烟酸缺乏症1例

邱洞仙 张金芳 胡素叶

中图分类号：R591 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.062

文章编号：1006-1959（2018）17-0190-02

1 临床资料

患者女，74岁，汉族，农民。2016年12月10日就诊。主诉“周身乏力，精神萎靡，活动不利，纳差、寐差10天”入院。10天前双手出现紫红斑，伴瘙痒、疼痛，口腔、外阴、肛周出现糜烂伴疼痛，皮疹逐渐增多，7天前就诊于县医院，因有用药史考虑为“药疹”，给予“依匹斯汀”口服及“炉甘石洗剂”外用，效果不明显，5天前再次就诊于县医院，考虑“烟酸缺乏症？”，加用“头孢呋辛酯”口服，“益康倍松乳膏及夫西地酸软膏”外用，用药后双手水疱干瘪，但口腔及外阴、肛周糜烂面持续加重。既往史：反酸、胃脘不适、便溏10余年，未系统诊治，常年饮食单调，三餐均吃面条、馒头、米饭等主食，极少摄入肉蛋奶、水果、蔬菜。1年前曾因低钾、低钠、低氯血症及低蛋白血症于县医院住院治疗。入院体检：体型消瘦、表情淡漠、反应迟钝、对答切题、心肺腹功能正常，四肢肌力正常，神经系统病理征阴性。皮肤科检查：双手可见紫红斑、紫黑斑，局部皮肤干燥、脱屑。口角、口唇干燥、皲裂、脱屑。口腔、外阴、肛周可见多个糜烂面，上可见少量白色分泌物。双小腿指凹性水肿。舌质淡暗苔白腻，脉细。实验室检查：血、尿、大便常规未见异常。肝功：白蛋白32 g/L，白蛋白/球蛋白0.9，电解质血钾2.8 mmol/L。乙肝五项、梅毒螺旋体抗体、HIV Ab 及血凝五项均为阴性。

诊断：烟酸缺乏症。嘱患者营养均衡饮食，避免日晒，多食瘦肉、牛奶、蔬菜等。中医辨证为脾虚湿蕴证，予参苓白术散口服以健脾益气利湿。处方：白扁豆10 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草6 g，桔梗10 g，莲子10 g，人参10 g，砂仁6 g，山药15 g，薏苡仁20 g，水煎服，1剂/d，分早晚温服）。予烟酰胺100 mg，3次/d，复合维生素B，3片/次，3次/d，口服。治疗1 周后皮损缓解，治疗2周后消化系统症状缓解，精神恢复正常。

2 讨论

烟酸缺乏症又称陪拉格、癞皮病和玉蜀黍疹等，由烟酸类维生素缺乏所引起。烟酸的主要食物来源是肉类、奶类、谷类、豆类等食物，当这些食物摄入不足，可引起烟酸缺乏症。此外，某些干扰烟酸代谢的药物，如异烟肼、部分抗癌药物等，长期服用均可引起烟酸缺乏。胃肠道疾患如消化道肿瘤、肠梗阻等也是可引起烟酸吸收不良的原因。类癌综合征、某些先天性缺陷如Hartnup病均可引发烟酸缺乏症。本例患者长期反酸、胃肠道不适症状，且常年以面食为主、饮食单调，导致从食物中摄入烟酸严重不足，烟酸及其前体色氨酸吸收障碍，最终导致烟酸缺乏症。

烟酸缺乏症患者的神经精神症状有多种表现，如烦躁、焦虑、妄想、冷漠、痉挛性截瘫、疲劳、抑郁、脊髓炎以及上下肢的周围神经病变。临床表现有皮炎、舌炎、肠炎、精神异常和周围神经炎。通常为“4Ds”，即腹泻（diarrhea）、皮炎（dermatitis）、痴呆（dementia）及死亡（death）。皮肤、黏膜损害：糙皮病的皮炎多发生在光照部位的皮肤，为双侧对称性。皮疹可类似于日晒红斑，或者是伴有色素沉着的粗糙斑块。口腔黏膜损害可出现特征性的猩红舌。这些症状中以皮炎改变最为典型，也是大多数患者被首先发现的症状，皮炎改变可以与其他症状出现或以其中1～2种表现为主，也有以神经症状为首发症状同时合并系统性红斑狼疮的患儿的报道[1]。临床上往往单纯根据症状进行治疗不能获得的理想的效果，甚至出现重症休克、电解质紊乱，导致多脏器衰竭而死亡[2]。Lopez M[3]发现烟酸缺乏症患者不及时治疗死亡率高达15%～50%，未经治疗的可在4～5年内死于严重腹泻、外周循环或全身衰竭，张蓓的报道符合这一结论[4]。因此临床医生应全面认识烟酸缺乏症的临床经过和预后，根据患者病情及时作出正确判断，早发现、早治疗。

本例患者中药采用参苓白术散口服，《太平惠民和剂局方》曰：参苓白术散，治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。脾胃属土，土为万物之母。东垣曰：脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、扁豆、甘草；土喜燥，故用白术、茯苓、薏苡仁；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲肉益心；土恶水，故用山药治肾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。西药治疗烟酸缺乏症主要以补充外源性烟酸和烟酰胺、B 族维生素以及富含烟酸和色氨酸的食物为主。本例患者有典型皮损，且伴精神淡漠等症状，予合理膳食、足量烟酰胺、复合维生素B及对症治疗后临床症状明显改善。

参考文献：

[1]康天，赵莉，张旭辉，等.以神经症状为首发系统性红斑狼疮患者烟酸缺乏症1例[J].临床合理用药，2017，10（10）：160.

[2]张丽，苗国英.烟酸缺乏症2例死亡原因分析[J].临床合理用药，2013，6（12A）：147.

[3]Lopez M，Olivares JM，Berrios GE.Pellagra encephalopathy in thecontext of alcoholism：review and case report[J].Alcohol Alcohol，2014（49）：38.

[4]张蓓，裴文层，李亚军，等.烟酸缺乏症1例报告[J].临床神经病学杂志，2017，30（4）：255，270.

收稿日期：2018-6-21；修回日期：2018-7-1

编辑/钱洪飞