翟公伟 赵培华 滑艳
摘 要：目的 探讨30岁以下急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点。方法 选择首次发病的STEMI患者51例，按年龄分青年组17例（年龄18～30岁），对照组34例（年龄≥31岁），对两组人群常见的危险因素、临床特点、冠状动脉病变特点以及发病30 d内主要不良心血管事件发生率进行对比分析。结果 ①青年组中男性、吸烟、合并高血压、合并高脂血症患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;青年组体质量指数、左心室射血分数以及血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组，总胆红素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;②青年组“罪犯血管”病变类型以单支病变、A型病变为主，对照组多为三支病变、分叉病变、C型病变，差异有统计学意义（P<0.05）;③青年组发病30 d内梗死后心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 男性、吸烟、合并高血压、合并高脂血症是30岁以下STEMI患者突出的危险因素，其冠脉病变多为单支、A型病变，发病30 d内临床预后良好。
关键词：青年;心肌梗死;危险因素;冠脉造影
中图分类号：R542.22 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.026
文章编号：1006-1959（2018）05-0081-03
Clinical Characteristics of Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction under 30 Years of Age
ZHAI Gong-wei，ZHAO Pei-hua，HUA Yan
（Department of CCU，Jinghai District Hospital，Tianjin 301600，China）
Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics of acute ST segment elevation myocardial infarction（AMI）patients under 30 years of age.Methods 51 STEMI patients with first onset were divided by age youth group of 17 cases（age 18～30），the control group of 34 cases（aged≥31 years），risk factors，two groups of common clinical features，characteristics of coronary artery lesions and within 30 d of onset of major adverse cardiovascular events incidence were compared analysis.Results ①The youth group in male，smoking，hypertension，and hyperlipidemia patients were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;youth group，body mass index，left ventricular ejection fraction，serum total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol levels were significantly higher than the control group，the total bilirubin level compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.②In the young group，the types of"criminals blood vessels"were mainly single vessel lesion and A type lesion.The control group had three branches，bifurcation lesions and C lesions.The difference was statistically significant（P<0.05）.③The incidence of angina pectoris， heart failure and malignant arrhythmia in the young group was significantly lower than that in the control group within 30 d after onset，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Men， smoking，hypertension and hyperlipidemia are prominent risk factors for STEMI patients under 30 years old.Their coronary lesions are mostly single and A lesions，and the prognosis is good within 30 d.
Key words：Young people;Myocardial infarction;Risk factors;Coronary angiography
