王芳芳 吴晓翠

摘要：目的  研究尼莫地平不同时间用药对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及临床变化的影响。方法  选取2017年4月～2018年4月在我院诊治的96例脑出血患者，将其随机分为4组，A组为发病24 h内给予尼莫地平治疗（对照组），B组发病24～48 h给药、C组发病48～72 h给药、D组发病72 h后给药，比较各组治疗后局部水肿体积、神经功能缺损评分、生活能力评分等改善情况。结果  与对照组对比，随着给药时间推移，病灶水肿体积、神经功能缺损评分、缺血体积等指标逐渐增加，而生活能力评分逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）。给药时间越早，尼莫地平对脑血流、脑水肿的改善效果越好，其差异显着（P<0.05）。结论  对于脑出血患者采用尼莫地平治疗，可以改善局部血流、脑水肿状况，减轻神经功能缺损，且24 h内用药治疗可以获得更加的疗效和预后效果。

关键词：尼莫地平;脑出血;脑水肿;临床变化

中图分类号：R473.34                               文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.051

文章编号：1006-1959（2019）05-0158-02

Abstract：Objective  To investigate the effects of nimodipine at different times on regional cerebral blood flow， brain edema and clinical changes in patients with cerebral hemorrhage. Methods  96 patients with cerebral hemorrhage diagnosed in our hospital from April 2017 to April 2018 were randomly divided into 4 groups. Group A （control group）was treated with nimodipine within 24 h after onset， and group B was affected for 24 to 48 h. The drug was administered in group C for 48-72 h， and group D administered 72 h after onse. The improvement of local edema volume， neurological deficit score， and life ability score after treatment were compared. Results  Compared with the control group， the lesion edema volume， neurological deficit score， ischemic volume and other indicators gradually increased with the administration time， while the life ability score gradually decreased， the difference was statistically significant （P<0.05）. The earlier the administration time， the better the effect of nimodipine on cerebral blood flow and cerebral edema， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion  Nimodipine treatment for patients with cerebral hemorrhage can improve local blood flow， cerebral edema and reduce neurological deficits， and more effective and prognostic effects can be obtained within 24 h.

Key words：Nimodipine;Cerebral hemorrhage;Brain edema;Clinical changes

脑出血是临床常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。如不及时治疗，通常会造成患者神经功能障碍或缺失，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命[1]。目前临床治疗脑出血症主要以减少脑损害、改善患者愈后效果为原则。研究显示，尼莫地平对脑出血后局部脑血流、脑水肿具有良好的改善作用，而在用药时间上仍存在争议。本文收集2017年4月～2018年4月我院诊治的96例脑出血患者临床资料，分析尼莫地平不同时间用药对脑出血患者局部脑血流、脑水肿的改善，及其临床变化情况，为该药的临床应用提供一定的参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年4月～2018年4月在天津市津南区咸水沽医院诊治的96例脑出血患者临床资料，随机分为4组，分别为A组、B组、C组、D组，每组24例，以A组作为对照。A组男性13例，女性11例;年龄52～74岁，平均年龄（63.55±6.21）岁;丘脑出血8例，蛛网膜下腔出血10例，小脑出血5例，其他部位脑出血1例。B组男性14例，女性10例;年龄56～70岁，平均年龄（63.89±6.08）岁;丘脑出血10例，蛛网膜下腔出血8例，小脑出血4例，其他部位脑出血2例;C组男性12例，女性12例;年龄53～71岁，平均年龄（64.05±6.00）岁;丘脑出血9例，蛛网膜下腔出血7例，小脑出血6例，其他部位脑出血2例。D组男性10例，女性14例;年龄54～73岁，平均年龄（63.92±6.19）岁;丘脑出血11例，蛛网膜下腔出血6例，小脑出血5例，其他部位脑出血2例。各组年龄、性别等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合中西医脑出血的诊断标准[2];②均经临床症状、头颅CT 等检查确诊;③均为初次发病。

