催产素引产失败及分娩结局的影响因素分析

余怡红，钟 娟，吴南燕

（上饶市广信区人民医院妇产科，江西 上饶 334100）

催产素引产（oxytocin induced labor）是产科常用分娩辅助手段，可帮助产妇加强宫缩，加快产程，降低剖宫产及围产儿死亡风险，以改善妊娠结局，保证母婴安全[1]。近年来，我国剖宫产率一直居高不下，除去瘢痕子宫及胎儿窘迫等指征外，引产失败已成为产妇剖宫产的重要原因之一，对其围产期结局造成了严重影响[2，3]。因此，分析催产素引产失败及剖宫产分娩结局的危险因素，可为孕期干预及催产素引产管理提供相应的参考依据，有利于产科管理方案的规范进行，对提升阴道引产率、改善妊娠结局具有积极价值。基于此，本研究选择2020 年1月-2021 年8 月于上饶市广信区人民医院行催产素引产的86 例孕产妇资料，分析催产素引产失败及分娩结局的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年8 月于上饶市广信区人民医院行催产素引产的孕产妇资料。纳入标准：①符合催产素引产指征；②单胎，孕周≥37 周；③Bishop 宫颈成熟度评分≥6 分；④产检资料齐全。排除标准：①提前终止妊娠者；②母体合并严重器质性疾病者；③分娩过程中合并其他手术者；④死胎引产、早产者。最终纳入86 例，其中引产成功55 例，引产失败31 例，分娩结局：阴道分娩60 例，剖宫产28 例。所有孕产妇及其家属均对本研究知情自愿参与且已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 催产素点滴引产方法 以500 ml 的0.9%氯化钠溶液先行静脉穿刺，调整速度为8 滴/min 后，加入2.5 U 催产素（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021983，规格：0.5 ml:2.5 U）摇匀，起始剂量为8 滴/min，后续需依据宫缩情况，每隔20 min 调整滴速1 次，每次增加4～8 滴/min，直至有效宫缩出现（10 min 内出现3 次宫缩，每次持续30～60 s），最大滴速不超过40 滴/min，若最大滴速仍未出现有效宫缩，需增加催产素浓度。增加催产素浓度时，需先将滴速减半再调整浓度，以1%催产素（0.9%氯化钠溶液500 ml +催产素5 U）、40 滴/min 滴速为上限。每日催产素点滴持续6～8 h，直至进入潜伏期，最多连续点滴3 d。

1.2.2 资料收集 收集每位孕产妇的基础资料，包括年龄、引产孕周、孕次、既往引产史、妊娠期高血压、妊娠期贫血、孕期体重增长情况（参考：①孕妇BMI＜18.5 kg/m2，孕期体重增长范围12.5～18 kg；②BMI 为18.5～23.9 kg/m2的孕妇，孕期体重增长范围11.5～16 kg；③BMI 为24～27.9 kg/m2的孕妇，孕期体重增长范围7～11.5 kg；④BMI＞28 kg/m2的孕妇，孕期体重增长范围5～9 kg）、产前焦虑等，并对其产检及分娩情况进行记录，包括催产素点滴引产时长、羊水情况（羊水过少、羊水污染等）、胎儿体重（参考：2.5～4 kg，＞4 kg 即为巨大儿）、胎监（胎位、胎儿宫内窘迫情况）及产程情况[产程时长、潜伏期（参考：8～12 h，＞16 h 即为潜伏期延长）、胎儿下降情况]。

1.3 观察指标 ①比较引产失败孕妇与引产成功孕妇的各项资料，对其引产失败单因素进行筛查；②采用多因素Logistic 回归分析引产失败的危险因素；③比较阴道分娩孕妇与剖宫产孕妇的各项资料，对其分娩结局单因素进行筛查；④采用多因素Logistic回归分析剖宫产分娩结局的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，采用多因素Logistic 回归分析引产失败及剖宫产分娩结局的危险因素，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 催产素引产失败的单因素分析 引产失败孕妇与引产成功孕妇的孕次、既往引产史、催产素点滴引产时长、羊水过少及巨大儿比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 催产素引产失败的单因素分析[，n（%）]

表1 催产素引产失败的单因素分析[，n（%）]

2.2 催产素引产失败的多因素Logistic 回归分析 多因素Logistic 回归分析显示，催产素点滴引产时长、羊水过少、巨大儿均是导致引产失败的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 催产素引产失败的多因素Logistic 回归分析

2.3 催产素引产分娩结局的单因素分析 阴道分娩孕妇与剖宫产孕妇的胎监异常、胎膜早破、相对头盆不称、产程延长、胎儿宫内窘迫、引产失败、潜伏期延长、孕期体重增长过快及产前焦虑情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 催产素引产分娩结局的单因素分析[n（%）]

2.4 催产素引产分娩结局的多因素Logistic 回归分析 多因素Logistic 回归分析显示，相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、引产失败、潜伏期延长是导致剖宫产结局的独立危险因素（P＜0.05），见表4。

