2014—2021年北京市儿童过敏性疾病门诊就诊构成比及变化趋势分析

侯晓玲 皇惠杰 姜楠楠 李昂 孔勤 魏勉 向莉

【摘要】 背景 过敏性疾病的患病率在全球人群中急剧增长，已经影响着10%～40%的世界人口。该类疾病常在儿童期始发，但我国尚缺乏10年内儿童过敏性疾病发病率趋势分析数据，本研究拟通过对单中心电子病历数据进行挖掘，从而为国内过敏性疾病预防和管理工作的开展提供流行病学支持。目的 分析2014—2021年首都医科大学附属北京儿童医院0～18岁儿童过敏性疾病门诊就诊年度构成比及变化趋势。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2014—2021年医院信息系统门诊电子病历数据，对过敏性疾病就诊年度构成比及变化趋势进行分析。计算不同性别、年龄过敏性疾病包括湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽、过敏性结膜炎、食物过敏、药物过敏、花粉症、严重过敏反应等疾病的就诊年度构成比。进一步分析年度构成比排名稳定在前10位的过敏性疾病构成比变化趋势。结果 2014—2021年门诊过敏性疾病就诊儿童累计1 231 890例次，去除缺失数据后共纳入1 231 863例次，其中男童727 082例次（59.0%），女童504 781例次（41.0%）；过敏性疾病就诊患儿年龄以3岁以下为主（46.9%）。删除过敏性紫癜、支气管炎、呼吸道感染等非免疫球蛋白E介导的过敏性疾病，纳入疾病谱分析病例1 208 265例次。2016—2021年首都医科大学附属北京儿童医院儿童过敏性疾病门诊就诊例次在全院门诊就诊例次中的占比呈上升趋势。2014—2017年儿童过敏性疾病门诊就诊构成比前5位分别是湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽；2018—2021年儿童过敏性疾病门诊就诊构成比前5位分别是过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹、过敏性结膜炎、支气管哮喘。年度构成比变化趋势分析显示，2014—2021年，过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏占全部过敏性疾病的构成比呈逐年上升趋势，构成比峰值分别达45.4%、11.1%及2.8%；湿疹、荨麻疹及支气管哮喘构成比呈下降趋势，构成比峰值分别为46.5%、24.9%及11.3%。结论 2016—2021年首都医科大学附属北京儿童医院儿童过敏性疾病门诊就诊例次在全院门诊就诊例次中的占比呈上升趋势；2014—2021年，过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏年度构成比呈上升趋势，湿疹、荨麻疹及支气管哮喘年度构成比呈下降趋势。

【关键词】 过敏反应；过敏性疾病；儿童；门诊医疗；构成比；趋势分析；北京

【中图分类号】 R 593.1 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0006

Analysis of the Proportion and Trend of Outpatient Visits for Pediatric Allergic Diseases in Beijing from 2014 to 2021

HOU Xiaoling1，HUANG Huijie1，JIANG Nannan1，LI Ang1，KONG Qin2，WEI Mian1，XIANG Li1*

1.Department of Allergy，Beijing Children's Hospital，Capital Medical University/National Center for Children's Health/Key Laboratory of Major Diseases in Children，Ministry of Education/National Clinical Research Center for Respiratory Diseases，Beijing 100045，China

2.Department of Information Center，Beijing Children's Hospital，Capital Medical University/National Center for Children's Health/Key Laboratory of Major Diseases in Children，Ministry of Education/National Clinical Research Center for Respiratory Diseases，Beijing 100045，China

