？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

研究组机械通气时间和住院时间均少于参照组，且VAP发生率低于参照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

重症患者使用呼吸机维持呼吸是最常见的治疗方式，但呼吸机相关性肺炎也是常见的并发症，其发生与多种因素有关，如使用呼吸机维持呼吸时间过长，侵入性操作破坏了呼吸道黏膜，维持呼吸的管道和器具受到了污染，患者自身免疫力低等，此外，还与病房的环境是否无菌，医护人员的操作是否符合无菌规定等有关[7]。因此，重症患者预防呼吸机相关性肺炎是临床中医护人员需要面对的首要问题，而避免外源性病菌侵入呼吸道和内源性细菌感染是主要方法[8-9]。

随着医学的进步，常规护理方式已经不能满足患者的身心需求，针对性护理的提出使护理对象和内容具有了针对性，从而使患者的需求得到满足[10]。本次研究结果显示，研究组机械通气时间和住院时间分别为（7.5±2.4）d、（16.4±2.6）d，均少于参照组的（13.5±2.6）d、（23.5±3.5）d，且VAP发生率（4.55%）低于参照组（19.05%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。分析原因：实施针对性护理后，护理人员的对患者机械通气的护理操作更有目的性，从而减少了通气时间，使患者能尽早拔除机械通气，恢复常规治疗，同时加强环境的管理，减少了交叉感染的途径，促进患者的康复，减少了患者住院时间，而且通过口腔护理和吸痰护理，减少了细菌侵入和内源性细菌的发生，减少了呼吸机相关性肺炎的发生。

综上所述，在重症患者呼吸机相关性肺炎的护理中，采用针对性护理方式，能够预防呼吸机相关性肺炎的发生，缩短患者的住院时间和机械通气时间，促进了患者康复。

参考文献：

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收稿日期：2017-5-4；修回日期：2017-6-20

编辑/张建婷