章晓兰，梅 莉，李 尊，刘春艳，祁 怡

（江苏大学附属武进医院/徐州医科大学武进临床学院超声科，江苏 常州 213000）

乳腺结节（breast nodule）指乳腺增生结节、直径不超过2 cm 的乳腺肿瘤等，在临床中的发病率较高[1]。近年来，人们的饮食结构、生活作息发生了巨大的变化，导致乳腺类疾病的发病率逐年上升，且表现出年轻化的趋势，对女性的身体健康造成了严重的威胁[2]。乳腺结节早期大多无特异性临床症状，大部分在体检中发现，目前临床尚未发现有效的方式能够对不同的乳腺疾病进行诊断[3]。研究发现[4]，乳腺肿瘤的预后与早期诊断密切相关，早期诊断能够为早期治疗提供有效的指导，从而延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。因此，及早发现乳腺结节并接受相关的治疗具有重要意义[5]。临床中诊断乳腺结节的方法较多，如红外线、彩色多普勒超声、X 射线钼靶等，其中彩色多普勒超声具有无创、操作简单、成本低等优势，是目前最常用的诊断方式之一[6]。但该法在诊断过程中也存在一定的缺陷，即扫描范围有限，可能出现误诊、漏诊等情况，导致患者无法及时得到治疗[7]。X 射线钼靶是近年来普及的检查方式，能够充分暴露病灶，并将病灶显示在图像上，以便临床医师观察与判断，从而制定针对性的治疗策略[8]。本研究主要分析彩色多普勒超声联合X射线钼靶诊断乳腺结节的价值，旨在为乳腺结节的诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏大学附属武进医院/徐州医科大学武进临床学院2018 年1 月-2021 年6 月收治的95 例乳腺结节患者作为研究对象，所有患者均为女性，年龄30～58 岁，平均年龄（45.38±3.26）岁。经病理诊断发现良性病变57 例，其中纤维腺瘤41例，乳腺腺病11 例，乳腺囊肿5 例；恶性病变38 例，其中浸润性导管癌19 例，管内癌14 例，粘液癌2例，小叶癌1 例，低分化癌1 例，大汗腺癌1 例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均对研究知情，签署知情同意书。纳入标准：经临床乳房触诊发现有乳腺肿块或乳头溢液。排除标准：①认知障碍或精神类疾病；②研究前1 个月接受过手术或介入性治疗；③合并其它器质性病变；④妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 超声设备选择GE logiq 9彩色多普勒超声仪，探头频率设定为5.0～12.0 MHz。检查过程中引导患者取仰卧位，使双侧乳房充分暴露于检查区域。在探头上涂抹耦合剂，扫描时采用横切、纵切、斜切等多种方式，扫描起始处为外上象限，直至内上象限[9]。在扫描过程中应当仔细观察回声情况、腺体形态、肿物形态、血供情况等。

1.2.2 X 射线钼靶检查 设备电压设置为22～35 mV，电流设置为30～200 mA。摄像时引导患者取内外侧斜位，对双侧乳腺头尾位进行摄片，具体摄片数量根据患者的病情确定[10]。观察摄片的直接形态与间接征象，直接形态包括腺体密度、肿物形态等，间接征象包括血供状态等[11]。

1.2.3 联合检查 具体方法如下：将以上两种方法进行联合检查，检查结果由经验丰富的超声科临床医师和放射科临床医师共同判断，严格遵照BI-RAS分级标准[12]。

1.3 观察指标 以病理检查结果为金标准，比较多普勒超声、X 射线钼靶以及联合检查诊断价值；参考BI-RAS 分级标准，比较彩色多普勒超声与X 射线钼靶对乳腺结节的分级诊断结果；比较不同检查方式的灵敏度、特异度及准确率。BI-RAS 分级标准[13]：0 级表示需要结合其它影像学检查进行诊断；1 级表示阴性无异常；2 级表示有明显的良性征象；3 级表示恶性病变的潜在危险不足2%；4 级表示恶性病变的潜在危险为3%～93%，其中可分为4A 亚级、4B 亚级、4C 亚级；5 级表示恶性变的潜在危险为95%及以上；6 级为恶性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 通过SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多普勒超声、X 射线钼靶及联合检查的诊断价值比较 多普勒超声、X 射线钼靶、联合检查对乳腺结节的检出情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 多普勒超声、X 射线钼靶及联合检查的诊断价值比较（n）

2.2 彩色多普勒超声与X 射线钼靶分级检查结果比较 本次未出现1 级患者，彩色多普勒超声与X 射线钼靶对2 级、3 级、5 级乳腺结节的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；彩色多普勒超声对0 级乳腺结节的检出率低于X 射线钼靶，对4 级乳腺结节的检出率高于X 射线钼靶，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 彩色多普勒超声与X 射线钼靶分级检查结果比较[n（%）]

