（玉林市红十字会医院病案统计科，广西 玉林 537000）

我院是市级的一所集医疗、科研、教学于一体的三级综合医院，编制床位900 张，开放床位1368 张，通过对出院患者信息疾病构成分析，有助于医院管理部门实现医疗资源的高效配置，为医院学科建设发展、疾病预防等提供决策支持。为此，本文对我院2019 年出院患者病种构成、年龄与性别分布等进行分析，以期为疾病防治、医疗资源配置提供参考，满足就医患者的需求，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集我院2019 年1 月～12 月出院患者病案首页，疾病按ICD-10 国际疾病分类编码原则[1]进行分类，统计主要诊断的出院病例。主要诊断选择原则按照《病案首页填写规范》进行，共收集52,047 例，其中男性26,339 例，女性25,708 例。年龄0～106 岁，平均年龄（47.99±23.52）岁。

1.2 方法 疾病诊断根据《疾病和有关健康问题国际统计分类》（ICD-10）分类标准进行，病案统计科编码人员对主要和其他诊断按照ICD-10 临床版2.0进行编码，通过主要诊断的编码和统计，形成医院住院病人的疾病谱。通过病案首页数据检索导出，将数据导入到sqlserver 数据库，并对数据进行核对、检查和校正，分别对前10 位疾病构成按年龄、性别进行顺位排序统计。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 17.0 软件进行分析，计数资料用（n）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 我院出院患者发病构成情况 2019 年我院出院患者疾病构成谱显示，2019 年出院最多的为影响健康状态和与保健机构接触的因素，共10,872 人次，最少的为精神和行为障碍，共72 人次；平均住院天数为10.5 d，符合国家三级综合医院住院天数标准；其中肿瘤患者的平均住院时间最长，为17.6 d，妊娠、分娩和产褥期的住院时间最短，为4.1 d，见表1。

表1 2019 年我院出院患者疾病构成情况（n）

2.2 我院出院患者疾病顺位、男女疾病谱构成 2019年出院患者前10 病种为48,447 人次，占2019 年总出院患者人次的93.08%，是我院出院患者来源的主要病种。出院患者前10 疾病为影响健康状态和与保健机构接触的因素（20.89%）、肿瘤（13.70%）、某些传染病和寄生虫病（10.57%）、循环系统疾病（10.50%）、呼吸系统疾病（8.22%）、消化系统疾病（8.09%）、泌尿生殖系统疾病（6.39%）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（3.90%）、妊娠、分娩和产褥期（3.31%）、内分泌、营养和代谢疾病（3.20%）；其中男性排名前10 的病种顺位为：影响健康状态和与保健机构接触的因素（16.37%）、某些传染病和寄生虫病（13.76%）、循环系统疾病（12.40%）、肿瘤（12.34%）、呼吸系统疾病（10.38%）、消化系统疾病（10.24%）、泌尿生殖系统疾病（5.87%）、损伤、中毒和外因的某些其他后果（3.45%）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（3.30%）、内分泌、营养和代谢疾病（2.60%）；女性排名前10 的病种顺位为：影响健康状态和与保健机构接触的因素（25.52%）、肿瘤（15.08%）、循环系统疾病（8.55%）某些传染病和寄生虫病（7.30%）、泌尿生殖系统疾病（6.92%）、妊娠、分娩和产褥期（6.70%）、呼吸系统疾病（6.01%）、消化系统疾病（5.89%）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（4.51%）、内分泌、营养和代谢疾病（3.80%）。男性人次多于女性，女性患者和男性患者比例为1∶1.02，见表2。

2.3 不同年龄出院患者前10 位疾病谱 调查显示，2019 年我院出院患者中45～64 岁患者占比最多，为38.67%，其次为65 岁（含）以上患者，占26.56%；小于1 岁、15～44 岁及45～64 岁最多的病种是影响健康状态和与保健机构接触的因素，1～14 岁最多的病种是某些传染病和寄生虫病，65 岁（含）以上患者最多的是循环系统疾病，见表3、图1。

2.4 出院患者前10 疾病主要诊断情况 调查显示，2019 年我院出院患者前10 疾病中死亡最多的是肿瘤患者，占死亡患者的53.84%；其次为传染病和寄生虫病，占死亡患者的21.09%，循环系统和消化系统疾病分别排在3、4 名。2019 年前10 病种中，治愈好转率最高的是内分泌、营养和代谢疾病，为98.50%，最低的是肿瘤，为89.31%，各病种间的治愈好转率比较，差异有统计学意义（χ2=22.653，P=0.004），见表4、图2。