目前，我国急性心肌梗死发病率呈逐渐上升，且有年轻化趋势[1]。既往流行病学研究表明，青年人群中，心肌梗死及症状性冠状动脉疾病发病率为3%[2]。目前，临床研究多集中于中老年患者急性心肌梗死防治，对30岁及以下急性心肌梗死的报道较少。本文旨在通过病例对照研究，分析30岁及以下急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction STEMI）患者的临床特点，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2010年1月～2016年12月于我院CCU科住院治疗，首次发病确诊为STEMI患者51例，均符合2015年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准。按年龄分青年组17例（18～30岁）;对照组34例，年龄≥30岁。
1.2临床资料收集 临床指标：性别、年龄、吸烟史、体质量指数、高血压、糖尿病、高脂血症、早发心血管疾病家族史、心肌梗死部位、发病30 d内主要心血管事件。生化指标：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖、总胆红素（TBIL）。冠脉造影观察指标：①根据冠脉病变受累部位分为左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉，大的分支血管分为对角支，钝缘支;②病变血管狭窄程度的判断：<50%为轻度狭窄，50%～74%为中度，75%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞;③根据冠脉病变支数分为单支、双支、和三支;④根据冠脉病变分型标准分为A型、B1型、B2型、C型。主要心血管事件包括梗死后心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、心源性死亡。
1.3统计学分析 全部数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床资料比较 与对照组比较，青年组患者中男性、吸烟、合并高血压、合并高脂血症、KillipⅠ级的比例明显增多，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组合并糖尿病、脑血管疾病的患者多，差异有统计学意义（P<0.05）。青年组患者的体质量指数、左室射血分数、TG、TC、LDL-C明显高于对照组，TBIL低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者的空腹血糖偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。前壁心肌梗死患者比例在两组中占多数，且半数以上患者接受了经皮冠状动脉介人治疗，见表1、表2。
2.2两组冠状动脉造影结果比较 青年组患者中单支病变、A型病变的比例明显高于对照组（P<0.05），而对照组患者多为三支病变、分叉病变、C型病变 （P<0.05），见表3。
2.3两组30 d内主要不良心血管事件发生率比较 青年组30 d内梗死后心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常的发病率明显低于对照组（P<0.05），见表4。
3讨论
本研究显示男性、吸烟、高血压、高脂血症在青年STEMI患者较多见，这与国内外相关研究结果一致[3，4]。本研究中男性比例高达94.11%，男性性别可能是青年急性心肌梗死的独立危险因素，其原因可能是该患者人群具有吸烟、酗酒、熬夜、久坐不动等不健康生活方式，加之工作压力大、生活节奏快，从而影响机体内环境紊乱，促进冠状动脉粥样硬化发展，导致冠脉痉挛、斑块破裂而出现急性心肌梗死;此外，该年龄段女性有雌激素保护，雌激素可以促进胆固醇的转运和分解，降低血浆低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白水平，通过多种途径稳定血管内皮功能、抑制血小板聚集。吸烟是青年急性心肌梗死主要危险因素，本研究表明，青年组STEMI患者吸烟比例要高于对照组。吸烟可导致组织缺氧、损伤内皮功能，增加纤维蛋白原水平、激活凝血系统、促进血小板聚集及血小板血栓形成及诱发冠状动脉痉挛等诸多环节，促进冠心病的发生发展，增加急性心肌梗死的发生率[5];戒烟可降低心肌梗死发生率，改善预后。本研究中，青年组患者中合并高血压有11例，且多为2～3级高血压。VALIANT研究证实[6]，高血压同样是青年人AMI冠状动脉病变的独立影响因子。长期血压增高所产生的涡流和切应力变化可损伤血管内皮，血管内皮下组织的暴露可诱发血小板的黏附、聚集形成附壁血栓。因此，应提搞对青年发病的高血压患者冠状动脉事件的预防。青年组患者合并高脂血症比例、体质量指数及血浆TG、TC、LDL-C水平明显高于对照组，可能与青年人多喜食高蛋白、高热量食物、暴饮暴食增多、缺乏锻炼有关。因此，应提倡青年人文明生活，健康饮食，培养健康意识，远离心肌梗死的危险因素。本研究发现，青年组患者血浆TBIL水平多在正常范围，低于对照组，这可能与正常水平TBIL能抑制LDL-C的氧化修饰有关[7]，氧化修饰的LDL-C减少可减弱其细胞毒性，中断LDL-C脂质的过氧化作用能有效清除氧自由基，减轻细胞损伤，减少胆固醇在血管内皮下积聚，减缓冠状动脉粥样斑块的形成。青年组STEMI患者多为单支病变、A型病变，常累及前降支，两组中均有少部分患者造影示冠状动脉正常或狭窄<50%。随访30 d发现青年组患者梗死后心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常发生率明显低于对照组，其原因可能是青年组患者多为单支血管病变、心功能受损较轻、多数接受再血管化、机体抗病能力以及自身调节能力较强，而对照组患者年龄偏大、病程较长、合并多支及复杂冠脉病变、心功能受损明显。
综上所述，男性、吸烟、高血压、高脂血症、体质量指数升高是30岁及以下STEMI患者主要危险因素，该人群具有单支、A型病变为主，短期内主要不良心血管事件发生率低，临床预后相对较好等特点。因此，应提高青年人群对发生急性心肌梗死的警惕性，开展健康教育，培养健康生活方式，戒烟、限酒、低脂饮食、适当体育锻炼，降低青年心肌梗死发病率。由于本研究因样本量少，结果可能与实际存在一定偏倚，仍需要进一步的多中心、大样本量的研究。
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