不同剂量牛肺表面活性物质治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

邢轶维

摘 要：目的 研究不同剂量牛肺表面活性物质治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 选取2016年1月～2018年1月在我院诊治的90例晚期早产儿呼吸窘迫综合征患儿，依据使用药物剂量分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予标准剂量70 mg/kg，观察组给予100 mg/kg，对比两组患儿用药后5 h、10 h、20 h、40 h MAP、FiO2，PCO2、OI、PO2、通气时间以及并发症发生率。结果 观察组用药后5 h、10 h、20 h、40 h MAP、FiO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PCO2、OI均低于对照组，PO2高于对照组，通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05）；观察组并发症发生率为8.89%，低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床采用牛肺表面活性物质治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征，剂量应满足100 mg/kg，可有效缩短通气时间，改善肺顺应性，降低并发症的发生，临床安全性良好。

关键词：牛肺表面活性物；晚期早产儿；呼吸窘迫综合征

中图分类号：R722.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.032

文章编号：1006-1959（2018）11-0104-03

Clinical Study on Treatment of Respiratory Distress Syndrome in Late Preterm Infants with Different Doses of Bovine Lung Surfactant

XING Yi-wei

（Department of Pediatrics，Tianjin Hemujia Hospital，Tianjin 300221，China）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of different doses of bovine lung surfactant in the treatment of respiratory distress syndrome in late preterm infants.Methods A total of 90 children with respiratory distress syndrome in the late preterm infants who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were divided into observation group and control group according to the dose of medication.There were 45 cases in each group.The control group was given a standard dose of 70mg/kg，and the observation group was given 100mg/kg.The MAP，FiO2，PCO2，OI，PO2，ventilation time，and incidence of complications were compared at 5 h，10 h，20 h，and 40 h after treatment in both groups.Results The MAP and FiO2 levels in the observation group were lower than those in the control group at 5 h，10 h，20 h，and 40 h after administration，the difference was statistically significant（P<0.05）； PCO2 and OI were lower in the observation group than in the control group，PO2 was higher than in the control group，ventilation time was shorter than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The complication rate in the observation group was 8.89%，which was lower than that in the control group 20.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of bovine lung surfactant in the treatment of respiratory distress syndrome in late preterm infants should be performed in a dose of 100mg/kg，which can effectively shorten the ventilation time， improve lung compliance，reduce the occurrence of complications，and have good clinical safety.

Key words：Bovine lung surfactant；Late preterm infants；Respiratory distress syndrome

早产新生儿呼吸窘迫综合症的发生主要是由于患儿肺泡发育异常，缺乏肺泡表面活性物质，是临床常见的高危疾病[1]。剖宫产是晚期早产儿呼吸窘迫综合症的高危因素，由于剖宫产胎儿娩出时肺部承受压力减小，使肺液过多，进而引起早产儿呼吸窘迫症。临床治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合症常用药物为牛肺表面活性物质，临床效果确切，可显着改善患儿临床症状，确保患者的生命健康。但是关于牛肺表面活性物质使用理想剂量存在争议。本文作者结合2016年1月～2018年1月在我院诊治的90例晚期早产儿呼吸窘迫综合征患儿临床资料，研究不同剂量牛肺表面活性物质的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2018年1月在天津和睦家医院诊治的90例晚期早产儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会批准。依据使用药物剂量将患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组男25例，女20例；胎龄29～34周，平均胎龄（30.21±1.70）周；呼吸困难时间0.42～1.70 h，平均时间（0.78±0.22）h；剖宫产15例，顺产30例。观察组男23例，女22例；胎龄28～34周，平均胎龄（30.10±1.80）周；呼吸困难时间0.38～1.50 h，平均时间（0.81±0.20）h；剖宫产16例，顺产29例。两组患儿在胎龄、性别等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①经临床全面检查确诊，伴有晚期呼吸窘迫综合征的临床症状；②患儿胎龄<35周；③所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①患儿合并其他严重疾病；②参与本次研究前2周接受过类似治疗；③对本次实验药物过敏者。