表4 催产素引产分娩结局的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

延期妊娠是催产素引产的重要指征之一，妊娠足月后，胎盘逐渐停止生长，宫内环境已不利于胎儿的生长发育，继续妊娠可对母婴造成极大损害，严重时下可危及二者生命安全[4，5]。因此，对于具备引产条件的孕产妇，及时实施引产终止妊娠，是保证母婴安全的重要方式，其引产成功与否将直接关系到产妇的妊娠结局[6]。催产素为产科常用子宫收缩剂，可刺激子宫平滑肌，模拟正常分娩的子宫收缩作用，致使子宫颈扩张，促进胎儿娩出[7，8]。该药起效快、半衰期短，静脉滴注即起效，且不良反应少，现已成为临床常用引产药物[9]。但有研究指出[10]，催产素引产受到多种因素的影响，且引产失败可导致剖宫产率的进一步升高，引发不良结局。对此，本文对引产失败及分娩结局的影响因素进行研究，旨在为产妇围产期结局的改善提供参考。

本研究发现，引产失败孕妇与引产成功孕妇在孕次、既往引产史、催产素点滴引产时长、羊水过少及巨大儿方面存在差异（P＜0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，催产素点滴引产时长、羊水过少、巨大儿均是导致引产失败的独立危险因素（P＜0.05）。其中，催产素点滴时间越长，产妇引产成功率越低，这与陈雅颂等[11]研究相似。分析认为，药物滴注时间对引产具有一定影响，随着点滴时间的增加，疲倦、肠胀气、宫颈水肿、排尿困难等危险因素也随之产生，大大增加了产妇引产失败的风险[12]。因此，助产人员需依据产妇及胎儿的具体情况，综合考虑引产方案，并随时进行动态调整。与此同时，随着孕期的继续延长，胎盘功能逐渐老化，其退行性变化可导致羊水减少等问题，由此可减弱羊水的缓冲作用，造成宫缩时子宫壁对胎儿的直接压迫，导致胎儿宫内缺氧、窒息甚至死亡等严重后果[13，14]。因此，羊水过少是导致引产失败的重要原因之一，与唐婕等[15]研究结果一致。对此，临床需指导孕妇适量饮水，必要时可羊膜穿刺注入生理盐水，以增加引产成功率。除此之外，巨大儿由于体重过大，入盆困难，易造成子宫肌纤维过度拉伸，致使其对催产素的敏感性下降，导致引产失败[16-18]。因此，需加强孕期饮食管理，结合产妇实际情况，合理控制母婴体重，以提升阴道引产成功率。

本研究显示，阴道分娩孕妇与剖宫产孕妇在胎监异常、胎膜早破、相对头盆不称、产程延长、胎儿宫内窘迫、引产失败、潜伏期延长、孕期体重增长过快及产前焦虑方面存在差异（P＜0.05）。经多因素Logistic 回归分析发现，相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、引产失败、均是导致剖宫产结局的独立危险因素（P＜0.05）。从本结果可知，相对头盆不称是导致剖宫产的重要原因之一。研究认为[19]，长时间久坐及高跟鞋站立，可改变骨盆轴与水平方向的角度，造成膀胱颈角度改变，大大增加了胎头入盆异常的发生风险。同时，胎儿体重过大，产妇盆腔脂肪增多可造成空间相对缩小，引起相对头盆不称，最终造成剖宫产结局[20]。临床需指导孕妇避免长期伏案工作，同时调整其不正确的坐姿、站姿，加强引产前骨盆检查。与此同时，胎儿宫内窘迫是临床剖宫产的重要指征之一，羊水过少、长期宫缩挤压、胎盘储备功能不良、胎儿缺氧不耐受等均是导致胎儿宫内窘迫的主要原因，需及时开展剖宫产方案[21]。在催产素引产过程中，需实时监测胎儿胎心，结合羊水性状、胎心监测图形及脐动脉多普勒血流分析等信息，及时识别胎儿窘迫，保证母婴安全。本次研究中，26 例剖宫产孕妇均为引产失败者，其阴道分娩条件差，需转为剖宫产以保证母婴安全。本研究发现，潜伏期延长是催产素引产后剖宫产的危险因素，与孙曼妮等[22]研究结果相吻合。据《新产程标准及处理的专家共识（2014）》[23]指出，潜伏期延长现已不属于剖宫产指征，但该现象多预示着宫缩乏力、宫颈水肿或太过坚韧等问题，可导致胎儿难产，其产程不顺是催产素引产中转剖宫产的主要原因。研究指出[24]，除去生理条件外，产前焦虑等心理问题是导致潜伏期延长的常见原因之一。对此，临床需关注产妇心理状态，帮助其缓和情绪，避免焦虑、紧张引起皮质醇激素水平升高而导致宫缩异常，为阴道分娩提供良好条件。

综上所述，催产素点滴引产时长、羊水过少、巨大儿是导致引产失败的危险因素，而相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、引产失败、潜伏期延长则是引发剖宫产结局的危险因素。