*Corresponding author：XIANG Li，Chief physician；E-mail：drxiangli@163.com

【Abstract】 Background The prevalence of allergic diseases is rapidly increasing among the global population，affecting 10%-40% of people worldwide. Allergic diseases often begin in childhood. So far，data for analyzing the trends in the incidence of pediatric allergic diseases in China over the past decade are scant. This study aims to provide an epidemiological support for the prevention and management of pediatric allergic diseases in China by mining electronic medical record data from a single-center institution. Objective To analyze the annual proportion and trend of outpatient visits for allergic diseases among children aged 0-18 years in the Beijing Children's Hospital，Capital Medical University from 2014 to 2021. Methods A retrospective analysis of outpatient electronic medical records from the hospital information system of Beijing Children's Hospital，Capital Medical University from 2014 to 2021 was conducted to examine the annual proportional composition and changes in the trend changes of allergic diseases. The gender- and age-based proportions of different allergic diseases including eczema，urticaria，allergic rhinitis，bronchial asthma，allergic cough，allergic conjunctivitis，food allergies，drug allergies，pollen allergy，and anaphylaxis were calculated. The trend of changes in the proportion of allergic diseases with stable annual composition ranking in the top 10 was further analyzed. Results From 2014 to 2021，there were a total of 1 231 890 outpatient visits for pediatric allergic diseases in our center. After excluding missing data，a total of 1 231 863 eligible cases were included，involving 727 082（59.0%）boys and 504 781（41.0%）girls. The majority of children visited for allergic diseases were under the age of 3 years（46.9%）. Non-IgE mediated allergic diseases，such as henoch-schoenlein purpura，bronchitis，and respiratory tract infections were excluded，and the remaining 1 208 265 cases included in the disease spectrum analysis. From 2016 to 2021，the proportion of outpatient visits for pediatric allergic diseases in Beijing Children's Hospital，Capital Medical University showed an upward trend. From 2014 to 2017，the top 5 allergic diseases visited in the outpatient department were eczema，urticaria，allergic rhinitis，bronchial asthma，and allergic cough. From 2018 to 2021，allergic rhinitis，eczema，urticaria，allergic conjunctivitis，and bronchial asthma ranked the top 5. The trend analysis for an annual proportion of pediatric allergic diseases showed that the ratios of allergic rhinitis，allergic conjunctivitis，and food allergies among all allergic diseases from 2014 to 2021 showed an increasing trend，with peak ratios of 45.4%，11.1% and 2.8%，respectively. The ratios of urticaria，eczema，and bronchial asthma showed a decreasing trend，with peak ratios of 46.5%，24.9% and 11.3%，respectively. Conclusion From 2016 to 2021，the proportion of outpatient visits for pediatric allergic diseases in Beijing Children's Hospital，Capital Medical University showed an upward trend. Between 2014 and 2021，the annual proportions of allergic rhinitis，allergic conjunctivitis，and food allergies exhibited an increasing trend，while the annual proportions of eczema，urticaria，and bronchial asthma demonstrated a decreasing trend.

【Key words】 Anaphylaxis；Allergic diseases；Child；Ambulatory care；Proportion；Trend analysis；Beijing

过敏性疾病是影响儿童健康及生活质量的常见病，其严重程度从自限性、轻度到严重过敏反应不等［1］。近年来研究显示，儿童过敏性疾病患病率逐年升高，美国疾病控制和预防中心1988—2011年收集的食物过敏监测数据显示自我报告的儿童食物过敏患病率每10年增加1.2%［2］；中国0～14岁儿童哮喘患病率总体呈上升趋势，最高达9.82%［3］；儿童过敏性鼻炎患病率约为18.46%，且在不同地区差异明显［4］；1～7岁儿童特应性皮炎患病率高达12.94%［5］；0～24月龄婴幼儿曾发生或正在发生过敏性疾病症状的比例为40.9％，而过敏性疾病的现患率为12.3％［6］。不同的过敏性疾病同时发生在哮喘和过敏患者中，多病症在所有年龄组中均很常见［7］。而目前国内尚缺乏儿童过敏性疾病谱及变化趋势的相关流行病学数据，为此，以首都医科大学附属北京儿童医院门诊儿童过敏性疾病为例，分析疾病谱构成比及变化趋势，以期为医院和过敏专科疾病管理提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

