牛瑞兵

摘要：目的  探讨中性粒细胞CD64、降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）联合检测在儿童脓毒血症早期诊断中的价值。方法选取2017年1月～2018年12月鄂尔多斯市中心医院儿科收治的55例脓毒血症患儿作为观察组，将同期的55例非感染性疾病患儿作为对照组。分别采用流式细胞术、电化学发光法、免疫透射比浊法检测两组患儿入院时中性粒细胞CD64水平、血清PCT浓度、CRP浓度，比较三种指标独立检测和联合检测诊断儿童脓毒血症的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值;分析观察组治疗前后中性粒细胞CD64、CRP、PCT水平变化情况。结果  入院时观察组中性粒细胞CD64、PCT及CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;三种指标联合检测诊断儿童脓毒血症的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及准确度最高，分别为85.02%、75.60%、93.21%、90.15%;治疗后观察组患儿中性粒细胞CD64、PCT 和CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  中性粒细胞CD64、PCT及CRP联合检测能有效提高儿童脓毒血症早期诊断率，为临床治疗提供参考依据。

关键词：中性粒细胞CD64;降钙素原;C反应蛋白;脓毒血症

中图分类号：R722.13                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.061

文章编号：1006-1959（2019）19-0180-02

The Value of Neutrophil CD64，PCT Combined with CRP in the Diagnosis of Sepsis in Children

NIU Rui-bing

（Department of Clinical Laboratory，Erdos Central Hospital，Erdos 017000，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective  To investigate the value of combined detection of neutrophil CD64， procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in the early diagnosis of sepsis in children.Methods  A total of 55 children with sepsis admitted to the Department of Pediatrics， Ordos Central Hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled as the observation group.55 children with non-infectious diseases were used as the control group. Flow cytometry， electrochemiluminescence， and immunoturbidimetric assay were used to detect neutrophil CD64 levels， serum PCT concentrations， and CRP concentrations in the two groups. Three independent indicators and combined detection were used to diagnose children's pus. The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of toxemia were analyzed. The changes of CD64， CRP and PCT levels in neutrophils before and after treatment were analyzed. Results  The levels of CD64， PCT and CRP in the neutrophils were higher in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of the three indicators combined with detection of sepsis in children were the highest， 85.02%， 75.60%， 93.21%， 90.15%， respectively.The neutrophil CD64， PCT and CRP levels in the observation group were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The combined detection of neutrophil CD64， PCT and CRP can effectively improve the early diagnosis rate of sepsis in children， and provide reference for clinical treatment.

Key words：Neutrophil CD64;Procalcitonin;C-reactive protein;Sepsis

儿童的免疫系统功能尚未发育成熟，发生细菌感染的概率较高，当细菌感染入血繁殖，引发全身性炎症反应，则为脓毒血症。脓毒血症病情进展迅速，早期诊断对疾病的临床诊治具有较高意义。儿童脓毒血症缺乏典型临床表现，易被漏诊，且目前该病的诊断指标在不断更新和验证[1]。近年来中性粒细胞CD64、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）在临床感染性疾病中的应用比较广泛，有研究显示中性粒细胞CD64、PCT和CRP联合检测在脓毒血症诊断中具有一定的价值[2，3]。为此，本研究选择我院收治的55例脓毒血症患儿作为研究对象，观察中性粒细胞CD64、PCT和CRP单独与联合检测在儿童脓毒血症的早期诊断中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料  选取2017年1月～2018年12月在鄂尔多斯市中心医院儿科治疗的55例脓毒血症患儿作为观察组，其中男36例，女19例，年龄2～7岁，平均年龄（4.21±2.05）岁。纳入标准：患儿均符合脓毒血症诊断标准，经血液培养后确诊。排除标准：严重肝肾功能障碍、合并严重自身免疫系统疾病、血液病、先天性疾病等。另选择同期55例非感染性疾病患儿作为对照组，男35例，女20例，年龄1～6岁，平均年龄（3.33±1.80）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  患儿入院后均检测感染情况，并进行对症治疗。同时采集两组患儿肘静脉血2～4 ml，采用BD FACSCalibur流式细胞仪对中性粒细胞CD64进行检测;通过电化学发光（罗氏E601全自动电化学发光分析仪）测量PCT浓度;免疫比浊法（西门子Advia2400全自动生化分析仪）检测CRP浓度。观察组患儿在治疗后第7天再次检测中性粒细胞CD64、PCT、CRP水平。

