杨红珍
摘要：目的 探讨有氧运动呼吸操联合营养干预对尘肺合并慢性阻塞型肺疾病（COPD）患者肺功能的影响。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的95例尘肺合并COPD患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组47例和观察组48例。对照组采用尘肺合并COPD常规护理，观察组在对照组基础上给予有氧运动呼吸操联合营养干预，比较两组6 min步行距离（6MWT）、体重指数（BMI）、临床疗效相关指标、营养指标、肺功能。结果 干预后4周，观察组6MWT与BMI优于对照组（P<0.05）;观察组ALB、PA及MNA-SF评分优于对照组（P<0.05）;观察组住院时间、3个月内再住院率、CAT评分低于对照组（P<0.05）;观察组FEV1、FVC、PaCO2优于对照组（P<0.05）。结论 有氧运动呼吸操联合营养干预能有效改善尘肺合并COPD患者6MWT、BMI、营养指标，减少患者住院时间与再次住院率，降低疾病对患者造成的影响，并改善患者肺功能。
关键词：有氧运动;呼吸操营养干预;尘肺COPD;肺功能
中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.057
文章编号：1006-1959（2020）20-0177-03
The Effect of Aerobic Exercise and Breathing Exercise Combined with Nutritional Intervention
on the Lung Function of Patients with Pneumoconiosis and COPD
YANG Hong-zhen
（Occupational Management Center，Nanjing Occupational Disease Prevention Hospital，Nanjing 210038，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To explore the effect of aerobic exercise and breathing exercise combined with nutritional intervention on the lung function of patients with pneumoconiosis and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 95 patients with pneumoconiosis and COPD who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into control group 47 cases and observation group 48 cases. The control group received routine care for pneumoconiosis combined with COPD， and the observation group was given aerobic exercise and breathing exercises combined with nutritional intervention on the basis of the control group. The two groups were compared with 6 min walking distance （6MWT）， body mass index （BMI）， clinical efficacy-related indicators， and nutritional indicators，lung function.Results 4 weeks after the intervention， 6MWT and BMI of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）; the observation group's ALB， PA and MNA-SF scores were better than the control group（P<0.05）; The length of stay in the observation group， rehospitalization rate within 3 months， and CAT score were lower than those of the control group（P<0.05）; the observation group FEV1， FVC， PaCO2 were better than the control group（P<0.05）.Conclusion Aerobic exercise and breathing exercise combined with nutritional intervention could effectively improve 6MWT， BMI， and nutritional indicators of patients with pneumoconiosis and COPD， reduce the length of hospitalization and readmission rate， reduce the impact of disease on patients， and improve the lung function of patients.
Key words：Aerobic exercise;Respiratory exercise nutrition intervention;Pneumoconiosis COPD; Lung function
