牛建新，李 丹，尹振宇

（天津市宝坻区人民医院/天津医科大学宝坻临床学院病理科，天津 301800）

甲状腺（thyroid gland）作为人体的重要内分泌器官之一，其分泌的相关激素具有调节机体激素敏感性、蛋白质生成以及能力利用等，对人体具有重要的作用[1]。而甲状腺疾病（thyroid disease）是临床常见疾病，一旦功能障碍，可能导致甲状腺肿瘤疾病的发生，影响患者的正常生活和工作[2]。但是甲状腺疾病临床表现缺乏特异性，影像学无法准确诊断[3]。为了提高诊断准确率，临床需要结合病理组织检查进行诊断。病理诊断方法主要包括石蜡病理切片、冰冻病理切片，两种方式均有其优缺点，临床如何科学合理选择具有重要的意义[4]。且目前关于甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理检查在甲状腺疾病诊断中的相关研究存在差异，各自的优劣势还需要临床进一步探究证实[5]。本研究结合2020 年1 月-2022 年12 月我院诊治的594 例甲状腺疾病患者临床资料，观察甲状腺冰冻切片与石蜡切片病理检查在甲状腺疾病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2022 年12 月天津市宝坻区人民医院/天津医科大学宝坻临床学院诊治的594 例甲状腺疾病患者为研究对象，其中男254 例，女340 例；年龄41～78 岁，平均年龄（50.22±2.01）岁。本研究纳入患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合甲状腺疾病诊断标准[6]；②均进行甲状腺冰冻与石蜡病理切片检查；③术前均未进行相关治疗。排除标准：①合并凝血功能障碍[7]；②合并其他恶性肿瘤者；③资料不完善者。

1.3 方法 本研究患者均进行甲状腺手术冰冻切片与石蜡切片病理检查，以石蜡切片病理结果为标准。标本采集方法：由专职诊断医师采集，且均为术中送检的新鲜有利组织；冷冻切片：取皮损标本快速放入-20 ℃恒温冰冻切片机，OCT 包埋剂包埋，冷冻3 min，厚度5 μm，快速苏木精-伊红染色（HE 染色）脱水封口，10 min 后取出切片，然后使用甲醛溶液固定，同时进行常规水洗、染色、脱水、透明、固封，随后实施病理诊断[8]。石蜡切片：用于冰冻切片完成后的其他组织和取样后的其他组织作成石蜡切片，首先予以10%甲醛溶液固定，随后乙醇100%脱水，并改为梯度差10%的乙醇进行脱水处理，然后将组织放置于100%乙醇∶三氯甲烷=1∶1 的混合浸渍液中浸泡，进行石蜡包埋，以切片机将其制成5 μm 厚度的切片，在脱蜡以及染色后，通过光学显微镜观察甲状腺石蜡病理组织，最后实施病理诊断[9]。

1.4 观察指标 比较两种切片病理诊断时间、诊断不同甲状腺疾病（良性甲状腺肿瘤、恶性甲状腺肿瘤、非甲状腺肿瘤）准确率、冰冻切片病理诊断甲状腺疾病的诊断效能（敏感度、特异度）、冰冻切片病理诊断对甲状腺疾病筛查诊断准确率与石蜡切片病理结果的一致性。诊断效能[10]：敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。诊断准确率[11，12]：指冰冻病理切片对甲状腺疾病诊断结果与石蜡病理切片结果间的符合率；延迟诊断率：指甲状腺疾病行冰冻病理组织切片检查难以确诊需予以石蜡病理切片进一步确诊所占比例；误诊率：指甲状腺疾病冰冻病理组织切片诊断结果与石蜡病理组切片诊断结果相反所占比例。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同切片病理诊断时间比较 甲状腺石蜡切片病理诊断时间为（2198.20±430.20）min，长于冰冻切片的（25.01±3.28）min，差异有统计学意义（t=36.192，P=0.000）。

2.2 不同切片病理诊断甲状腺疾病诊断结果比较甲状腺石蜡切片病理诊断良性甲状腺肿瘤132 例、恶性甲状腺肿瘤244 例，非甲状腺肿瘤218 例；冰冻切片病理诊断甲状腺疾病准确率为93.94%、延迟诊断率为1.35%、误诊率为4.71%，见表1。

