陆昕昀 仲骏
摘要：目的 了解消化道肿瘤手术患者照顾者照护知识需求情况，分析影响照顾者照护知识需求的相关因素。方法 方便抽样选取上海市某三甲医院2018年10月1日～2019年4月30日普通外科病房收治的消化道肿瘤手术患者照顾者作为研究对象，通过自设问卷，收集患者及照顾者基本信息，使用《外科手术患者主要照顾者照护需求问卷》调查出院后照顾者的照护知识需求水平和特征。通过单因素和多因素分析影响照顾者照护知识需求水平的相关因素。结果 ①共发放问卷198份，回收有效问卷198份。②消化道肿瘤患者年龄（63.60±9.70）岁，平均住院时间（15.15±4.67）d。照顾者年龄（48.45±12.37）岁，既往有照护经历者122人（61.62%），照顾者平均每日间接经济损失（411.66±625.87）元。③消化道肿瘤手术患者照顾者照护知识需求排名前三的条目分别为“需要了解患者可能出现的不适及应对方法”“需要了解出现异常情况的一些迹象”及“需要了解患者饮食调理的相关知识”。多因素分析显示，照顾者年龄、是否有照护经历、照顾者身体状况、患者术前是否需要长期照护、照顾者人数及住院期间是否聘请护工为照顾者照护知识需求水平的主要影响因素。结论 临床护士在工作中应重视消化道肿瘤照顾者的照护知识需求，针对不同患者和照顾者，制定更加合理的宣教方案和出院计划，落实延续护理，促进患者康复。
关键词：消化道肿瘤;照顾者;知识需求;影响因素
中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.021
文章编号：1006-1959（2019）19-0071-05
Investigation on the Needs of Caregivers'Care Knowledge and Analysis of Influencing Factors
in Patients with Digestive Tract Cancer Surgery
LU Xin-yun，ZHONG Jun
（Department of Nursing，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China）
Abstract：Objective To understand the needs of caregivers' care knowledge in patients with digestive tract cancer surgery， and to analyze the relevant factors that affect the caregiver's knowledge needs.Methods A cross-sectional survey method was adopted to facilitate the selection of caregivers of gastrointestinal cancer patients admitted to the general surgical ward from October 1st， 2018 to April 30th， 2019 in Shanghai. Basic information on patients and caregivers， using "the Surgical Patient Primary Caregiver Care Needs Questionnaire"to investigate the level and characteristics of care needs of caregivers after discharge. Factors that influence the level of caregiver care knowledge needs through single factor and multivariate analysis. Results ①A total of 198 questionnaires were distributed and 198 valid questionnaires were returned.②The age of patients with digestive tract cancer was （63.60±9.70） years old， and the average hospital stay was （15.15±4.67） d. The age of the caregiver was （48.45±12.37） years old， and 122 people （61.62%） had previous care experience. The average daily indirect economic loss of the caregiver was （411.66±625.87） yuan.③The top three items of caregiver care needs of patients with digestive tract cancer surgery are "need to understand the possible discomfort and coping methods of patients""need to understand some signs of abnormal conditions" and "need to know the relevant knowledge of patients' diet conditioning". Multivariate analysis showed that the age of the caregiver， whether there was a care experience， the physical condition of the caregiver， whether the patient required long-term care before surgery， the number of caregivers and whether the care worker was hired during the hospitalization period was the main influencing factor for the caregiver's level of knowledge needs.Conclusion Clinical nurses should pay attention to the care needs of gastrointestinal cancer caregivers in their work， and formulate more reasonable mission plans and discharge plans for different patients and caregivers to implement continuous care and promote patient rehabilitation.