1.3观察指标  比较两组患儿治疗前后中性粒细胞CD64、PCT、CRP水平，三项指标单独检测和联合检测的灵敏度、特异性，阳性、阴性预测值及准确度。

1.4统计学方法  运用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验或配对样本t检验;计数资料以（%）表示，采用？字2 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组中性粒细胞CD64、PCT、CRP水平比较  治疗前，观察组患儿中性粒细胞CD64、PCT、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患儿的中性粒细胞CD64、PCT 及CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2三项指标单独检测和联合检测的价值比较  中性粒细胞CD64、PCT、CRP联合检测诊断儿童脓毒血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度最高，分别为85.02%、75.60%、93.21%、90.15%，均高于中性粒细胞CD64、PCT 及CRP单独检测，见表2。

3讨论

儿童脓毒血症发病急，影响因素较多，早期的诊断和治疗是抑制炎症、改善病情的关键。近年来中性粒细胞CD64、PCT和CRP在临床感染性疾病的诊断中应用比较广泛。中性粒细胞CD64属于IgG抗体表面的Fc段高亲和力受体，其血清水平在机体细菌感染或炎症侵袭后的1～6 h内便迅速升高并可维持24 h[2]。PCT是一种无激素活性的降钙素前体，正常情况下在血清中的表达极低，在发生全身性炎症时血清浓度明显升高，是一项特异性炎症指标。PCT可协助鉴别细菌感染及非细菌感染，对临床抗菌药物的使用有重要的指导作用[3]。CRP在感染性疾病的早期诊断及鉴别诊断中应用较为广泛，是炎症的敏感标志物，当机体受到感染时，血清CRP水平迅速升高，且升高幅度与细菌感染严重程度成正比，可用于细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断，CRP对判断脓毒血症严重程度有重要意义[4]。

本研究结果显示，入院时观察组患儿中性粒细胞CD64、PCT及CRP水平均高于对照组患儿，同时观察组患儿治疗后中性粒细胞CD64、PCT 及CRP水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明这三种指标在脓毒血症疾病的诊断及治疗、预后判断方面均有一定的临床意义。在健康状态下机体中性粒细胞表面CD64表达水平极低，当受到感染后，中性粒细胞由于接触细菌细胞壁成分和其他炎症刺激，CD64会呈高水平表达。中性粒细胞CD64是细菌感染的早期检测指标，且感染越严重CD64水平越高。PCT、CRP 等常规实验室检测指标在感染性与非感染性疾病及自身免疫性疾病等患者中均可明显升高，单独诊断感染性疾病的特异性较低。本次研究中，联合检测中性粒细胞CD64、PCT和CRP诊断儿童脓毒血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均高于三项指标单独检测，说明在临床应用过程中可以联合检测三项指标，有效提高儿童脓毒血症早期诊断率。

综上所述，中性粒细胞CD64、PCT及CRP联合检测可作为早期诊断儿童脓毒血症的监测指标。

参考文献：

[1]Miyake F，Ishii M，Hoshina T，et al.Analysis of the physiological variation in neutrophil CD64 expression during the early neonatal period[J].Am J Perinatol，2016，33（14）：1377-1381.

[2]El Shimi MS，Abou Shady NM，Hamed GM，et al.Significance of neutrophilic CD64 as an early marker for detection of neonatal sepsis and prediction of disease outcome[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，30（14）：1709-1714.

[3]黄海，刘娟.血清PCT、CRP、ESR 联合检测在AECOPD 病情监测中的价值分析[J].临床肺科杂志，2016，21（12）：2303-2305.

[4]梁卫娟，华锋.CRP和TNF-α在慢阻肺急性加重期病情严重程度判断中的意义[J].中国现代医生，2015，53（9）：12-15.