朱鸣峰

摘要：目的  分析影响难治性癫痫患者出现认知功能障碍的因素。方法  选取2016年3月～2019年3月我院诊治的200例癫痫患者为研究对象，依据病情分为难治组（92例）和普通组（108例），比较两组一般资料（年龄、性别、病程、用药种类、癫痫发作频率、癫痫发持续时间）、认知功能障碍（即刻记忆、注意和计算力、回忆能力、语言能力、定向能力）评分（MMSE），分析难治组认知功能障碍危险因素。结果  难治组病程、癫痫发持续时间、癫痫发作频率低于普通组，用药种类多于对照组（P<0.05），两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;难治组MMSE评分均低于对照组（P<0.05）;Logistic 回归分析显示，用药种类多、癫痫发作频率高、癫痫发作持续时间长、病程长均是导致难治性癫痫患者出现认知功能障碍的独立危险因素。结论  难治性癫痫患者普遍存在认知功能障碍，用药种类多、癫痫发作率高、癫痫发作持续时间、病程时间长可能是导致其认知功能障碍的危险因素。

关键词：难治性癫痫;认知功能障碍;癫痫发作

中图分类号：R742.1                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.036

文章编号：1006-1959（2020）05-0114-02

Abstract：Objective  To analyze the factors affecting cognitive dysfunction in patients with refractory epilepsy. Methods  200 patients with epilepsy diagnosed and treated in our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into refractory group （92 cases） and ordinary group （108 cases） according to the condition， and compared the general information （age， gender， duration， type of medication， frequency of seizures， duration of epileptic seizures）， cognitive dysfunction （immediate memory， attention and calculation， recall ability， language ability， orientation ability） scores between the two groups （MMSE）， analyzed the risk factors of cognitive dysfunction in the refractory group. Results  The duration， duration of seizures， and frequency of seizures in the refractory group were lower than those in the ordinary group. There were more medications than the control group（P<0.05）. There was no significant difference in age and gender between the two groups （P>0.05）; The MMSE scores of the refractory group were lower than those of the control group（P<0.05）; Logistic regression analysis showed that there were many types of medication and the frequency of seizures was high， long duration of epileptic seizures， and long duration of disease are all independent risks leading to cognitive impairment in patients with refractory epilepsy factor.Conclusion  Cognitive dysfunction is common in patients with refractory epilepsy. Many types of medications， high seizure rate， seizure duration and long duration may be risk factors for cognitive dysfunction.

Key words：Refractory epilepsy;Cognitive dysfunction;Seizures

癫痫（epilepsy）是由于大脑神经元突发性异常放电导致大脑出现短暂性功能障碍的一种慢性疾病。多数患者经积极抗癫痫治疗病情可得到有效控制，但是少数患者治疗效果差，最终发展为难治性癫痫。认知功能障碍是指人记忆、语言、计算等认知功能下降，严重者引起智力低下，严重影响患者的生活质量[1]。因此，研究难治性癫痫患者认知功能障碍情况，并分析发生原因对改善患者预后具有积极的作用。本研究结合我院诊治的200例癫痫患者临床资料，分析导致难治性癫痫患者出现认知功能障碍的情况及原因，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年3月～2019年3月天津市静海区医院诊治的200例癫痫患者为研究对象，依据病情分为难治组（92例）和普通组（108例）。纳入标准：①符合临床癫痫诊断标准;②经脑电图、颅脑CT或MR确诊。排除标准：①合并严重脑器质性病变;②伴有脑血管病、脑外伤和颅内感染及占位病史或颅脑 CT/MRI 提示脑梗死、颅内占位及脑发育不良等颅内病变;③伴有可能影响认知功能的疾病。难治组男性52例，女性40例;年龄38～63岁，平均年龄（46.01±8.33）岁。普通组男性55例，女性53例;年龄40～65岁，平均年龄（46.34±9.02）岁。本研究经过医院伦理委员会批准，患者或家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  采用简易智能精神状态评价量表（MMSE）评估两组患者是否存在认知功能障碍和认知功能障碍严重程度，内容包括定向力（0 ～10分）、即刻记忆力（0～3分）、注意力和计算力（0～5 分）、回忆能力（0～3分）和语言能力（0～9分）5个维度，依据MMSE评分分为无障碍（27～30分）、轻度（21～26分）、中度（10～20分）、重度（0～9分）。采取问答形式，一一提问，让受试者回答，可以重复问题，鼓励回答，但不能提示回答，记录回答的内容。