原始数据来源于首都医科大学附属北京儿童医院2014—2021年医院信息系统（hospital information system，HIS）门诊电子病历系统信息。本研究已通过北京儿童医院伦理委员会审批，批件号：［2022］-E-006-Y。

1.2 研究方法

采用关键字检索方法，设置检索关键字包括“过敏”“湿疹”“荨麻疹”“哮喘”“变应性”“喘息”“特应性”“花粉症”“变异性咳嗽”“咳嗽变异性哮喘”；诊断中包含以上关键字的患者的病例资料由本院信息中心工作人员迁移对接至儿童哮喘数据分析平台。诊断名称按照国际疾病分类-10（International Classification of Diseases，ICD-10）原则进行分类［8］。年度内同一患者因同一疾病多次就诊，按照本类疾病1例次统计，同一患者因不同疾病就诊统计为多例次。经课题组成员讨论删除过敏性紫癜、支气管炎、呼吸道感染、上呼吸道感染、咽炎、鼻窦炎、婴幼儿喘息、嗜酸性粒细胞增多症、高非免疫球蛋白E（IgE）综合征、闭塞性细支气管炎等IgE介导的过敏性疾病。统计排名前10位的过敏性疾病就诊例次构成比，并进一步对不同年度的构成比变化趋势进行统计。

1.3 统计学方法

将源数据利用R语言的方法进行数据清洗及归一，后通过数据工程师实现数据的批量处理，采用构成比描述疾病特征，运用χ2检验进行疾病变化趋势的统计学处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2014—2021年门诊过敏性疾病就诊儿童累计1 231 890例次，性别信息缺失者5例次，年龄信息缺失者22例次。去除缺失数据后共纳入1 231 863例次，其中男童727 082例次（59.0%），女童504 781例次（41.0%）；过敏性疾病就诊患儿年龄以3岁以下为主（46.9%），3～<6岁学龄前患儿占比31.0%，6～<12岁学龄期患儿占比20.5%，12～18岁青春期患儿占比1.6%。

删除非IgE介导的过敏性疾病，纳入疾病谱分析病例总共1 208 265例次。2016—2021年首都医科大学附属北京儿童医院儿童过敏性疾病门诊就诊例次在全院门诊就诊例次中的占比呈上升趋势，见图1。

2.2 2014—2021年儿童过敏性疾病门诊就诊例次及构成谱顺位

2014—2017年儿童过敏性疾病门诊就诊构成比前5位分别是湿疹（35.4%～46.5%）、荨麻疹（17.1%～24.9%）、过敏性鼻炎（11.4%～27.0%）、支气管哮喘（8.6%～11.3%）、过敏性咳嗽（2.0%～4.0%）。2018—2021年儿童过敏性疾病门诊就诊构成比前5位分别是过敏性鼻炎（39.2%～45.4%）、湿疹（18.3%～23.1%）、荨麻疹（10.4%～12.4%）、过敏性结膜炎（8.5%～11.1%）、支气管哮喘（6.8%～8.2%）。2014—2021年儿童过敏性疾病门诊就诊例次及构成比顺位见表1。

2.3 2014—2021年儿童过敏性疾病年度构成比变化趋势分析

将构成比排名稳定在前10位的8类过敏性疾病进一步进行趋势分析，结果显示，2014—2021年过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏年度构成比呈逐年上升趋势，构成比峰值分别达45.4%、11.1%及2.8%；湿疹、荨麻疹及支气管哮喘年度构成比呈逐年下降趋势，构成比峰值分别为46.5%、24.9%及11.3%，见图2。

3 讨论

过敏性疾病的流行率在不同国家存在差异，而且在具有相似国家和不同社会经济或气候特征的城市之间也发现了差异［9］。此外，过敏性疾病的发病率处于动态变化中，因此需要定期监测其变迁规律。在既往研究中，过敏反应流行病学的趋势通常使用入院相关的健康数据进行评估［10］，缺乏门诊涵盖轻、中度过敏患者流行病学资料。

