谢 澎，郭 怡

（兵器工业五二一医院肝胆血管外科，陕西 西安 710000）

下肢动脉硬化闭塞症（lower extremity arteriosclerosis obliterans，ASO）是临床常见的一种血管病症，有着较高发病率[1]。近年来，ASO 发病率呈现上升趋势，其发生主要和动脉粥样硬化、高血糖、吸烟等多种因素有关。在发病早期，患者因下肢血供不足表现为间歇性跛行、静息痛等，如未能及时有效干预，随下肢动脉狭窄进展，甚至闭塞，可能导致下肢缺血加重，导致组织坏死、足趾溃破等，重者需截肢，甚至危及到患者生命安全[2]。当前，临床主要有药物、介入术等疗法。介入术因创伤小、可重复、效果佳等优点在临床广泛应用。经皮腔内血管成形术（PTA）是治疗ASO 的主要介入疗法，常用术式有血管腔内球囊成形术和血管内支架植入术，两者各具特点，但有研究指出两者的临床效果、并发症发生率及预后等方面有所差异。基于此，本文主要对105例ASO 患者的治疗进行回顾性研究，剖析PTA 不同术式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年2 月～2020 年5 月兵器工业五二一医院收治的105 例ASO 患者作为研究对象。术前均经临床症状、动脉彩超等检查确诊，符合ASO 相关诊断标准[3]。临床表现为足趾缺血坏死、跛行、静息痛等。纳入标准：①确诊为ASO；②符合介入术指征；③膝关节以上血管病变。排除标准：①病历资料不完整；②年龄≥85 岁；③合并严重心、肺、肾等脏器管疾病；④先天性下肢功能障碍或血管病变者。依照PTA 不同术式将其分为对照组（50 例）和研究组（55 例）。对照组中男29 例，女21 例，年龄58～77 岁，平均年龄（69.41±5.73）岁；病程2～13 年，平均病程（8.25±1.54）年；病变部位：髂动脉26 例，股浅动脉中上段19 例，股浅动脉下段5 例。研究组中男31 例，女24 例；年龄61～75 岁，平均年龄（69.19±5.58）岁；病程4～12 年，平均病程（8.24±1.70）年；病变部位：髂动脉29 例，股浅动脉中上段15 例，股浅动脉下段6 例。两组性别、年龄、病程、病变部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取球囊扩张术。取仰卧位，术者立于患者左侧。行局部浸润或联合静脉复合麻醉，起效后于腹股沟区往下顺行穿刺股浅动脉，置入4～6F导管鞘。然后在导丝配合导引下将导管送到病变血管，再造影确认后进行全身肝素化。然后交换导丝，将球囊置入，从远端开始逐步对病变血管予以扩张，持续3～5 min。术后将导管撤出，并拔掉动脉鞘管，对穿刺点持续压迫15 min，并用绷带加压包扎1～2 d。术后3 d 常规应用抗生素和低分子肝素。

1.2.2 研究组 采取经皮血管内支架成形术。行股动脉数字减影血管造影，确定病变段后，将导管头端置于血管闭塞处近端，先行团注尿激酶30～40 万U 局部溶栓。然后用J 型亲水超滑导丝，缓缓捻转开通闭塞段。如常规开通失败，则采用内膜下血管成形技术尝试开通，成功后用超滑导丝于导管下意向性穿入闭塞端动脉内膜下腔，经闭塞段后再重新进到动脉真腔。再置入自膨式支架，两侧跨病变段1～2 cm放置，确认妥当后完成手术。术后3 d 常规应用抗生素和经静脉给用低分子肝素。

1.3 观察指标 比较两组术后踝肱指数（ABI）、跛行距离、治疗效果及术后并发症发生情况。①ABI：应用激光多普勒血流仪测定术前及术后1、3、6 个月的ABI，于22 ℃～25 ℃室温下，指导患者平卧10 min，袖带置于拇趾，用血流探头粘附于拇趾腹侧面皮肤，加压，检测拇趾动脉血压，连测3 次取均值。②跛行距离：测定术前及术后1、3、6 个月的跛行距离。③并发症：记录两组并发症发生情况，主要包括心功能异常、穿刺部位血肿、血压异常等。