2.3 冰冻切片病理诊断甲状腺疾病的诊断效能 冰冻切片病理诊断良性甲状腺肿瘤、恶性甲状腺肿瘤、非甲状腺肿瘤的敏感度、特异度均大于80%，见表2。

表2 冰冻切片病理诊断甲状腺疾病的诊断效能（n，%）

2.4 冰冻切片病理诊断对甲状腺疾病筛查诊断准确率与石蜡切片病理结果的一致性 冰冻切片病理对甲状腺疾病（良性甲状腺肿瘤、恶性甲状腺肿瘤、非甲状腺肿瘤）筛查诊断准确率与石蜡切片病理结果具有高度一致性（Kappa=0.729、0.892、0.831，P=0.000、0.000、0.000）。

3 讨论

目前，临床治疗甲状腺疾病的主要方式为手术治疗，但是缺乏有效、准确的术前检查和诊断方法[13]。石蜡和冰冻病理组织切片是常见病理诊断方式，但是石蜡病理切片制作过程复杂，无法在较短时间内获得诊断结果[14]。冰冻切片通过对病理组织快速冷却处理，然后开展切片、制片、观察，可在相对较短时间内获得诊断结果，从而为临床手术治疗提供可靠参考，进而提高临床治疗效果[15]。但有研究指出[16]，冰冻病理切片诊断容易受组织切除范围、深度、制片质量等因素的影响，可能存在一定的漏诊、误诊。而石蜡病理组织切片为了防止病理组织凋亡，需要进行固定、包埋等程序处理，相对耗时较长，难以满足术中诊断需求[17]。

本研究结果显示，甲状腺石蜡切片病理诊断时间长于冰冻切片病理诊断时间（P＜0.05），表明与石蜡切片病理诊断比较，冰冻切片病理诊断时间短，可满足手术中诊断需求，为手术方式的选择提供有效参考，该结论与孟峰芳[18]的研究结果相似。分析认为，石蜡切片病理诊断操作步骤复杂且多，从而造成诊断时间相对较长。同时研究显示，甲状腺石蜡切片病理诊断良性甲状腺肿瘤132 例、恶性甲状腺肿瘤244 例，非甲状腺肿瘤218 例，冰冻切片病理诊断甲状腺疾病准确率为93.94%、延迟诊断率为1.35%、误诊率为4.71%，其中良性、恶性、非甲状腺肿瘤分别为118 例、231 例、209 例，该结论提示冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片病理诊断标准结果较为接近。故，对于甲状腺疾病手术治疗患者，临床可选择冰冻切片病理诊断，以快速准确判断病变组织的性质。分析认为，可能是由于冰冻切片诊断对病理组织不进行任何浸泡、固定，可保持标本的完整性，且通过低温冷冻处理，选择约5 μm 的切片，可使染色饱满、充分，促进层次清晰度，从而有效减少误诊、漏诊，获得与石蜡切片病理诊断基本一致的结果[19]。但是需要注意的是，冰冻切片病理诊断仍然存在一定误诊、延迟诊断情况，临床在操作过程中应严格按照规程进行，以促进诊断准确率的提高。同时，本研究中冰冻切片病理诊断良性甲状腺肿瘤、恶性甲状腺肿瘤、非甲状腺肿瘤的敏感度、特异度均大于80%，提示冰冻切片病理诊断良性、恶性、非甲状腺肿瘤具有较高的诊断效能。因此，临床可将冰冻切片病理诊断作为甲状腺疾病手术治疗计划的重要依据。此外，冰冻切片病理对甲状腺疾病（良性甲状腺肿瘤、恶性甲状腺肿瘤、非甲状腺肿瘤）筛查诊断准确率与石蜡切片病理结果具有高度一致性，该结论进一步证明与石蜡切片病理诊断比较，冰冻切片病理对甲状腺疾病诊断具有较高的一致性，临床可通过冰冻切片病理诊断获得与石蜡切片病理组织检测基本相似的结果，为甲状腺疾病早期手术针对性治疗提供可靠参考。

综上所述，与石蜡切片病理诊断甲状腺疾病比较，冰冻切片病理诊断可以获得较为相似的诊断结果，并且对良性、恶性、非甲状腺肿瘤进行有效鉴别诊断，同时其诊断时间相对较短，可作为甲状腺疾病诊断的有效方法。