本研究结果显示，2014—2021年过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏年度构成比呈逐年上升趋势，与既往国外过敏性疾病流行病学研究相一致［11］。《日本过敏性鼻炎指南2020》［11］指出，过敏性鼻炎可分为常年性和季节性，其中季节性过敏性鼻炎常与花粉症相关。花粉症是由花粉抗原引起的季节性过敏性鼻炎，常并发过敏性结膜炎。1960—2008年，过敏性鼻炎患者数量有所增加，其中花粉症在中年人中更常见且发病数量有所增加［11］。本研究纳入病例均为≤18岁儿童，结果显示2014—2021年过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏均有所增加，尤其在2018年以后过敏性鼻炎患者呈明显上升趋势。在食物过敏方面，工业化国家例如欧洲及美国分别有6%～8%的儿童患有食物过敏［12］。婴儿期食物过敏的患病率正在增加，并可能影响多达15%～20%的婴儿［13］。最常见的食物过敏是牛奶、鸡蛋、花生、坚果、贝类和鱼。其中牛奶和鸡蛋过敏通常随年龄增长自然耐受，但花生和坚果过敏常持续存在［13］。本研究中2014—2021年我院诊断食物过敏的儿童数量增加了28倍，远高于目前国外食物过敏患病率增加趋势，结合目前我国儿童食物过敏的流行病学调查仍以患者及监护人的自报患病率为主，因此本研究中食物过敏构成比的变化趋势与儿童监护人及医师对食物过敏的认知提高有一定的相关性。且由于食物过敏临床表现无特异性、我国未广泛开展口服食物激发试验等原因，目前食物过敏诊断不足与过度诊断并存，加之我国居民饮食结构较为多样，进一步增加了诊断难度。需进一步开展更多研究来提高儿童食物过敏诊断的准确性。

国际儿童哮喘和过敏研究及全球哮喘网络对过敏性疾病的流行病学调查结果显示，1970年以来，工业化国家的湿疹发病率增加了2～3倍，儿童及青少年湿疹患病率为5%～20%［14］。1993—2020年湿疹患病率在1～13岁儿童中每10年增加14%，但不同地区有显着差异，湿疹在低收入国家或美洲没有持续增加，在非洲和东地中海的一些地区以及高收入地区有所增加［15］。而对于荨麻疹患病率，目前国际相关的研究资料较少，通常并不区分急性或慢性荨麻疹。一项关于儿童和成年人慢性荨麻疹患病率的Meta分析显示，全球范围内慢性荨麻疹的患病率有很大的区域差异，其中亚洲慢性荨麻疹患病率估计为1.40%，且随着时间推移，慢性荨麻疹的患病率有所增加，儿童患病率估计为0.14%～2.40%［16］。本研究结果显示，2014—2021年儿童荨麻疹年度构成比为10.4%～24.9%，且2017年后荨麻疹年度构成比呈下降趋势。与既往研究结果不一致，考虑与研究未纳入非过敏性疾病儿童，且并未对荨麻疹患儿进行病程分组相关。

IgE介导的过敏性疾病临床表现包括荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘、口腔过敏综合征、胃肠道症状和全身性过敏反应等［17］。其中，支气管哮喘也是儿童期常见的慢性气道过敏性疾病。哮喘患病趋势在不同地区各不相同，研究显示全球哮喘发病率在低收入和中等收入国家继续上升，但一些发达国家的发病率似乎已经趋于平稳，2017年，美国哮喘的总体患病率为7.9%［18］。我国1990年、2000年和2010年3次城市儿童哮喘流行病学调查结果显示，累计患病率分别为1.00%、1.97%、3.02%，呈现明显增长趋势［19］。目前国内尚缺失2010年后的多中心儿童哮喘流行病学调查数据，本研究结果显示，儿童支气管哮喘年度构成比自2017年起呈逐年下降趋势，但不除外因过敏性疾病病种及食物过敏就诊患者的明显上升引起的哮喘构成比相对下降，因此尚需纳入多中心，包含健康对照人群的疾控数据进一步验证国内儿童哮喘的患病率的变化趋势是否真正趋于平稳。

