汪 燕
（都昌县人民医院老年科，江西 都昌 332600）
慢性心衰（chronic heart failure）是由于心肌收缩力下降，导致患者出现疲乏、呼吸困难等症状。该疾病具有病死率高，预后效果差的特点[1]。目前，临床对慢性心衰治疗主要采用长期药物干预，但随着病程的延长，患者治疗依从性下降，导致病情反复发作，严重影响患者生活质量[2]。在积极治疗的同时辅以有效的护理干预有助于提高治疗依从性，确保治疗效果，预防疾病的复发。综合护理干预是一种针对综合性护理干预模式，具有较强的全面性、综合性[3]。目前，关于综合护理干预在慢性心衰护理中的应用研究较多，但对患者护理满意度、生活质量的影响研究效果存在差异[4]。本研究结合2019 年8 月-2020年8 月我院接诊的90 例慢性心衰患者临床资料，观察综合护理干预对慢性心衰患者的护理效果及其对患者护理满意度、生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019 年8 月-2020 年8 月都昌县人民医院接诊的90 例慢性心衰患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45 例。对照组男性23 例，女性22 例；年龄52～81 岁，平均年龄（66.34±4.20）岁；病程1～6 年，平均病程（4.19±1.45）年。对照组男性25 例，女性20 例；年龄50～79岁，平均年龄（65.98±5.11）岁；病程1～7 年，平均病程（4.61±1.80）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合慢性心力衰竭诊断标准[5]；②经MRI 确诊；③心功能属于Ⅱ级或者Ⅲ级[6]。排除标准：①合并肝、肾、脑血管等严重系统疾病者；②认知依从、精神病史者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用常规护理：①简单健康宣教、注意事项以及疾病相关知识；②严格执行医嘱，指导患者用药；③对于烦躁、不安等负面情绪患者做好安抚和开导；④告知患者病情稳定后可进行适当心脏康复锻炼。
1.3.2 观察组 实施综合护理干预：①心理护理：针对患者年龄、文化程度采用简单、适宜的语言与其沟通，鼓励和安慰患者，取得患者信任。同时了解患者心理状态和顾虑，并给予针对性疏导。依据个体差异教授患者心理调节技巧，使其学会自主情绪调节，在整个慢性心衰治疗过程中保持积极乐观的心态。②依据患者文化程度循序渐进讲解慢性心衰疾病相关知识，提高患者对疾病认识水平。播放慢性心衰日常护理注意事项和方法，提高患者的依从性和配合度。③用药护理：向患者和家属说明患者所用药物的用途、疗程和禁忌，并嘱咐患者家属督促患者按时用药，并详细至用药剂量、时间，以免因未遵医嘱用药造成病情严重，也能发并发症等情况的发生。④饮食护理：告知患者饮食护理的重要性，依据患者饮食爱好，制定科学的饮食计划，并告知患者饮食禁忌、饮食原则，使患者树立正确的饮食观念，协助其形成符合慢性心衰的饮食习惯。⑤运动护理：依据患者病情、自身情况制定适宜的运动计划，增强患者机体抵抗力，保持乐观心态，预防疾病的复发。⑥睡眠护理：指导患者养成良好的起居习惯，确保充足睡眠，以减轻心脏负荷，可在睡前看书或听舒缓放松音乐。⑦呼吸训练：指导患者进行快吸慢呼呼吸训练，即先经鼻快速吸气，短暂维持吸气状态2～3 s，然后缓慢呼气，3 次/d，10 min/次，以改善患者呼吸，减轻患者呼吸困难、气促症状。
1.4 观察指标 比较两组患者Lee 心衰积分、治疗依从率、心功能指标、生活质量以及护理满意度。Lee心衰积分[7]：6～10 分为轻度心衰；11～14 分为中度心衰；15～18 分为重度心衰。治疗依从率[8]：完全遵医嘱，完全配合临床护理和操作为完全依从；遵医嘱，存在偶尔不配合治疗和护理现象为部分依从；不能遵照医嘱，经常存在不配合护理和治疗现象为不依从。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%；生活质量评分[9]包括心理健康、社会功能、活力、躯体功能4 个维度，分值均为0～100 分，评分越高生活质量越好；护理满意度[10]：采用护理满意度调查表，90 分以上满意，60～90 分以上为一般，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者Lee 心衰积分比较 干预后两组Lee心衰积分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组Lee 心衰积分比较（，分）
表1 两组Lee 心衰积分比较（，分）
注：与干预前比较，*P＜0.05
2.2 两组左心室射血分数标比较 干预后，两组左心室射血分数均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组左心室射血分数标比较（，%）
表2 两组左心室射血分数标比较（，%）
注：与干预前比较，*P＜0.05
2.3 两组治疗依从率比较 干预后，观察组治疗依从率高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组治疗依从率比较[n（%）]
2.4 两组生活质量比较 干预后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组生活质量比较（，分）
表4 两组生活质量比较（，分）
2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。
表5 两组护理满意度比较[n（%）]
2.6 两组复发率比较 随访3 个月，观察组复发率为6.67%（3/45），低于对照组的15.56%（7/45），差异有统计学意义（χ2=2.904，P=0.041）。
3 讨论
慢性心衰病情复杂，预后效果差，且患者多合并多种并发症，加之病程较长，病情容易反复，会给患者造成一定的心理负担，影响治疗遵医行为，甚至会使病情加重[11，12]。综合护理干预是一种现代护理模式，综合考虑患者病情进行对症干预，更人性化，注重患者的心理、生理、饮食、运动、睡眠等多方面、全方位进行干预，以控制复发风险因素和疾病治疗不良因素，为治疗和护理奠定良好基础[13]。但关于综合护理干预对慢性心衰患者护理满意度、生活质量的影响研究结果上需要临床进一步研究证实。
本研究结果显示，干预后两组Lee 心衰积分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明综合护理干预可降低患者Lee 心衰积分，改善临床心衰症状，减轻患者的不适感。干预后，观察组治疗依从率为91.11%，高于对照组的82.22%（P＜0.05），提示综合护理可提高患者治疗依从率，促进遵医嘱行为，为良好的治疗提供有利条件，该结论与张燕等[14]研究结果基本一致。干预后，两组左心室射血分数均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明通过综合护理干预可显着改善心功能指标，促进心功能恢复，预防心衰的发生。干预后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示综合护理可提高患者生活质量。同时观察组护理满意度为97.78%，高于对照组的84.44%（P＜0.05），提示综合护理干预可促进护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件，从而确保良好治疗效果，该结论与何慧[15]的报道相似。此外，随访3 个月，观察组复发率为6.67%，低于对照组的15.56%（P＜0.05），表明综合护理有助于降低复发率，改善预后。
综上所述，综合护理干预可提高生活质量以及治疗依从性，改善心功能，降低心衰积分，预防疾病复发，从而提高慢性心衰护理满意度，具有显着的应用有效性和可行性。
