龚英姿 贺建锋 薛冰
摘 要：目的 探讨超声检查在诊断闭合性腹外伤中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月～2018年1月在我院经超声检查后手术证实或CT证实的106例闭合性腹外伤患者的声像图表现。结果 106例闭合性腹外伤中95例超声探查到腹腔游离液体，均经手术证实为腹腔脏器挫裂，其中脾挫裂65例，包括延迟性脾挫裂12例，占脾挫裂18.46%。7例误诊，其中肝挫裂伤1例，复合挫裂伤3例，小肠挫裂伤3例。超声诊断与手术符合率为92.63%。11例超声未探及游离液体，均经手术或CT证实为腹腔脏器挫伤或血肿。结论 超声检查对腹腔游离液体检出在闭合性腹外伤的诊断中发挥着重要的作用。
关键词：闭合性腹外伤；超声诊断；腹腔游离液体
中图分类号：R445.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.052
文章编号：1006-1959（2018）20-0166-02
Abstract：Objective To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of closed abdominal trauma.Methods A retrospective analysis of the sonographic findings of 106 patients with closed abdominal trauma who were confirmed by surgery or confirmed by CT in our hospital from January 2013 to January 2018.Results Of the 106 patients with closed abdominal trauma，94 patients underwent ultrasonography to detect free fluid in the abdominal cavity.All of them were confirmed by surgery as abdominal contusion.Among them，65 cases were spleen contusion，including 12 cases of delayed spleen contusion，accounting for 18.46% of spleen contusion.7 cases were misdiagnosed，including 1 case of hepatic contusion and laceration，3 cases of compound contusion and laceration，and 3 cases of small intestine contusion.The coincidence rate between ultrasound diagnosis and surgery was 92.55%.11 cases of ultrasound were not explored and free fluid，which was confirmed by surgery or CT as abdominal contusion or hematoma. Conclusion Ultrasonography plays an important role in the detection of free abdominal fluid in the diagnosis of closed abdominal trauma.
Key words：Closed abdominal trauma；Ultrasound diagnosis；Free fluid in the abdominal cavity
闭合性腹外伤是由交通、工伤事故等原因所致的急重症疾病，来势多较凶猛，如不能及时确诊，易造成后期治疗困难。我院地处国家重点开发项目之一的宁东能源化工基地，巨大的施工建设生产规模，使腹外伤事件明显上升，为提高本地区闭合性腹外伤患者的确诊率，为急诊患者的救治赢得宝贵时间，本研究特选取经超声检查后手术证实或CT证实的105例闭合性腹外伤患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集了2013年1月～2018年1月宁夏回族自治区宁东医院106例因交通事故、高空坠落、挤压等所致的闭合性腹外伤患者，年龄11～62岁，平均年龄（37.23±9.28）岁，其中男86例，女19例，所有患者均行常规超声全腹探查，其中经临床手术证实闭合性腹外伤96例，经CT检查证实闭合性腹外伤、临床保守治疗9例。