Key words：Digestive tract neoplasms;Caregivers;Knowledge needs;Influencing factors
目前消化道肿瘤的发病率在我国居高不下[1-3]，早期的消化道恶性肿瘤主要以手术治疗为主，患者出院后需进行长期的术后康复，部分患者还需继续接受辅助化疗等治疗措施[4，5]，且随治疗周期的延长，患者的社会功能逐渐下降[6]。在患者康复过程中，照顾者扮演着十分重要的角色，照顾者对疾病康复知识掌握水平与患者预后息息相关[7]。健康宣教是临床工作重要的职责，也是照顾者获取照护知识的重要途经。但目前临床大多为普适化的健康宣教，未将照顾者及患者家庭的实际情况融入到健康宣教及延续护理计划中，也未充分了解不同照顾者对照护知识的需求水平和需求特征，这些都会在一定程度上影响患者康复[8-10]。本研究通过对消化道恶性肿瘤患者照顾者照护知识需求进行调查，旨在了解照顾者照护需求水平及特征，并分析影响照顾者照护知识需求的相关因素，为今后护士开展健康宣教，制定术后康复计划提供参考依据。
1对象与方法
1.1研究对象 本研究为横断面研究，方便抽样选取2018年10月1日～2019年4月30日上海市某三甲医院行消化道肿瘤手术患者的主要照顾者为研究对象。纳入标准：①患者诊断为消化道肿瘤且行外科手术治疗;②患者及照顾者年龄均≥18周岁。排除标准：①患者院内死亡;②照顾者或患者不愿意参与此次研究。
1.2研究工具
1.2.1患者及照顾者基本情况收集表 文献回顾与照顾者照护知识需求水平可能相关的因素，制定《患者及照顾者基本情况收集表》，主要包括患者及照顾者的一般情况、患者疾病情况、患者家庭情况及照顾者照护经历等。
1.2.2照顾者照护需求问卷 该量表由王永红等人编制，用于测量外科手术患者照顾者的照护需求程度。原量表包括A、B两个问卷，A问卷调查照顾者在院期间的健康照护需求，B问卷调查患者出院后照顾者的健康照护需求。本研究选择B问卷作为评估工具，共12个条目，每个条目按照需求的程度评分，“非常需要”为3分，“需要”为2分，“不需要”为1分，总分12～36分，得分越高表示照护相关需求越多。该问卷效度为0.91，Cronbach's α系数为0.94。
1.3调查方法 所有患者住院期间均按照医院护理常规由护士给予健康宣教，包括入院宣教、术前宣教、术后宣教以及出院宣教。在患者出院当天，向照顾者发放《患者及照顾者基本情况收集表》和《外科手术患者主要照顾者照护需求问卷》，若有多名照顾者，则由主要照顾者填写。调查人员经过专业培训，采用统一的指导语向照顾者解释该问卷调查的目的以及注意事项，问卷现场填写并回收。
1.4统计学方法 使用Excel软件进行数据录入，双人录入并核对，确保问卷数据输入准确无误，将所录入的数据导入 SPSS 21.0进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的资料采用t检验，否则采用秩和检验;计数资料以（%）表示，采用？字2检验。通过多元回归分析影响照顾者照护需求的影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者及照顾者基本情况 本研究共调查198人，问卷回收198份，有效问卷198份。患者及照顾者基本情况见表1，其中食管癌患者43例，胃癌患者71例，肠癌患者84例。以男性患者居多，近一半的患者术前即需照护，大多数患者住院期间聘请护工，大部分照顾者之前有照护患者的经历。
2.2照顾者照护知识需求情况 照顾者照护知识需求得分排名前三的条目依次为“需要了解患者可能出现的不适及应对方法”“需要了解出现异常情况的一些迹象”和“需要了解患者饮食调理的相关知识”，具体情况见表2。
2.3照顾者照护知识需求水平单因素分析 影响照顾者照护知识水平需求的主要因素有：患者术前是否需要长期照顾、住院期间是否请护工、家庭年收入、主要照顾者年龄及照顾者照护经历，见表3。