1.2.2排除标准  ①排除严重肝、肾疾病、肿瘤以及慢性消耗性疾病患者;②抑郁性精神病患者、老年性痴呆、癫痫以及其他精神性疾患;③排除不积极配合者。

1.3方法  各组均给予20%甘露醇脱水降颅压以及氨甲环酸止血，奥美拉唑抑酸、保护胃粘膜等对症支持治疗，血压高于180/100 mmHg的患者给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗等常规治疗。并在不同时间段加用尼莫地平（生产企业：山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字：H37022779，规格：10 mg/剂）治疗，将10 mg加入500 ml生理盐水，静脉滴注，确保血压保持在120～160 mmHg/80～100 mmHg。

A组于发病24 h内给予尼莫地平，B组于发病24～48 h内给予尼莫地平，C组于发病48～72 h后给予尼莫地平，D组于发病72 h后给予尼莫地平。在给药过程中，依据患者的病情变化和血压变化随时调整尼莫地平使用剂量和疗程。

1.4观察指标  比较各组患者病灶水肿体积、神经功能缺损评分、缺血体积、生活能力评分改善情况。

1.5疗效评定标准

1.5.1神经功能缺损评分  分为轻型0～5分，中型6～20分，重型21～42分[3]。

1.5.2生活能力  采用Barthel 评定，轻度（>60分）、中度（20～60分）、重度（<20分）。主要包括日常进食、洗澡、修饰、穿衣、行走、上厕所、上下楼梯等日常生活行为[4]。

1.6统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

尼莫地平可明显改善脑出血症患者的脑血流、脑水肿，然而随着给药时间推移，改善状况逐渐降低，愈后效果变差。与对照组对比，随着给药时间推移，病灶水肿体积、神经功能缺损评分、缺血体积等指标逐渐升高，而生活能力评分降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

由于发病急，发现晚或不能及时治疗等原因，高血压脑出血症常导致多数患者存在不同程度的功能障碍后遗症，严重影响患者的生活质量。脑出血后继发的水肿、周围组织缺氧、缺血等会引起一系列的炎性反应，加重脑损伤。在临床治疗中，通常较为重视血肿大小、脑水肿程度，因为这些病理变化均会造成患者神经功能障碍，影响患者的愈后效果。脑出血患者随着脑组织血供的减少，发生缺血、缺氧，进而引起细胞内一系列的变化，加重脑损伤。

尼莫地平为选择性的作用于脑血管平滑肌的钙离子拮抗剂，易透过血-脑积液屏障，与中枢的特异性受体结合，扩张脑血管，增加脑血流量，拮抗5-HT，TXA2等物质所致的脑血管痉挛。以实现改善脑血流，缓解脑水肿的目的。同时尼莫地平对周围血管影响较小，不会影响患者血压。此外，有研究提出尼莫地平在提高脑细胞对缺氧的耐受性等方面具有良好的效果[5]。

本研究结果显示，尼莫地平的给药时间若低于24 h，病灶水肿体积、神经功能缺损评分、缺血体积、生活能力评分均改善效果最佳（P<0.05）。由此可见，脑出血患者采用尼莫地平治疗脑血流、脑水肿越早越好，以免错过最佳治疗时间。

总之，尼莫地平对改善脑出血患者局部脑血流、脑水肿情况具有积极的影响作用。同时不同给药时间会获得不同的治疗效果，这一结果为临床合理把握治疗脑出血时间提供的可靠的参考依据，值得临床予以重视。

参考文献：

[1]杨鹤云，杨正宇，张红莲，等.尼莫地平对高血压脑出血患者脑血肿、水肿及神经功能恢复的影响[J].中国医药科学，2015（1）：121-123.

[2]刘艳，熊瑛，刘志广.不同降压药物对高血压脑出血患者血肿体积及神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014， 17（7）：8-10.

[3]吴樵，蔡艺灵，杜娟，等.尼莫地平联合益脑脉胶囊在高血压性脑出血中的应用研究[J].现代生物医学进展，2012，12（36）：7018-7020.

[4]李凡强.探讨尼莫地平注射液治疗急性高血压性脑出血及控制继发性再出血的临床效果[J].转化医学电子杂志，2016，3（6）：47-48.

[5]张月华.尼莫地平对高血压脑出血患者脑血流动力学参数的改善作用[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：3092.

收稿日期：2019-1-21;修回日期：2019-1-28

编辑/冯清亮