1.2仪器与方法 采用全进口彩色多普勒超声诊断仪：荷兰生产Philips HD15和日本生产Alock a5彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。被迫体位除外，一般受检患者取平卧位和侧卧位，在进行全腹腔各脏器全面连续检查的同时，更要重点探查受伤着力点和明显疼痛部位，同时特别仔细观察腹腔游离液体情况。
2 结果
106例闭合性腹部外伤中超声探查到腹腔游离液体的95例，均经手术证实为腹腔脏器挫裂，其中肝挫裂伤5例，脾挫裂伤65例，包括延迟性脾挫裂伤12例，约占脾挫裂伤18.46%，肝脾复合挫裂伤7例，肾真性挫裂伤8例，膀胱挫裂伤2例，肠挫裂伤1例。7例误诊，其中肝挫裂伤1例，复合挫裂伤3例，小肠挫裂伤3例。超声诊断与手术符合率为92.63%。11例超声未探及游离液体，均经手术或CT证实为腹腔脏器挫伤或血肿，其中肝挫伤1例，肝血肿1例，脾挫伤1例，脾血肿1例，肾挫伤2例，肾血肿1例，小肠血肿1例，肠系膜血肿1例，膀胱血肿1例，腹膜后血肿1例。
3 讨论
闭合性腹外伤多来势凶险，病情演变复杂迅速，所以临床大夫必须密切观察病情变化，尤其伤情严重但首诊阴性的患者，随时复查超声，以防止迟发性内脏破裂的可能，只有实时动态的超声探查诊断才能为临床提供及时准确有效的治疗依据。腹部闭合性外伤所致的脏器损伤可分为三大类：挫裂伤、挫伤、包膜下血肿。①典型的挫裂伤声像图特征：脏器光整的被膜显示中断或消失，并可见延伸到实质脏器内部的不规则无回声暗区或低回声区，严重破裂的脏器将失去完整的结构形态，并且盆腹腔一定会探及不规则游离液体的存在，为真性破裂，急需手术治疗。②典型的挫伤声像图特征：脏器实质内部破裂，也叫中央型破裂，其被膜完整，实质内为不规则、不均匀低回声或无回声，较早期的新鲜出血为不规则高回声。③典型的包膜下血肿声像图特征：即被膜下血肿，为脏器边缘破裂，被膜完整，于被膜下看见月牙形、条带形、扁长形的无回声暗区，不会随体位变化而改变。
保守治疗的闭合性腹部外伤的非手术患者，不仅要进行超声的动态随访观察，而且要重视密切观察，以及时发现渐进性活动出血导致的真性挫裂伤的严重后果，尤其是对包膜下血肿较大的患者，随时会因腹压的增加或摔伤等意外导血肿破裂。盆腹腔游离液体，是闭合性腹外伤脏器破裂的间接征象，超声诊断率为100%[1]，具有高度敏感性、准确性，超声在重点探查受伤着力点和明显疼痛部位的同时，要特别注意以下三个部位的探查：①肝肾隐窝：又称Morrisson间隙，这是仰卧位时人体腹腔的最低点。②直肠前凹陷：男性的膀胱直肠陷凹和女子的子宫直肠陷凹皆为直立时腹腔最低处。③网膜囊：胃后壁与腹后壁之间的间隙，是胰腺及胃后壁损伤时液体的积聚部位[2]。
由于重力作用，患者所采取体位的不同，决定了腹腔游离液体积聚部位的不同，并非一定积聚在损伤部位或好发部位，也就是说液体积聚的部位不一定表示该脏器破裂，肝脏破裂误诊为脾脏破裂伤1例，原因脾脏周围大量液体，肝被膜未见不完整，肝实质挫伤显示，肝肾隐窝未见液体显示，复合伤误诊原因，往往是因为漏诊，没有再认真探查其脏器是否有破裂情况。不典型肾脏挫伤，超声二维图像未能显示异常回声的，一定要联合使用能量多普勒技术PDU，对肾脏的血流灌注情况进行检查[3]，肾脏实质内没有“树枝状”分布的能量图显示的，即可诊断为肾脏挫伤，该技术的应用大大提高了肾脏损伤的检出率。盆腹腔游离液体和游离气体是空腔脏器破裂的间接征象小肠破裂3例误诊，因超声仅见肠间隙少量混浊不清液体，肝前未见明显游离气体而误认为实质性脏器破裂可能。确诊腹腔有游离气体存在是要探测到肝前有随体位变化的片样强回声，探测方法：患者在平卧位变换成左侧卧位的过程中，置于患者右季肋的探头可检测到原本遮盖肝左叶的强回声移动向右遮盖肝右叶[4]，而确诊则以腹部X线及腹穿方式为主[5]，如果为非破裂性损伤，则以包裹性积液的暗区图像显示。膀胱损伤多在膀胱充盈时受到重击所致，必须在膀胱充盈时进行超声探查。以便观察膀胱裂口及膀胱壁血肿情况。腹膜后血肿形态不规则低或无回声包块，并伴有肾脏、胰腺、十二指肠等腹膜后脏器位置的改变。
综上所述，超声技术广泛应用使之成为检查腹部脏器损伤最简单可行的有效方法，超声检查不仅对游离的腹部液体检出有非常高的敏感性，而且可实时动态连续观察病情的转归，对临床制定治疗方案有着极为重要的指导意义，在闭合性腹部外伤的诊治中发挥着及其重要的作用。
参考文献：
[1]王聪，周敏.超声对腹部闭合性损伤患者的诊断价值[J].现代医用影像学，2017，12（26）：1799-1800.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第1版.北京：科学献出版社，1991：1007.
[3]刘大为，王小亭.重症超声[M].第1版. 北京：人民卫生出版社，2017：343.
[4]杨惠.超声诊断腹部闭合性损伤的价值[J].中国卫生产业，2014，5（25）：127-128.
[5]杨东海.诊断性腹腔穿刺术99例临床分析[J].河南外科学杂志，2013，1（19）：77.
收稿日期：2018-7-20；修回日期：2018-7-30
编辑/王朵梅
