（乌鲁木齐第一人民医院/乌鲁木齐儿童医院新生儿外科，新疆 乌鲁木齐 830002）

先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia）是临床新生儿食道发育畸形病症[1]。目前，关于其病因和病理过程尚未完全明确，且已有研究仍然存在争议[2]。据报道[3]，早期诊断并进行手术的先天性食管闭锁患者，其手术成功率可达95%以上。临床常规采用经胸膜外食管气管瘘吻合术治疗，但是由于新生儿耐受性差，术后并发症发生率高，严重影响手术效果[4]。因此，做好患儿围手术期护理干预，减少并发症，确保手术效果，改善患者预后具有至关重要的作用。常规护理缺乏针对性，应用具有一定的局限性，临床护理效果较不理想。循环质控护理是一种新型护理模式，是对常规护理的完善，由计划、实施、检查、处理四个阶段组成的一个环形、封闭、反复循环的护理方法，使整个护理呈现持续改善的状态，有效规避常规护理的不足和缺陷，进一步为患儿提供最优质、持续的护理服务[5]。本研究结合2017 年1月～2019 年12 月我院治疗的146 例先天性食道闭锁新生儿临床资料，评价循环质控护理对新生儿先天性食道闭锁围术后进食情况、术后并发症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年12 月乌鲁木齐第一人民医院治疗的146 例先天性食道闭锁新生儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组,各73 例。对照组男性37 例，女性36 例；早产儿44 例，足月29 例；年龄8～21 d，平均年龄（8.27±2.15）d；体重1.51～3.30 kg，平均体重（2.64±0.41）kg；胎龄32～40 周，平均胎龄（38.10±0.80）周。观察组男性39 例，女性34 例；早产儿42 例，足月31 例；年龄10-20 d，平均年龄（8.11±2.30）d；体重1.49～3.25 kg，平均体重（2.52±0.36）kg；胎龄32～41周，平均胎龄（39.01±0.25）周。两组年龄、性别、体重、胎龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患儿家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合临床先天性食道闭锁诊断标准[6]；②均经食管造影确诊；③均为新生儿；④均伴有口吐白沫，呼吸困难，口、鼻分泌物难被吸净，喂食呛奶及溢奶等症状。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病；②合并其他消化道畸形、免疫系统疾病及代谢障碍性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①密切观察患儿生命体征变化情况，并准确记录，及时告知医生；②遵医嘱基础操作和护理，即注意保温，密切观察给药情况，定时进行呼吸道分泌物清除；③术后密切监护，给予营养支持、体位干预、引流管护理等；④重视对并发症征兆的观察，如果发现及时报告医生，并积极给予处理。

1.3.2 观察组 采用循环质控护理干预：①计划：依据相关文献资料和自身工作经验，对患儿临床资料进行分析，尤其是常见并发症（肺炎、吻合口瘘、吻合口狭窄、切口感染）高危因素和诱发原因进行总结。由护士长组织，护理人员共同参与新生儿先天性食道闭锁手术循环质控管理会议，依据以上总结高危因素和诱因，分析护理存在的问题，并共同制定针对性护理计划，包括完善术前准备、加强保温、稳定内环境、增强手术耐受性、加强术后监护、细化气道护理、科学化营养支持、合理喂养。②实施：○a 术前：充分评估患儿病情和患儿情况，并及时与责任医生沟通，严格把握适应证和禁忌证，指导、协助患儿完成全面监测和检查，尤其是掌控呼吸、循环功能，呼吸道术前护理，同时定时进行观察，必要时可给予人工通气，并纠正电解质，最大化确保内环境稳定，定时给予食管盲端引流，避免盲管发呢迷雾积聚或反流；保持病房环境温度适宜，温度控制在24 ℃～28 ℃，体温控制36.4 ℃及以上，且重视复温速度控制[8]；○b 术后：任何操作均严格执行无菌原则，并严格执行医嘱，密切监测患儿生命体征和病情；责任护士遵医嘱进行肺部物理治疗，并每隔2 h 翻身叩背，以促进排液、排痰；术后7 d 开始胃部管饲奶，呼吸功能恢复后，逐渐过度至新生儿常规喂食，如进行性非营养吸吮、抚触（抚触新生儿的四肢）、使用鸟巢、襁褓适当包裹，同时注意保持患儿周围环境安静，减少声光刺激等措施减轻患儿疼痛。③检查：护士长每天检查护理工作，包括护理态度、护理操作、护理质量等内容，如果存在问题及时纠正和指出，并详细记录，总结分析原因。④处理：每周召开1 次护理安全例会，总结存在的护理问题，并制定下周护理计划。

1.4 观察指标 比较两组切口愈合时间、进食正常时间、住院时间、体重增加情况、护理满意度以及并发症（肺炎、吻合口瘘、切口感染、吻合口狭窄）总发生情况。护理满意度[8]：采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合、进食正常、住院时间比较 观察组切口愈合时间、进食正常时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组切口愈合、进食正常、住院时间比较（，d）

表1 两组切口愈合、进食正常、住院时间比较（，d）

2.2 两组体重改变情况比较 术前，两组患儿体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，观察组体重高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组体重改变情况比较（，kg）

表2 两组体重改变情况比较（，kg）

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

新生儿先天性食管闭锁是由于新生儿的食管畸形，导致食物不能由食管到胃内引起的一种疾病，如果没有及时治疗食道闭锁，有可能对患儿身体发育造成影响，甚至威胁患儿生命安全[9]。目前，临床治疗新生儿先天性食管闭锁仍然以食道修补术为主，对于新生儿的特殊性，围术期辅以护理干预是提高手术效果的关键[10]。

循环质控护理动态、持续进行质量改进，整个过程突出顺序、循环、逻辑性，为患儿术后的恢复可发挥一定的促进作用[11]。循环质控治疗从计划阶段开始，加强对患儿临床信息和个体化的分析，可确保护理计划的针对性和有效性[12]。实施阶段加强对术前、术后护理措施的完善，确保护理措施更全面、细化，为提高患儿手术耐受能力奠定基础；加之检查、处理阶段对护理实施阶段的回顾分析，动态调整，真正意义上保证循环质控护理的良性循环，促进护理质量的不断提高[13]。本研究结果显示，观察组切口愈合时间、进食正常时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示应用循环质控护理可促进患儿术后恢复，缩短切口愈合、进食正常以及住院时间，有效保障良好的预后效果，该结论与王孝婧等[14]研究基本相同，提示该护理干预具有一定的应用有效性。同时观察组出院前患儿体重高于对照组（P＜0.05），表明应用该护理模式可有效改善患儿进食情况，促进患儿体重的增加，为患儿的健康生长发育提供保障。观察组护理满意度为97.26%，高于对照组的87.67%（P＜0.05），提示循环质控护理可提高护理质量，促进和谐护患关系建立，该结论与张晓贞[15]研究一致。此外，观察组并发症发生率为4.11%，低于对照组的10.95%（P＜0.05），表明该护理模式可控制并发症诱发因素，降低并发症发生率，有效确保良好的手术效果，再次提示循环质控护理对整个围术期不同阶段、各个方面护理进行有效干预和完善，为患儿的良好康复奠定基础，具有确切的应用效果。

综上所述，循环质控护理可促进新生儿先天性食道闭锁围术后进食情况，缩短正常进食时间，提高护理满意度，降低并发症发生率，进一步促进手术效果的提升。但由于样本数量有限，今后还应不断进行深入研究，以进一步证实循环质控护理的有效性和可行性。