程杰，王士杰，孙寒蕾

（天津市蓟州区中医院口腔科，天津 301900）

急性牙髓炎（acute pulpitis）发病急，疼痛剧烈[1]，主要表现为牙周血管扩张、组织充血、炎性细胞浸润，严重影响患者健康安全和生活质量[2]。如果不及时有效治疗易发展为牙髓坏疽，甚至会造成咀嚼、咬合功能损伤[3]。目前，主要采用常规保髓治疗缓解疼痛，但整体疗效不理想[4]。早期开髓减压引流术通过引流、封入失活剂等方式，在减轻疼痛的同时，可降低髓腔压力[5]。两种疗法相关研究较多，但临床效果及应用价值方面的对比研究较少，且已有研究存在差异[6]。本研究结合我院诊治的88 例急性牙髓炎患者临床资料，观察早期开髓减压引流术在急性牙髓炎治疗中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月-12 月在天津市蓟州区中医院诊治的88 例急性牙髓炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组男24例，女20 例；年龄14～58岁，平均年龄（39.29±2.10）岁。观察组男22例，女22 例；年龄16～60岁，平均年龄（40.01±1.78）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究患者知情同意，自愿参加并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合急性牙髓炎临床诊断标准[7]；②均存在显着镇痛、夜间痛，冷热交替刺激更为严重[8]；③X 线检测根尖周组织正常，且未合并其他口腔疾病；④合并严重深龋。排除标准：①合并牙周疾病；②合并重要脏器严重功能障碍；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用保髓疗法治疗。具体方法：采用2%的利多卡因注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020243，规格：5 ml∶0.1 g）局部麻醉，起效后在患处做1 mm 直径的穿髓点，进行髓腔引流[9]。同时对窝洞进行清洁，然后采用丁卡因注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20040583，规格：5 ml∶50 mg）进行短期封闭。同时于穿髓点置入蘸Ⅰ号粉[1%地塞米松（成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723，规格：2 mg）和99%头孢唑林钠（吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字H20030819，规格：0.5g）]+1%注射用地塞米松磷酸钠（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H42020763，规格：1 ml∶5 mg）调制液的干棉球，用丁香油临时封闭，7 d 后复诊，取出Ⅰ号粉棉球，置入蘸Ⅱ号糊剂[66%氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司，国药准字H31022784，规格：2.5 g）和33%头孢唑林钠（齐鲁制药有限公司，国药准字H19993065，规格：0.5 g）]+1%利多卡因注射液调制液的干棉球，再用丁香油封闭1 周后复诊。

1.3.2 观察组 采用早期开髓减压引流术治疗，使用2%利多卡因注射液局部麻醉，起效后打开髓腔，于开髓孔注入甲硝唑丁香油，隔绝牙腔。口含0.2%的甲硝唑注射液（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021387，规格：20 ml∶0.1 g），引流完成后刮除牙本质龋窝，在开髓位置放置丁香棉棒，并以甲硝唑冲洗；然后隔湿干燥，全面消毒后，采用牙胶暂时封闭，4 d 后采用氢氧化钙糊剂和甲硝唑糊剂封闭，14 d 后填充双侧垫底，7 d 后复诊。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果、不同时间段(治疗后3、15、30 d）疼痛评分、炎症因子（IL-6、IL-8、CRP）水平、治疗总疗程、治疗次数、并发症（感染、呼吸不畅、根尖周炎）发生率。

1.4.1 治疗效果[10，11]①显效：疼痛、肿胀等症状均显着减轻，叩诊、冷热刺激无疼痛感；②有效：临床症状改善，偶有轻微阵痛，叩诊、冷热刺激无疼痛；③无效：临床症状无显着改善，疼痛剧烈，叩诊、冷热刺激有疼痛感。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 疼痛评分[12]采用视觉模拟评分法（VAS），依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10分，评分越高表明疼痛度越大。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 处理，本研究数据采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组疼痛评分比较 观察组治疗后3 d 疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗15、30 d 疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较（，分）

表2 两组疼痛评分比较（，分）

2.3 两组炎症因子水平比较 观察组治疗后IL-6、IL-8、CRP 均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（，pg/ml）

表3 两组炎症因子水平比较（，pg/ml）

2.4 两组临床相关指标比较 观察组治疗总疗程、治疗次数均小于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床相关指标比较（）

表4 两组临床相关指标比较（）

2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性牙髓炎的发生与细菌感染密切相关，多数患者深龋处可见组织破损，牙髓处有小孔，且牙髓孔内可见血液或者脓液。发病后会出现剧烈的疼痛，加之牙髓中组胺等物质的释放，可影响痛觉神经，降低患者痛阀，增加患者对疼痛的敏感性[13]。因此，临床治疗该病的主要原则是根除疼痛，清除髓腔内炎症介质，以减轻临床症状[14]。常规保髓疗法具有一定的效果，但不能有效清除细菌，存在继发感染的风险[15]。且难以直接取出坏死组织，容易诱发根尖周炎的发生。而早期开髓减压引流术通过引流、减压，快速缓解牙髓疼痛、肿胀，并可降低髓腔压力，加之甲硝唑丁香棉球的暂时封闭，可有效控制牙髓组织炎症反应，避免病情进展。

本研究中观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明早期开髓减压引流术效果理想，可提高治疗总有效率，与董文豪[16]的报道相似。可能是由于早期开髓减压引流术快速引流炎症物质，并采用失活剂封闭髓腔，可有效维持牙髓内环境，减少不利缓解的刺激，进而促进牙本质的快速修复，从而提升临床治疗效果[17]。观察组治疗后3 d 疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗15、30 d 疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），表明早期开髓减压引流术可有效减轻患者的疼痛，确保良好的治疗耐受性，为后续治疗奠定良好的基础。观察组治疗后炎IL-6、IL-8、CRP 均低于对照组（P＜0.05），提示早期开髓减压引流术可有效降低炎症因子水平，进一步表明该方法可快速抑制炎症反应，减轻炎症损伤，有效减少炎性因子对神经的刺激。因为该术式在引流的同时进行牙本质彻底清除，利于感染的控制，同时使用甲硝唑可有效抑制炎症反应，促进炎症因子吸收，从而降低炎症因子水平[18]。观察组治疗总疗程、治疗次数均小于对照组（P＜0.05），表明早期开髓减压引流术治疗次数少，可缩短治疗总疗程。因为在引流后对牙腔进行了暂时封闭，可减少感染风险，促进后续的治疗，从而有效减少治疗次数，促进患者快速康复。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示早期开髓减压引流术可预防并发症发生，降低并发症发生率，具有良好的应用安全性。

综上所述，早期开髓减压引流术在急性牙髓炎可提高治疗总有效率，降低炎症因子水平、并发症发生率、疼痛评分，减少治疗次数，促进患者快速康复，可作为临床治疗急性牙髓炎的有效手段。