陈孝辉
（天津市宝坻区中医医院呼吸科，天津 301800）
急性呼吸衰竭（acute respiratory failure）是指由多种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，即使在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，进而发生低氧血症，引起一系列病理生理改变的综合征，严重威胁患者的健康和安全[1，2]。无创呼吸机是改善急性呼吸衰竭通气功能的主要手段，通过辅助患者呼吸，维持其基本呼吸功能和气体交换行为[3]，但单一应用无创呼吸机治疗效果较不显着，具有一定的局限性[4]。N-乙酰半胱氨酸属于黏液溶解剂，具有一定的化痰作用，可促进痰液吸收，进而促进患者呼吸功能改善[5，6]。本研究结合2018年9 月-2021年7 月我院诊治的80例急性呼吸衰竭患者临床资料，观察无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸治疗急性呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年9 月-2021年7 月天津市宝坻区中医医院收治的80例急性呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄61～84岁，平均年龄（73.45±5.42）岁。对照组男20例，女20例；年龄60～83岁，平均年龄（72.98±4.67）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合临床急性呼吸衰竭诊断标准[7]；②经动脉血气检验等检查确诊[8]；③无心理障碍和精神类疾病。排除标准：①对本研究药物过敏者；②合并血液系统疾病者；③合并其他慢性及严重器官疾病者。
1.3 方法 两组均行糖皮质激素、抗菌药物、支气管扩张剂等常规治疗方式，治疗期间全程监测患者各项生命体征指标情况[9]。
1.3.1 对照组 给予无创呼吸机治疗，ST 通气模式，面罩接输氧管（4～6 L/min），治疗期间应用血气分析仪动态监测患者的血气指标情况，并根据患者的血氧饱和度及时调整吸入氧气流量。氧气治疗时间维持在8 h/d 内，连续治疗7 d[10]。
1.3.2 观察组 在对照组基础上给予N-乙酰半胱氨酸（海南斯达制药有限公司，国药准字H20183005，规格：3 ml∶0.3 g）雾化吸入治疗，300 mg/次，治疗疗程同对照组。
1.4 观察指标 比较两组临床疗效、血气指标［动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）］、临床指标（无创呼吸机治疗时间、住院时间）、肺功能指标［第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）］以及临床不良反应（恶心、呕吐、皮疹）发生情况。疗效标准：①显效：治疗1 d 内呼吸困难、心动过快、发绀等临床症状基本消失，PaO2＞60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg；②有效：治疗1～2 d 内呼吸困难、心动过快、发绀等临床症状大幅度改善，PaO2＞60 mmHg，PaCO256～59 mmHg；③无效：治疗2 d 后呼吸困难、心动过快、发绀等临床症状无改善甚至加重，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg[11，12]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组血气指标比较 观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组血气指标比较（）
表2 两组血气指标比较（）
2.3 两组临床指标比较 观察组无创呼吸机治疗时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组恢复指标比较（，h）
表3 两组恢复指标比较（，h）
2.4 两组肺功能指标比较 两组治疗后FEV1、FEV1%高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组肺功能指标比较（）
表4 两组肺功能指标比较（）
2.5 两组临床不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。
表5 两组临床不良反应发生率比较[n（%）]
3 讨论
急性呼吸衰竭是指患者本身处于正常呼吸状态，由于外界和机体突发性事件导致患者出现呼吸和换气障碍，进而引发急性呼吸衰竭[13，14]。目前，临床治疗急性呼吸衰竭多采用对照治疗，以确保患者维持基本的呼吸功能为目标[15]。随着医疗卫生事业的发展和医疗器械的不断更新，无创呼吸机逐渐被应用于急性呼吸衰竭治疗中，其能显着降低患者的气管插管率和病死率[16]。但无创呼吸机也存在一定的缺陷，其在辅助患者呼吸的同时难以帮助患者排痰，对部分咳痰困难的患者来说，无法有效改善患者通气功能，因此治疗效果较不理想[17]。对此，临床采用无创呼吸机辅助呼吸的同时，给予排痰药物，可促进通气功能的改善[18]。N-乙酰半胱氨酸雾化后可被分解为半胱氨酸，增加人体肺组织中半胱氨酸和还原谷胱甘肽的剂量，减少脂质过氧化物的形成，降低氧自由基含量，进一步改善氧化应激损伤[19]。但无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸治疗急性呼吸衰竭的研究较少，已有研究结论存在争议。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸治疗急性呼吸衰竭具有理想的治疗效果，可提高临床总有效率，是一种可行的治疗方案。观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2均低于对照组（P＜0.05），表明无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸治疗可改善患者血气指标，促进通气功能改善，进一步减轻患者呼吸困难症状，该结论与马春兰等[20]报道相似，分析认为可能是由于在无创呼吸机治疗的同时，增加N-乙酰半胱氨酸，可实现优势互补的作用，即维持基本的呼吸功能，促进痰液的排除，最大化改善通气功能，进而改善血气指标。观察组无创呼吸机治疗时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明应用无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸治疗可缩短无创呼吸机治疗时间，促进患者快速康复。此外，两组治疗后FEV1、FEV1%均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸治疗可改善患者肺功能，促进患者呼吸功能的恢复。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸治疗并不会增加不良反应发生率，应用安全性良好。
综上所述，无创呼吸机联合N-乙酰半胱氨酸治疗急性呼吸衰竭的临床疗效确切，可改善患者的血气指标及肺功能，缩短住院时间和无创呼吸机治疗时间，是一种安全、有效的治疗方案。