表2 2019 年我院住院患者性别疾病谱构成及顺位（n，%）

表3 2019 年我院住院患者不同年龄疾病谱及构成（n，%）

图1 2019 年我院不同年龄段患者前10 病种趋势图

表4 2019 年我院出院患者前10 疾病主要诊断情况（n，%）

3 讨论

本次调查显示，2019 年1 月～12 月我院出院患者排名前10 位病种最常见的疾病是肿瘤和传染病疾病，这凸显了我院肿瘤和传染病专科医院的地位。另外，循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病的顺位和2019 年中国卫生健康统计年鉴[2]中出院患者疾病排名一致，体现了我院出院疾病统计数据的准确性、可靠性和代表性。

作为本地区肿瘤专科医院，2019 年我院新增肿瘤疾病排在第2 位，其中肿瘤的前10 顺位分别是肝癌、肺癌、结直肠癌、女性宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、淋巴瘤、白血病，与本地区公布的肿瘤顺位基本一致，其中男性的肝癌、肺癌，女性的宫颈癌、乳腺癌分别排在各性别的1、2 位。HPV 与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变的关系密切，高危型HPV 持续感染是引发CIN 及子宫颈癌进展和复发的重要病原学因素[3]，目前适合年龄的女性注射HPV 疫苗也越来越多，说明人们对恶性肿瘤防治意识逐渐提高。本次调查显示，肿瘤正在逼近中青年，中青年肿瘤发病不断上升，且越来越年轻化，我院2019 年44 岁以下肿瘤收治率为25.67%，这对本地区经济、社会及家庭产生了严重的影响。从肿瘤收治情况看，患者年龄从0～106 岁，基本覆盖人类的整个生命周期，剔除低年龄高发的白血病后，恶性肿瘤中年龄最小的患者仅为16 岁（肝癌），随后为22 岁（宫颈癌）、23岁（肺癌、乳腺癌），这都体现了肿瘤呈年轻化趋势。提示有关部门应引起重视，加强对肿瘤的预防。

图2 2019 年我院前10 病种治愈、好转情况

本次研究发现，我院死亡排名前5 的疾病分别是肿瘤、传染病，循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病，这与疾病发病顺位是一致的。肿瘤死亡患者中，排名首位的是肝癌，为104 人次，占肿瘤死亡的42.45%，占所有死亡患者的22.86%。2006 年以来，江苏启东市实施的肝癌早诊早治示范项目成果表明，对HBsAg 阳性人群开展每年2 次的血清甲胎蛋白检测和肝脏B 超检查是早期发现肝癌的重要手段，HBsAg 阳性队列人群中肝癌早诊率达80%；且反复筛查组肝癌患者的5 年生存率高于自动就诊组患者[4]，说明早诊早治对于防治肝癌具有一定效果。肝癌的发病与病毒性肝炎、遗传、饮水污染、亚硝酸、饮酒等因素有关，防治肝癌首先要做好病毒性肝炎的预控、控制饮酒量以及水质的管理，同时需要加强对HBsAg 阳性人群的宣传与管理，以及本院门诊提供血清甲胎蛋白检测和肝脏B 超检查的机会性筛查模式；同时普及预防接种、早期筛查、健康体检、规范治疗等措施，提高肝癌的早期防治。

本次调查显示，某些寄生虫和传染病排名在我院疾病谱第3 名，其中最常见的为艾滋病患者，与钱云[5]的研究结果相似。目前中老年男性人群艾滋病流行已对广西艾滋病防控形成新的挑战，应针对性采取新的防控策略措施[6]。艾滋病具有传播迅速，发病缓慢，病死率高的特点[7]，因此应加强实施艾滋病防治警示性宣传教育，宣传由高危人群转向普通人群，并特别加强农村中老年的宣传。

总之，2019 年我院出院患者排名前10 的病种以肿瘤和某些传染病、寄生虫病为主，中老年患者较多，死亡患者主要病因为肿瘤。掌握和了解出院患者疾病构成情况，加强对常见病、多发病的防治，特别是肿瘤和传染病，有助于提高该院患者的整体健康水平。