柯秀平，宋冠杰，高丽荣

（天津市宝坻区人民医院口腔科，天津 301800）

牙周病（periodontal disease）属于口腔高发疾病，初期主要表现为牙龈炎症，炎症扩散后会形成牙周袋，破坏牙周支持组织，造成前牙伸长、唇侧移位、出现间隙，严重影响咬合功能，甚至会出现牙齿脱落现象，不仅影响美观，而且还会影响口腔功能，降低生活质量[1]。临床通常给予牙周基础治疗，虽然可以获得一定的疗效，但是前牙畸形难以得到矫正，咬合关系难以改善，不能从根本上解决问题[2]。口腔正畸可及时纠正前牙移位，阻断不良的咬合关系，一定程度促进咬合关系恢复[3]。因此，临床提出在牙周基础治疗基础上联合正畸治疗慢性牙周炎伴前牙病理性移位，以获得更理想的治疗效果，但临床具体应用效果如何仍有待进一步研究[4]。本研究结合2019 年9月-2020 年11 月我院诊治的88例慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者临床资料，研究牙周基础治疗联合正畸治疗慢性牙周炎伴前牙病理性移位的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年9 月-2020 年11 月天津市宝坻区人民医院诊治的88例慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组男性24例，女性20例；年龄18～46岁，平均年龄（37.28±1.20）岁；前牙移位情况：前牙扭转14例、倾斜20例、扇状散开移位10例。对照组男性21例，女性23例；年龄17～44岁，平均年龄（28.11±1.06）岁；前牙移位情况：前牙扭转15例、倾斜20例、扇状散开移位9例。两组年龄、性别、前牙移位情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合临床慢性牙周炎伴前牙病理性移位诊断标准[5]；②前牙牙槽骨有水平或角形吸收，最多吸收至根中1/2[6]；③依从性良好，能配合者。

1.2.2 排除标准 ①合并有高血压、糖尿病、骨质疏松症等全身系统性疾病；②有正畸治疗史者；③随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用牙周基础治疗：口腔卫生宣教，告知正确刷牙和牙线方法，每天早晚刷牙，3～5 min/次，饭后及时漱口；进行口腔全面清洗，包括牙周治疗、拆除口腔内不良修复体给予抗生素治疗，缓解牙周炎症状；对牙齿根面处理到平整化，并治疗牙周、牙髓疾病；嘱咐患者1 个月后复查。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合正畸治疗：牙周基础治疗1 个月后复查，牙周病处于静止期，X-ray示牙槽骨硬板清晰，呈连续的非炎症状态，炎症控制后进行正畸治疗。使用直丝弓矫治，Damon－Q 自锁托槽配合使用Ormco 超弹含铜镍钛丝，轻力循序渐进排齐前牙列，内收唇倾的前牙，最后调整咬合。连续治疗10 个月，每1 个月进行1 次复查和牙周维护治疗。

1.4 观察指标 比较两组治疗总有效率、牙周健康指标[牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）]、咬合指标（咬合时间、咀嚼效率SDHue 值）、牙齿松动程度以及治疗满意度。

1.4.1 治疗疗效 显效：疼痛完全消失，牙龈炎症消退，咀嚼功能恢复，牙齿基本无松动，前牙功能基本恢复；有效：疼痛、充血症状减轻，牙龈红肿改善，牙齿轻微松动，前牙功能有所改善；无效：临床症状均无改善，甚至有加重趋势[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 牙齿松动度 Ⅰ度：牙松动超过生理幅度（1 mm以内），仅有唇舌向松动；Ⅱ度：牙齿松动在1～2 mm间，有唇舌、近远中向松动；Ⅲ度：松动幅度超过2 mm以上，有唇、舌近远中和垂直方向松动[8，9]。

1.4.3 治疗满意度 采用自制问卷调查，其中满意为对治疗效果非常满意；基本满意为对治疗效果稍有轻微偏执；不满意为对自身治疗效果期待过高，过分夸张缺陷。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 24.0 版本对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组牙周健康指标比较 两组治疗后GI、BI、PD、PLI 均小于治疗前，且观察组GI、BI、PD 小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PLI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组牙周健康指标比较（±s）

表2 两组牙周健康指标比较（±s）

2.3 两组咬合功能指标比较 两组治疗后咬合时间、咀嚼效率SDHue 值均小于治疗前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组咬合功能指标比较（±s）

表3 两组咬合功能指标比较（±s）

2.4 两组牙齿松动情况比较 观察组牙齿松动Ⅰ度所占比例均大于对照组，Ⅱ度、Ⅲ度比例均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。2.5 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 两组牙齿松动情况比较[n（%）]

表5 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

慢性牙周炎是导致牙缺失的重要原因之一，严重影响牙齿、牙周健康[10]，同时随着牙周炎的发展，会发生牙槽骨吸收，牙周附着丧失，牙齿会出现病理性移位，例如错位，进一步出现咬合障碍等，严重影响患者健康生活[11]。临床认为慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者因牙周支持组织较少，难以承受正畸治疗，通常仅给予单纯牙周基础治疗[12]。但随着研究的深入不断，发现单纯牙周基础治疗效果不明显，对前牙病理性移位无显着效果，难以恢复咬合、咀嚼功能[13]。因此，临床提出对慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者给予牙周基础治疗联合正畸治疗，在控制炎症基础上，发挥正畸作用，以改善前牙移位情况，确保牙齿稳固，改善牙齿咬合功能[14]。但临床关于联合治疗效果的有效性存在争议，需要大量样本、多中心研究证实。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示给予牙周基础治疗联合正畸治疗，可提高慢性牙周炎伴前牙病理性移位总有效率，具有确切的应用效果，该结论与喻爱霞[15]研究结果基本相似。同时，两组治疗后GI、BI、PD、PLI 均小于治疗前，且观察组GI、BI、PD 小于对照组（P＜0.05），提示联合治疗可改善牙周健康指标，促进口腔状况和牙齿错牙合情况改善，恢复良好的邻接关系，分析认为牙周基础治疗后，正畸治疗可确保牙齿整齐排列，改善前牙移位关系，从而促进牙周健康指标改善。观察组咬合时间、咀嚼效率SDHue 值均小于对照组（P＜0.05），表明联合治疗可改善咬合关系，促进牙齿咀嚼功能恢复。观察组牙齿松动Ⅰ度所占比例均大于对照组，Ⅱ度、Ⅲ度比例均小于对照组（P＜0.05），提示联合治疗可提高牙齿稳固程度，因正畸治疗自锁托槽应用，可提供持续轻力，进一步促进牙列整齐，且使牙齿保持稳固，从而有效恢复牙齿功能。此外，观察组治疗满意度高于对照组（P＜0.05），表明联合治疗可提高治疗满意度，并确保良好治疗效果。由于正畸治疗可改善牙齿移位问题，使牙齿整齐排列，进一步改善因移位造成的美观问题，恢复牙齿美观度，从而提高患者治疗满意度。

综上所述，牙周基础治疗联合正畸治疗慢性牙周炎伴前牙病理性移位效果确切，可改善牙周健康指标，提高咬合功能，改善牙齿松动度，提升治疗满意度。