孟凡丽

（上饶市广信区人民医院肾内科，江西 上饶 334100）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是一种由不同因素引起的肾脏结构和功能发生不可逆变化的疾病，严重影响患者健康。该病多表现为电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状[1]，严重影响患者的生活质量，危害生命健康，在其治疗过程中，产生了巨大的经济负担。因此，对慢性肾衰竭的治疗尤为重要。目前，血液透析在我国广泛应用于治疗慢性肾功能衰竭，可减轻患者痛苦，延长患者生命[2-4]，取得了一定成效。但是，由于此方法需要长期治疗才能有效预防病情发展，而且对于中、大分子的清除能力较差，患者预后不良，因此存在应用的局限性[5]。既往研究发现[6]，血液透析还会诱发微炎症状态，并伴随一系列并发症。随着医学的不断发展，慢性肾衰竭的治疗手段也不断被完善，有研究指出，在血液透析的基础上联合血液灌流治疗可产生良好的协同和叠加效应[7]。本研究通过观察血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭患者血清炎性因子及免疫功能的影响，旨在为慢性肾衰竭患者的治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年1 月在上饶市广信区人民医院接受透析治疗的慢性肾衰竭患者100 例为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组50 例。试验组男36 例，女14例；年龄40～60 岁，平均年龄（54.03±5.77）岁；糖尿病肾病21 例，痛风肾病4 例，高血压肾病5 例，慢性肾炎13 例，梗阻性肾病7 例。对照组男28 例，女22例；年龄40～60 岁，平均年龄（51.24±7.95）岁；糖尿病肾病17 例，痛风肾病7 例，高血压肾病5 例，慢性肾炎20 例，梗阻性肾病1 例。本研究经我院伦理委员会审批同意，患者均知情同意，并签订知情同意书。两组性别、年龄、肾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经检查符合慢性肾衰竭的临床表现[8]；②临床资料完整；③对血液透析及血液灌流有血液透析可耐受；④预计生存时间超过6 个月。

1.2.2 排除标准 ①血压、血糖及其他生物指标不稳定的患者；②伴有器质性病变的慢性肾衰竭患者；③治疗过程中配合度不高的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 仅用血液透析治疗。使用4008s 型透析机治疗（德国费森尤斯公司），透析液为碳酸氢钠，膜面积为1.8 m2，超滤系数为55 ml/（mmHg·h），透析时间为3 次/周，4 h/次，疗程为3 个月。

1.3.2 试验组 在血液透析的基础上联合血液灌流治疗。使用HA130 型一次性树脂灌流器（建帆生物公司），与透析机串联，使得灌流与透析同步进行，吸附柱肝素化后将灌流器连接至透析器前，维持肝素剂量3～6 mg/h，血流量150～200 ml/min，2 h 后停止灌流，再进行2 h 的血液透析治疗，3 次/周，疗程为3 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 血清炎性因子 分别在治疗前及治疗后2 个时间点取患者空腹状态下的外周静脉血5 ml，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法按照说明书测定白介素-1（IL-1）、白介素（IL-6），肿瘤坏死因子（TNF-α）及C 反应蛋白（CRP）等炎性因子。

1.4.2 免疫功能 分别在治疗前及治疗后取患者的空腹静脉血5 ml，离心后静置分离血清，分别检测血清CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+，评价患者免疫功能。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行处理数据，计量资料以（）表示，比较行t检验，计数资料以（n）表示，比较行χ2检验，且P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后白介素水平比较 治疗前，两组IL-6 及IL-8 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-6 及IL-8 水平均较前有所下降，试验组低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后白介素水平比较（，ng/L）

表1 两组治疗前后白介素水平比较（，ng/L）

2.2 两组治疗前后其他炎性因子水平比较 治疗前两组CRP、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两种炎性因子的水平均有所下降，试验组低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后其他炎性因子水平比较（）

表2 两组治疗前后其他炎性因子水平比较（）

2.3 两组治疗前后CD4+，CD8+及CD4+/CD8+水平比较 患者CD4+，CD4+/CD8+在治疗后均有所提升，且治疗后试验组CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组CD8+水平均低于治疗前，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后CD4+，CD8+及CD4+/CD8+水平比较（）

表3 两组治疗前后CD4+，CD8+及CD4+/CD8+水平比较（）

3 讨论

慢性肾衰竭患者多表现为肾脏萎缩及肾实质性损害，最终引起排泄功能障碍，导致大量代谢废物及毒素聚集，从而引起酸碱失衡、电解质紊乱等现象，进一步损伤其他器官功能[9]。由于血清炎症因子的波动，慢性肾衰竭患者易发生慢性炎症，导致免疫力下降。透析会影响某些器官的功能，器质性病变也是血液透析患者常见的并发症[10，11]。目前，慢性肾衰竭的临床治疗以血液透析为主，而传统的透析在一定程度上只能清楚小分子毒素，无法彻底清楚各类大分子毒素，同时还会引发皮肤瘙痒、高血压及神经功能紊乱等其他并发症，效果并不理想[12，13]。血液灌流是指将患者血液在体外进行循环，通过使用有特异性配体的吸附剂，可有效清除患者血液中多种有害物质，进而达到净化血液的作用[14]。

研究指出，在慢性肾衰竭发展的过程中有大量的细胞因子参与，其中白介素是最常见的炎症因子，可诱发炎症反应，是评估感染感染程度的重要指标[15，16]。TNF-α 及CRP 也是评价感染程度的重要指标，TNF-α 是可以诱发炎症反应的多态细胞因子，有促进IL-6 释放的作用，可以增加血管的通透性，参与细菌感染的过程。CRP 是一种应急反应蛋白，其值越高说明感染越严重。本研究结果显示，两组治疗后炎性因子指标水平较治疗前有所下降，且试验组低于对照组，这可能是由于血液灌流器对炎性因子有吸附作用，进而可以减轻患者的炎症反应。免疫功能降低是引起慢性肾衰竭患者生活质量及加重病情的一项主要因素，CD4+、CD8+是评价机体免疫功能强弱的主要因子，前者可提高机体免疫功能，后者具有较强的细胞毒性及免疫抑制作用。在正常机体中，二者维持在一个动态平衡的范围[17，18]。研究显示[19]，在血液透析的基础上联合血液灌流可实现优势互补，达到全面净化血液的目的，提高治疗效果。本研究结果显示，患者CD4+，CD4+/CD8+在治疗后均有所提升，且治疗后试验组CD4+/CD8+水平高于对照组（P＜0.05）；两组CD8+水平均低于治疗前，试验组低于对照组（P＜0.05），说明血液透析联合血液灌流可以改善患者的免疫功能，增加机体的免疫力已达到改善身体状况的效果。

综上所述，相比单纯使用血液透析治疗，血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭患者效果更好，有助于改善患者的免疫功能，降低炎症因子水平，具有较高应用价值。