1.4 疗效评价 依照ASO 相关诊疗效果标准[4]：①显效：症状基本消失，ABI 提高≥10%，跛行距离增加≥2 倍；②有效：临症状显着缓解，ABI 提高＜10%，跛行距离增加＜2 倍；③无效，临床症状未得到改善，ABI 指数或跛行距离无变化。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，满足正态分布的计量资料用（）表示，行独立t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ABI 比较 两组ABI 均较治疗前改善，且研究组术后1、3、6 个月均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组跛行距离比较 两组跛行距离较术前均有改善，研究组术后1、3、6 个月跛行距离大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组ABI 比较（）

表1 两组ABI 比较（）

注：与术前比较，*P＜0.05

表2 两组跛行距离比较（，m）

表2 两组跛行距离比较（，m）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.3 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为94.55%，对照组为90.00%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组出现2 例穿刺口血肿，发生率为3.64%；对照组出现3 例穿刺口血肿，4 例血压异常，1 例心功能异常，发生率为16.00%；两组患者并发症均得到及时有效处理，并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活习惯变化以及老龄化进程加快，ASO 发病率呈现增高趋势。该病主要发病人群是老年人，对多种治疗方式耐受力较低。当前，临床主要有药物治疗、外科旁路术等方法。药物治疗主要应用扩张血管、抗凝、改善微循环等药物，有一定疗效，但有限，不能从根本上解除病症[5，6]。外科旁路术有着良好效果，但创伤较大，患者依从性不佳。PTA 凭借其创伤小、重复性佳、成功率高、并发症少等优点，在临床上广泛应用开来，常见术式有经皮血管内支架成形术和球囊扩张术，但两者孰优孰劣存在争议[7]。

在对患者内科治疗时，治疗方案以控制基础病变为主要目的，随即依照患者状况改善微循环，但此种方案疗效整体不佳。球囊成形术疗效较好，一直被当作PTA 首选方法，在临床上推广度较高。但有研究指出，球囊成形术是一次性手术，虽能在一定程度上改善症状，但复发率较高，会在一定程度上增加二次手术几率[8]。同时，术中可能发生内膜撕裂、血管痉挛、栓子脱落等致血管闭塞，采用小直径、长球囊可显着减少并发症发生[9]。经皮血管内支架成形术主要通过植入金属内支架支撑狭窄血管，该法克服了球囊扩张术血管夹层撕裂、弹性回缩的缺陷，可更好地改善血管功能，减少术后并发症发生[10，11]。该术式能在非狭窄段顺利通行，而前行到基础狭窄段时会受到较大阻力，在此状况下可对支架长短进行调整，保证突破效果。有研究认为[12]，导丝开通时可选择单弯导管或球囊导管支撑，其中单弯导管能保证在血管内通行时方向正确，有助于导丝在狭窄腔内前行或退出，操作上相对更灵活、便捷。

本研究显示，治疗后两组ABI 均较治疗前改善，且研究组术后1、3、6 个月均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关研究报道基本一致[9]。由此看出，经皮血管内支架成形术可有效改善ASO患者的ABI，原因在于术中对病变部位闭塞血管可先行溶栓，再置入支架促进病变管腔再通，并实现对病变血管壁的伸展，减少直接性损伤，使术后ABI有效改善。同时，从术后跛行距离看，研究组术后1、3、6 个月跛行距离均长于对照组，说明经皮血管内支架成形术可在改善患者ABI 基础上，提升跛行距离，促进患者术后肢体功能恢复。本研究还显示，研究组总有效率为94.55%，高于对照组的90.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。相比球囊成形术，经皮血管内支架成形术改善ASO 患者症状的效果更佳，通过局部溶栓和J 型亲水超滑导丝开通管腔，再通过支架扩张动脉管腔，发挥更好的作用，促进患肢功能恢复[13]。研究报道[14]，该术可在机械支撑作用下改善管腔狭窄，且在支架作用下避免再狭窄。从治疗安全性来看，研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。经皮血管内支架成形术是PTA 的重要术式，损伤较小，且本研究选用的支架材质是镍钛，表面无生物活性，光滑度好，置入血管病变部位后，血小板聚集风险小，不会致血栓形成，进而减少术后并发症发生，提高手术安全性[15]。

综上所述，PTA 治疗ASO 有良好的效果，在具体术式选择上，球囊成形术与经皮血管内支架成形术的效果基本一致，但后者在改善症状，促进患肢功能恢复上有着更好的作用。