金 磊
（庄河市中医医院外科，辽宁 庄河 116400）
甲状腺肿物（thyroid tumor）是颈部常见的肿瘤,临床上以甲状腺肿物切除为主要手术治疗方法[1，2]。由于患者对治疗手段的认知较为浅薄，因此会产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果。故而，围术期实施合理、有效的护理模式具有重要作用[3]。临床护理干预化方案属于临床护理路径的一部分，是一种新型护理模式，具有综合性和针对性强的特点，可细化每日工作标准，依据临床路径制定合理的护理计划，可使护理直观化，进而有效促进护理干预的实施[4，5]。本研究结合2018年5 月-2019年5 月我院50例行甲状腺肿物切除术患者临床资料，观察临床护理干预化方案对甲状腺肿物切除术效果及并发症的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年5 月-2019年5 月庄河市中医医院诊治的50例甲状腺肿物切除术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组男11例，女14例；年龄20～68岁，平均年龄（28.17±4.23）岁；疾病类型：结节甲状腺肿13例、甲状腺腺瘤7例、甲状腺腺癌5例。观察组男13例，女12例；年龄21～69岁，平均年龄（27.98±3.65）岁；疾病类型：结节甲状腺肿12例、甲状腺腺瘤9例、甲状腺腺癌4例。两组年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①符合临床甲状腺肿物临床诊断标准[6]；②行腹腔镜切除术[7]，且除甲状腺外其他器官功能均正常；③术后病理为良性；④无峡部病变。
1.2.2 排除标准 ①合并甲亢或甲状腺炎；②存在免疫功能障碍；③合并恶性肿瘤、血液疾病以及其他严重系统疾病；④依从性差，不能配合护理干预，且随访资料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 实施常规护理干预：入院当日对患者进行基本状况评估，测定并记录患者一般体征，按照甲状腺手术护理程序完成护理工作。
1.3.2 观察组 实施临床护理干预化方案：①成立临床护理路径小组：由责任护士、护士长共同组成临床护理路径小组，从甲状腺肿物患者个体出发，分析、讨论以及参考相关文献资料，总结护理经验，共同制定护理路径和护理计划；②护理计划：○a 入院当天，向患者介绍医护工作和住院环境，对患者病情进行评估，并告知相关检查项目和作用，告知院内相关制度和休息制度；○b 入院后2～3 d，向患者讲解甲状腺肿医学知识、治疗以及预后，同时着重讲解腹腔镜下甲状肿物切除术的优势、流程，并倾听患者想法，了解心理状态，及时给予疏导和解答，减轻患者心理负担；告知手术前注意事项、术中和术后体位，并进行练习；○c 手术当天，监测生命体征，陪同患者进入手术室，给予安慰并向患者介绍手术室环境，协助患者完成手术体位；术后监测创口、生命体征，协助患者摆放术后合适体位；○d 术后第1 天，告知患者进食半流质食物，并检查切口情况，了解并指导患者进行发声、进食、吞咽以及咳嗽；○e 术后第3 天，观察恢复情况，依据患者个体恢复情况给予适当行为干预，告知患者活动避免动作幅度较大，降低牵拉力度，嘱咐患者按时复诊。
1.4 观察指标 比较两组不同时间（手术时、术后1 d）疼痛评分、生命体征（心率、收缩压）、术后甲状腺功能指标[三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]水平、护理满意度以及并发症（颈部感觉减退、吞咽障碍、声嘶、呛咳）发生率。疼痛评分[8]：采用视觉模拟评分法（VAS），依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10 分，评分越高表明疼痛度越大。护理满意度[9]：采用护理满意度调查表，满分为100 分，90 以上为满意，60～90 分为基本满意，60分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间点疼痛评分比较 观察组手术时、术后1 d 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组不同时间点疼痛评分比较（，分）
表1 两组不同时间点疼痛评分比较（，分）
2.2 两组不同时间点生命体征变化情况比较 观察组手术时、术后1 d 心率、收缩压小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组不同时间点生命体征变化情况比较（）
表2 两组不同时间点生命体征变化情况比较（）
2.3 两组甲状腺功能指标比较 观察组FT3、FT4、TSH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组甲状腺功能指标比较（）
表3 两组甲状腺功能指标比较（）
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组护理满意度比较[n（%）]
2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组并发症发生情况比较[n（%）]
3 讨论
腹腔镜下甲状腺肿物切除术具有创伤小、恢复快等特点，是一种可实现治愈和美观的双重目标的术式[9，10]。但是患者新型术式认知度低，对手术流程和方法不了解，术前容易产生不良心理，增加不良应激反应，影响手术效果的同时，增加并发症发生风险[11]。临床护理干预化方案是以临床路径理论为依据，以时间为纵轴，在不同时间点给予不同护理内容，通过心理、行为等多方面干预，有效避免常规护理的盲目性和被动性，发挥整体化、标准化、系统化以及预见性的作用[12]。目前，临床护理干预化方案对甲状腺肿物切除术效果及并发症影响的相关研究和资料涉及面较少，且干预内容并不成熟[13]，在个体差异影响下临床应用效果存在较大差异。
本研究结果显示，观察组手术时、术后1 d 疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），表明实施临床护理干预化方案可减轻甲状腺肿物切除术患者手术时和术后疼痛，降低疼痛应激反应，进一步促进手术的顺利进行和术后康复。同时观察组手术时、术后1 d 心率、收缩压均小于对照组（P＜0.05），提示应用临床护理干预化方案对患者围术期心率、收缩压影响小，可维持生命体征基本稳定，有效预防手术应激反应，促进手术顺利进行，确保手术治疗效果，该结论与张平等[14]研究大致相近，表明临床护理干预化方案具有一定的临床应用效果。同时观察组FT3、FT4、TSH 低于对照组（P＜0.05），与王书佳等[15]研究结果一致，提示开展临床护理干预化方案护理干预可促进甲状腺肿物切除术后甲状腺功能恢复，预防甲状腺减退的发生。同时观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示临床护理干预化方案可促进护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件，从而确保良好治疗效果。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示开展临床护理干预化方案可降低甲状腺肿物切除术后并发症发生率，促进患者术后恢复，为良好的治疗效果奠定基础。
综上所述，临床护理干预化方案可减轻甲状腺肿物切除术患者疼痛，保持围术期生命体征稳定，促进术后甲状腺功能恢复，提高护理满意度，降低并发症发生率。