1.3观察指标  比较两组一般资料（年龄、性别、病程、用药种类、癫痫发作频率、癫痫发持续时间）、认知功能障碍（即刻记忆、注意和计算力、回忆能力、语言能力、定向能力）评分（MMSE），分析难治组认知功能障碍危险因素。

1.4疗效评定标准  难治性癫痫：3种一线药物采用“最理想”的剂量单独或合并使用2年以上仍有频繁的癫痫发作，至少每个月4次以上[2]。

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，采用多元Logistic 回归模型分析难治组患者认知功能障碍危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较  难治组病程、癫痫发持续时间、癫痫发作频率均低于普通组，用药种类多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组MMSE评分比较  难治组MMSE评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3难治性癫痫患者认知功能障碍危险因素分析  Logistic 回归分析显示，用药种类多、癫痫发作频率高、癫痫发作持续时间长、病程长均是导致其出现认知功能障碍的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3讨论

研究显示[3]，难治性癫痫的发生与患者的免疫功能下降、神经递质分泌异常、存在氧化应激反应等相关。癫痫患者长期服用抗癫痫药物，会对其记忆力、精神状态等造成影响，服用种类越多，脑神经细胞的损伤风险越大，其认知功能障碍风险也会相对提高。同时癫痫发作频率越高、持续时间越长，对脑代谢影响越大，会加重脑神经细胞损伤，进而导致其认知功能障碍的严重化。近年来对难治性癫痫患者认知功能状态的研究不断深入，发现该类患者普遍存在轻度认知功能障碍[4]。

本研究中难治组MMSE总分低于对照组（P<0.05），表明难治性癫痫患者存在轻度认知功能障碍，与于凤颖等[5]研究结论相一致。同时难治组病程、癫痫发持续时间、癫痫发作频率均低于普通组，用药种类多于对照组（P<0.05），但其年龄、性别与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示难治性癫痫患者认知功能障碍与病程、癫痫发持续时间、癫痫发作频率、用药种类等因素相关。Logistic 回归分析显示，用药种类多、癫痫发作频率高、癫痫发作持续时间长、病程长均是导致其出现认知功能障碍的独立危险因素（P<0.05），进一步表明癫痫患者病程越长、癫痫发作频率越高、癫痫发作持续时间越长、用药种类越多，其发生认知功能障碍的风险越大。

综上所述，难治性癫痫患者通常存在轻度认知功能障碍，且导致难治性癫痫患者出现认知功能障碍的主要危险因素包括病程长、用药种类多、癫痫发作频率高、癫痫发作持续时间长。临床治疗中合理选择药物，提高疗效，以期能缩短病程，降低发作频率及持续时间，从而减少发展为难治性癫痫的风险。

参考文献：

[1]梅晶，李惠允.癫痫患者认知功能障碍及其影响因素相关性分析[J].疑难病杂志，2016，15（5）：445-448.

[2]黄泗霖，张萍，许伍环.癫痫患者的认知功能评估及其影响因素研究[J].四川精神卫生，2016，29（2）：150-153.

[3]遆悦，郑维红.癫痫与认知功能障碍研究进展[J].中国全科医学，2017，20（15）：1818-1822.

[4]朱国行.癫痫患者认知功能障碍的发生机制与影响因素[J].中国社区医师，2014，39（5）：405.

[5]于凤颖，王颖.癫痫患者认知功能障碍相关因素分析[J].中国老年学杂志，2014，32（10）：2601-2602.

收稿日期：2019-10-14;修回日期：2019-10-25

编辑/冯清亮