同一个体常合并2种或2种以上的过敏性疾病，尤其是严重过敏反应，是可累及多系统的过敏反应急症。研究显示，高达80%的严重过敏反应被误诊为哮喘、荨麻疹等［20］。全身性过敏反应的终生患病率在欧洲估计为0.3%，美国为1.6%～5.1%［10］。过敏反应导致的住院人数在许多国家也在增加，特别是在幼儿中，这些增长尤其值得注意的是药物和食物触发因素。有哮喘病史、既往已知食物过敏（尤其是花生/坚果）的年轻人发生致命性过敏反应的风险更高［10］。

综上，2016—2021年首都医科大学附属北京儿童医院儿童过敏性疾病门诊就诊例次在全院门诊就诊例次中的占比呈上升趋势；2014—2021年，过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及食物过敏年度构成比呈上升趋势，湿疹、荨麻疹及支气管哮喘年度构成比呈下降趋势。不同儿童过敏性疾病构成比正发生不断变化，工业化进程、花粉浓度、经济水平提高可能与过敏性疾病的发生、发展密切相关。尚需纳入多中心多维度的研究数据进一步验证。尽管本研究仅为单中心的研究数据，但因样本量较大及跨度时间久，仍能较为典型地说明目前北京地区过敏性疾病仍呈现不断增长趋势及潜在变化规律；儿童过敏性疾病的防控要点不限于哮喘、严重过敏反应等急重症，对常见多发病进行健康管理及患者教育工作也有更多的需求及普适价值。

作者贡献：侯晓玲、皇惠杰、姜楠楠、李昂、魏勉负责数据清洗，统计学分析及图表制作；孔勤负责患者就诊信息导出及调取；向莉负责终版论文修订，对论文整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

侯晓玲：https：//orcid.org/0009-0000-6933-5851

参考文献

DRIBIN T E，MOTOSUE M S，CAMPBELL R L. Overview of allergy and anaphylaxis［J］. Emerg Med Clin North Am，2022，40（1）：1-17. DOI：10.1016/j.emc.2021.08.007.

KEET C A，SAVAGE J H，SEOPAUL S，et al. Temporal trends and racial/ethnic disparity in self-reported pediatric food allergy in the United States［J］. Ann Allergy Asthma Immunol，2014，112（3）：222-229.e3. DOI：10.1016/j.anai.2013.12.007.

SHU W，LI M L，LI Z A，et al. Meta-analysis of asthma prevalence of children aged 0-14 in surveillance cities of China［J］. Chin J Prev Med，2020，54（8）：875-883. DOI：10.3760/cma.j.cn112150-20191015-00788.

WANG R K，LIANG J Q，HAN W，et al. Prevalence of allergic rhinitis in Chinese children from 2001 to 2021：meta analysis［J］. Chin J Prev Med，2022，56（6）：784-793. DOI：10.3760/cma.j.cn112150-20220315-00242.

GUO Y F，LI P，TANG J P，et al. Prevalence of atopic dermatitis in Chinese children aged 1-7 ys［J］. Sci Rep，2016，6：29751. DOI：10.1038/srep29751.

王硕，蒋竞雄，王燕，等. 城市0～24月龄婴幼儿过敏性疾病症状流行病学调查［J］. 中国儿童保健杂志，2016，24（2）：119-122. DOI：10.11852/zgetbjzz2016-24-02-03.

SIMON D. Recent advances in clinical allergy and immunology 2019［J］. Int Arch Allergy Immunol，2019，180（4）：291-305. DOI：10.1159/000504364.