尘肺（pneumoconiosis）是指患者在工作中长期吸入生产性飞尘，致使粉尘在患者肺内潴留，并逐渐引起肺组织发生弥漫性纤维化病变的慢性不可逆疾病，是我国较常见的职业病之一患者多表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等[1-3]。目前国内尚无特别有效的药物治疗，随着病情的发展，患者的肺功能会逐渐下降，并出现各种并发症，如呼吸系统感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、肺源性心脏病等。COPD是尘肺最常见的并发症之一，与尘埃引起的炎症反应密切相关，患者表现为持续的气流受限，且不可逆转。因此，尘埃合并COPD一直是尘肺职业病高发区临床关注的热点[4，5]。有氧运动呼吸操能够通过有氧运动逐渐增加患者的运动耐力与肺活量，呼吸操可协助患者有效利用氧气，并提高患者肺功能。营养干预是指通过科学的指导，保证患者营养的摄入合理、充足，促进患者疾病的康复[6，7]。本研究结合2017年1月～2019年1月我院收治的95例尘肺合并COPD患者临床资料，探讨有氧运动呼吸操联合营养干预对尘肺合并COPD患者肺功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年1月～2019年1月南京市职业病防治院收治的95例尘肺合并COPD患者为研究对象，纳入标准：①均符合尘肺与COPD的诊断标准[2，7];②具有良好沟通能力;③愿意配合医务人员完成研究。排除标准：①合并免疫系统疾病患者;②精神障碍患者;③合并血液系统疾病者。按照随机数字表法分为对照组47例和观察组48例。对照组均为男性;年龄55～70岁，平均年龄（61.52±6.83）岁;病程1～7年，平均病程（2.85±0.71）年;尘肺分期：I期19例、Ⅱ期11例、Ⅲ期17例。对照组均为男性;年龄56～72岁，平均年龄（62.13±7.24）岁;病程1～8年，平均病程（2.97±0.83）年;尘肺分期：I期19例、Ⅱ期11例、Ⅲ期18例。两组性别、年龄、病程、尘肺分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并自愿参考本研究。
1.2方法 对照组采用尘肺合并COPD常规护理，即入院宣教、环境介绍、治疗护理、基础护理、饮食干预、心理护理等。观察组在对照组基础上另给予有氧运动呼吸操联合营养干预，具体方法如下。
1.2.1有氧运动呼吸操 根据患者肺功能代偿状况，指导患者有效进行有氧运动，如慢步行走、健身操、太极拳等，每次以运动10～30 min为宜，每天由护士带领患者进行体操锻炼30 min。教会患者腹式呼吸、缩唇呼吸，减轻患者呼吸肌疲劳，增加氧气的有效利用率。呼吸操：首先，吸气时将双手上举，呼气时将双手放下;双手放在身体两侧后，吸气时上移，呼吸时下滑，交替进行;双手呈握拳状并将双轴屈曲，吸气向身体的斜前方出拳，呼气时还原;将膝关节歪曲90°，吸气时抬起，呼气时放下，交替进行;每次重复5次，具体根据患者个体情况进行。
1.2.2营养干预 根据患者基础体重、身高计算器基础耗能量，进而获得患者每日所需要的供应热量[3，6];由专业营养师对患者每日进食的蛋白质、维生素、碳水化合物等进行合理分配;根据患者自身饮食的口味进行适当调整，保证营养的摄入，避免引起便秘等。
1.3观察指标 比较两组干预前和干预后4周6 min步行距离（6MWT）、体重指数（BMI）、临床疗效相关指标、营养指标、肺功能。6MWT：让患者采用徒步运动方式行走6 min，计算距离，间隔10 min后，再次进行评估，取2次均值。BMI=体重（kg）/身高（m2）。营养指标：包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及MNA-SF评分量表，其中ALB、PA采用我院全自动生化分析仪检测;MNA-SF量表包括6个项目，满分16分，分值越低表示患者营养状态越差。临床疗效相关指标：包括患者住院时间、3个月内再次住院率、COPD评估测试（CAT），其中CAT量表包括8个条目，每个条目分值范围为0～5分，总分40分，分值越高表示疾病对患者造成的影响越大。肺功能：包括第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。
1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组6MWT和BMI比较 干预后4周，观察组6MWT与BMI优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组营养指标比较 干预后4周，观察组ALB、PA及MNA-SF评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组临床疗效相关指标比较 观察组住院时间与3个月内再住院率低于对照组;干预后4周，观察组CAT评分低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4两组肺功能指标比较 干预后4周，观察组FEV1、FVC、PaCO2优于对照组，见表4。
3讨论
尘肺是由于患者长期吸入粉尘等而引起的非可逆性的弥漫性的间质性肺疾病，初期阶段主要表现为肺组织纤维化，肺部的弹性逐渐下降，肺组织顺应性降低，患者出现同期功能障碍，随着疾病的进一步发展，患者的支气管等受到牵连，外周气道阻力增加，导致患者发生阻塞性气道功能障碍，出现并发症COPD等[8，9]。COPD的发病原因主要是由于肺部黏膜组织长期充血，局部分泌痰液将气道阻塞，肺泡长期受炎症刺激，使得气道阻力增加，气流持续受限[10，11]。COPD的特点是反复发作，伴随发作次数的增加，药物效果会逐渐下降。尘肺合并COPD患者，由于肺部粉尘的刺激导致肺组织弹性降低，肺内残气量增加，患者在吸气的过程中受肺组织的弹性回缩力的阻碍，增加了其吸气过程中呼吸肌的做功量，导致呼吸肌疲劳，呼吸困难加重[12，13]。
有氧运动呼吸操不但可以帮助患者锻炼身体，而且可以增加肺活量，增强体质、免疫力，帮助患者抵抗疾病。尘肺合并COPD患者由于呼吸肌长期处于疲劳状态，代谢失衡，静息时需要能量高等，患者通常伴有营养不良。而营养干预可通过专业的评估和指导，帮助患者补充蛋白质、维生素等，改善患者营养状态，进而促进患者疾病的恢复。本研究对我院尘肺合并COPD患者进行了有氧运动呼吸操和营养干预，结果显示观察组6MWT和BMI优于对照组（P<0.05）;观察组ALB、PA及MNA-SF评分优于对照组（P<0.05），提示有氧运动呼吸操促进了患者的活动耐力，营养干预改善了患者的体质状态。观察组住院时间与3个月内再次发病次数少于对照组，CAT评分低于对照组，提示有氧运动呼吸操联合营养干预可促进患者的恢复，帮助患者预防再次发病，并降低COPD对患者造成的影响，原因可能是因有氧运动呼吸操增强了患者的体质，营养干预改善了患者的营养状态，二者共同增加了患者对疾病的抵抗力。观察组FEV1、FVC、PaCO2优于对照组（P<0.05），说明有氧运动呼吸操联合营养干预对尘肺合并COPD患者肺功能恢复的效果。
综上所述，有氧运动呼吸操联合营养干预能有效改善尘肺合并COPD患者6MWT、BMI、营养指标，减少患者住院时间与再次住院率，降低疾病对患者造成的影响，并改善患者肺功能。
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收稿日期：2020-04-24;修回日期：2020-05-14
编辑/刘欢