2.3 不同检查方式的灵敏度、特异度以及准确率比较彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、准确率与X射线钼靶比较，差异无统计学意义（χ2=0.622、0.271、2.533，P=0.430、0.602、0.111）；联合检查的灵敏度、特异度以及准确率均高于彩色多普勒超声（χ2=8.150、7.516、13.160，P=0.004、0.006、0.000）与X 射线 钼 靶（χ2=4.840、5.208、4.935，P=0.028、0.022、0.026），见表3。

表3 不同检查方式的灵敏度、特异度以及准确率比较（%）

3 讨论

乳腺结节在临床中又被称作乳腺囊性增生病，属于非肿瘤性疾病。研究证实[15]，乳腺结节的发病机制主要是由于机体内分泌失调造成，当机体分泌功能出现异常、紊乱时，会对乳腺造成一定的刺激，从而引发乳腺异常增生。乳腺结节多表现为乳房疼痛、肿块等，部分患者还可能伴有乳房溢液，严重者会表现出明显的持续性疼痛，并严重影响日常生活及工作[16]。乳腺结节分为良性和恶性，良性结节不会对健康安全造成影响。而恶性结节早期临床症状与良性结节相似，且直径较小往往难以触及，易造成误诊、漏诊[17-19]。因此，早期影像学筛查是关键。彩色多普勒超声是临床常用鉴别诊断方法，但其分辨率有限，会造成一定的漏诊和误诊。乳腺钼靶X 线是一种利用软射线识别乳腺内不同密度组织的影像技术，具有较高的密度分辨率，可显示体内微小病灶、浅钙化，但是对于密度相对较小的乳腺腺体软组织分辨率较低[20-22]。对此，临床提出联合诊断，综合彩色多普勒超声和X 射线钼靶诊断的优势，弥补各自的缺点以提高诊断率。但目前关于彩色多普勒超声联合X 射线钼靶诊断乳腺结节的研究存在差异，其应用价值还需要临床进一步探究证实。

本研究结果显示，多普勒超声、X 射线钼靶、联合检查对乳腺结节的检出情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明彩色多普勒超声与X 射线钼靶在乳腺结节的诊断中均具有一定的可行性与有效性，且两者联合检测与彩色多普勒超声、X 射线钼靶单一诊断乳腺结节的价值基本一致，进一步提示多普勒超声、X 射线钼靶、联合检查对乳腺结节的诊断准确率相似。同时，研究结果显示，彩色多普勒超声与X 射线钼靶对2 级、3 级、5 级乳腺结节的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；彩色多普勒超声0 级乳腺结节的检出率低于X 射线钼靶，对4 级乳腺结节的检出率高于X 射线钼靶（P＜0.05），说明X射线钼靶和彩色多普勒超声对不同等级乳腺结节的检出率存在差异，提示在高级别乳腺结节诊断中，彩色多普勒超声检出率高于X 射线钼靶，而早期低级别乳腺结节诊断采用X 射线钼靶的效果较好。分析认为，可能是由于超声可观察到病灶内部结构，判断病灶的囊、实性，有无包膜，从而可准确观察高级乳腺结节结构，因此检出率高[23，24]。而早期低级乳腺结节较小，X 射线钼靶的密度分辨率较高，可有效检出浅钙化灶、微小钙化灶，有利于低级别乳腺结节的检出[25]。此外，彩色多普勒超声的灵敏度、特异度、准确率与X 射线钼靶相似（P＞0.05）；联合检查的灵敏度、特异度以及准确率均高于彩色多普勒超声与X 射线钼靶（P＜0.05），提示彩色多普勒超声与X 射线钼靶联合鉴别诊断乳腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确率均高于单一诊断。分析原因，彩色多普勒超声对于恶性征象明显的大病灶检出率较高，在囊性病变与肿块血流检测方面均具有一定的优势，组织分辨率与浅表器官的穿透力极强，不会受到腺体类型与厚度的影响；而X 射线钼靶的优势在于定位精准、成本低等，对表浅钙化灶、微小钙化灶的检出率较高。两种方法结合，可实现优势互补，从而减少漏诊和误诊率，提高乳腺良恶性结节的诊断率。

综上所述，彩色多普勒超声与X 射线钼靶在乳腺结节的诊断中均具有较高的应用价值，但两者也存在一定的局限性，灵敏度、特异度、准确度有限，可能出现误诊、漏诊情况。因此，临床中应当根据患者的疾病进展以及经济情况，适当采用联合检查的方式，全面分析患者的病变情况，从而提高诊断准确率，为后续的治疗提供指导。