2.4影响照护需求的多因素分析 患者术前需要长期照顾、照顾者年龄≥60岁、照顾者身体条件差、住院期间照顾者人数与照护知识需求水平呈正相关;患者既往有手术史、住院期间聘请护工、照顾者既往有照护经历与照顾者照护需求呈负相关，见表4。
3讨论
3.1照顾者一般情况及照护知识需求现况 患者及照顾者一般资料显示，患者平均年龄（63.60±9.70）岁，照顾者平均年龄（48.45±12.37）岁，近一半的患者仅有1名照顾者照护，这与消化道肿瘤疾病好发年龄以及目前我国的家庭结构有关。随着胃癌、食道癌等疾病发病年龄逐渐年轻化，独生子女患病后，其父母可能会是唯一的照顾者。此外，消化道肿瘤本身病程较长，严重影响患者生活质量，本研究中大部分照顾者既往都有照护经历，且相当一部分的患者合并糖尿病、高血压等慢性疾病，且术前需要长期照护，照顾者承受了严重了照顾负担。
本研究结果显示，消化道肿瘤手术患者照顾者照护知识需求排名前三的条目分别为“需要了解患者可能出现的不适及应对方法”“需要了解出现异常情况的一些迹象”和“需要了解患者饮食调理的相关知识”，这与国内研究[11，12]结果类似。分析原因，照顾者往往担心离院后无法对患者的异常情况做出及时正确的判断和处理，可能延误患者治疗，影响患者的康复进程，甚至加重患者病情。此外，照顾者对患者康复期间的饮食调理较为重视，消化道手术患者术后饮食是患者术后康复的关键，但就目前研究表明，患者术后营养情况仍不容乐观[13-15]。医护人员在患者住院期间应指导患者和照顾者正确应对和处理意外情况以及病情报告的正确方式。此外，有条件的医院可以搭建如微信公众平台等网络平台，多渠道结合向照顾者提供相关健康信息。饮食指导方面，医护人员应加强患者在院期间的饮食宣教，开展集体性的饮食讲座和现场咨询，同时还应关注患者有关健康状况的反馈，以帮助患者离院后能得到较好的饮食照顾，促进患者康复。
3.2照顾者照护知识需求的影响因素 本次调查显示，与照顾者照护需求呈正相关的因素为：患者术前需要长期照顾、照顾者年龄≥60岁、照顾者身体条件差、住院期间照顾者人数。分析原因如下：首先，术前需要长期照顾的患者往往身体状况和自理能力较差，病情更加危重，患者及照顾者对疾病和预后也更加关注，这与林宁等[16]研究结果类似。其次，老年照顾者及自身自理能力较差的照顾者，可能伴有视力减退、行动不便或各种慢性疾病[17]，其照护精力和能力都十分有限，且老年照顾者知识水平相对缺乏，接受网络信息的能力不如年轻照护者，导致照护知识不足，因此照护知识需求更高，这与国内相关研究类似[18]。最后，住院期间照顾者人数一定程度上反映了家庭成员对患者的关心和重视程度，此类照顾者对术后照顾、健康知识等方面也有更高的需求。
此外，研究结果还提示，患者既往有手术史、住院期间聘请护工、照顾者既往有照护经历与照顾者照护需求呈负相关。分析其原因：首先，有手术史的患者对出院康复相关知识有一定了解，部分患者可以自行或与照顾者合作解决简单问题，对照顾者依赖较少，因此减少了照顾者的负担，照顾者对照护知识需求较低。其次，照顾者在患者住院期间通过与护工交流，能够了解一些照护知识，熟悉简单情况的处理方法，但同时也暴露出目前临床护士无法满足患者对康复知识的需求。最后，有照护经历的照顾者照护知识和经验都相对丰富，护理操作技能熟练，可以较好的照顾患者，面对特殊情况也能及时做出判断和处理。
3.3本研究对临床工作的启示 随着加速康复外科的不断发展，患者住院时间缩短，护理工作节奏加快，对健康教育提出了更高的要求。网络平台作为健康知识的载体，已经作为大多医院常用的健康宣教方式。但部分照顾者缺乏获取网络信息的渠道和能力，因此针对不同的照顾者，应选择合适的宣教方式，并鼓励家属轮流照顾患者，减轻主要照顾者尤其是老年照顾者的负担。此外，院外紧急情况的处理及症状管理仍然是健康宣教的难点，部分医疗机构已经开展患者报告结局测量信息系统（PROMIS）的研究。最后，三级医院也应积极与社区医院合作，落实患者出院后的延续护理。
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