1.3实验方法

1.3.1对照组 在确诊1 h内行气管插管，经气管滴入牛肺表面活性物质（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128，70 mg），即将70 mg/kg稀释呈混悬液，经气管插管置入无菌鼻饲管至插管边缘下，快速注入。注意事项：滴完后手工加压1～2 min，并给予呼吸机辅助通气，促进药物均匀分布于肺表面。血氧饱和度控制在85%～92%，动脉血二氧化碳分压控制在45～55 mmHg。给药6～68 h，患儿临床症状无缓解，再次给予治疗，给药次数不超过3次[2]。

1.3.2观察组 给药方式、注意事项等与对照组相同，给药剂量为100 mg/kg。

1.4观察指标 对比两组患儿用药后5 h、10 h、20 h、40 h气道压（MAP）、吸入氧浓度（FiO2）、二氧化碳分压（PCO2）、氧合指数（OI）、动脉血氧分压（PO2）、通气时间及并发症发生率。

1.5统计学方法 数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿呼吸机参数对比 观察组用药后5 h、10 h、20 h、40 h MAP、FiO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿血气指标及通气时间对比 观察组PCO2、OI均低于对照组，PO2高于对照组，通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患儿临床并发症发生率对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

早产儿呼吸窘迫综合征是造成新生儿死亡的常见疾病，随着临床对晚期早产儿呼吸窘迫症认识的不断深化，临床给予肺表面活性物质代替治疗，能够提高早产儿肺泡表面张力，增加顺应性，改善肺部通气功能，降低临床病死率[3]。但是晚期早产儿接近足月，故呼吸系统代偿能力相对较强，临床早期症状相对不明显，临床应加以重视[4]。

牛肺表面活性物质属于外源性肺表面活性物质，在治疗新生儿呼吸窘迫综合症中疗效确切，具有重要的临床应用价值。同时还可以快速改善肺的顺应性，使萎缩的肺泡复张，改善血流分布情况，增加肺毛细血管的通透性，有效改善患儿的呼吸功能。但在临床应用过程中，使用剂量存在不足现象，影响临床治疗疗效。但是对于最佳的理想剂量尚不完全明确，且相关研究较少。一般使用剂量为40～100 mg/kg。

本文研究结果显示，观察组患儿用药后平均MAP、FiO2、PCO2、OI、PO2、通气时间与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。同时观察组并发症发生率为8.89%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果与已有报道相一致[5]。由此可见，肺表面活性物质作用于机体后可提高肺泡活性，增加肺泡表面张力，增加肺通气/血流比等。同时X线胸片作为评价指标的同时还能检查患儿是否发生气漏、肺部感染等症，观察肺部病变情况并结合肺音听诊等方法判断是否发生并发症，对出现的问题及时采取对征治疗，最大程度确保患儿机体的健康，有利于早产儿呼吸窘迫综合征的治疗和预后。

综上所述，牛肺表面活性物质治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合，用药剂量应满足100 mg/kg，不仅可有效改善临床患儿症状，提高肺顺应性，而且并发症少，通气时间短，预后效果理想。但今后临床还应进行大样本临床试验，以其为临床患儿的治疗提供更可靠的参考依据。

参考文献：

[1]王小虎，姜红，牛世平，等.不同剂量牛肺表面活性物质治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国新生儿科杂志，2014，29（1）：43.

[2]黄琳.不同剂量沐舒坦对治疗早产儿呼吸窘迫综合征肺功能的影响[J].吉林医学，2013，34（3）：474.

[3]衡茂香，张爱红.牛肺表面活性物质不同注入法防治早产儿呼吸窘迫综合征的对比[J].医学理论与实践，2013，26（9）：1202.

[4]赵冰，潘家华.不同肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较[J].中国新生儿科杂志，2014，29（3）：158.

[5]李文斌，夏世文，王琳，等.注射用牛肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征多中心调查[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（14）：1061.

收稿日期：2018-3-15；修回日期：2018-4-3

编辑/杨倩