WANG Y H，WANG T B，ZHANG Z X，et al. Development and internal validation of China mortality prediction model in trauma based on ICD-10-CM lexicon：CMPMIT-ICD10［J］. Chinese Medical Journal，2021，134（5）：532-538. DOI：10.1097/CM9.0000000000001371.

PAPADOPOULOU A，HATZIAGOROU E，MATZIOU V N，et al. Comparison in asthma and allergy prevalence in the two major cities in Greece：the ISAAC phase II survey［J］. Allergol Immunopathol，2011，39（6）：347-355. DOI：10.1016/j.aller.2010.10.003.

POUESSEL G，TURNER P J，WORM M，et al. Food-induced fatal anaphylaxis：from epidemiological data to general prevention strategies［J］. Clin Exp Allergy，2018，48（12）：1584-1593. DOI：10.1111/cea.13287.

OKUBO K，KURONO Y，ICHIMURA K，et al. Japanese guidelines for allergic rhinitis 2020［J］. Allergol Int，2020，69（3）：331-345. DOI：10.1016/j.alit.2020.04.001.

BARNI S，LICCIOLI G，SARTI L，et al. Immunoglobulin E （IgE）-mediated food allergy in children：epidemiology，pathogenesis，diagnosis，prevention，and management［J］. Medicina，2020，56（3）：111. DOI：10.3390/medicina56030111.

HO M H K，WONG W H S，CHANG C. Clinical spectrum of food allergies：a comprehensive review［J］. Clin Rev Allergy Immunol，2014，46（3）：225-240. DOI：10.1007/s12016-012-8339-6.

NAPOLITANO M，FABBROCINI G，MARTORA F，et al. Children atopic dermatitis：diagnosis，mimics，overlaps，and therapeutic implication［J］. Dermatol Ther，2022，35（12）：e15901. DOI：10.1111/dth.15901.

BOYLE R J，FLOHR C，SHAMJI M H. Global trends in eczema prevalence during early life［J］. Clin Exp Allergy，2023，53（3）：252-254. DOI：10.1111/cea.14302.

FRICKE J，?VILA G，KELLER T，et al. Prevalence of chronic urticaria in children and adults across the globe：systematic review with meta-analysis［J］. Allergy，2020，75（2）：423-432. DOI：10.1111/all.14037.

BRO?EK J L，TERRACCIANO L，HSU J，et al. Oral immunotherapy for IgE-mediated cow's milk allergy：a systematic review and meta-analysis［J］. Clin Exp Allergy，2012，42（3）：363-374. DOI：10.1111/j.1365-2222.2011.03948.x.

STERN J，PIER J，LITONJUA A A. Asthma epidemiology and risk factors［J］. Semin Immunopathol，2020，42（1）：5-15. DOI：10.1007/s00281-020-00785-1.

中国医药教育协会儿科专业委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组，中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会，等. 中国儿童支气管哮喘诊治现状及发展策略（2022）［J］. 中华实用儿科临床杂志，2023，38（9）：647-680. DOI：10.3760/cma.j.cn101070-20230426-00332.

姜楠楠，向莉. 基于表型和内型精准诊断及管理严重过敏反应［J］. 中华预防医学杂志，2023，57（9）：1299-1308. DOI：10.3760/cma.j.cn112150-20230215-00110.

（本文编辑：康艳辉）

*通信作者：向莉，主任医师；E-mail：drxiangli@163.com

基金项目：国家呼吸系统疾病临床医学研究中心呼吸专项（HXZX-20210204）；北京儿童医院管理课题项目（YGLZ2022001）

引用本文：侯晓玲，皇惠杰，姜楠楠，等. 2014—2021年北京市儿童过敏性疾病门诊就诊构成比及变化趋势分析［J］. 中国全科医学，2024，27（27）：3395-3400. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0006. ［www.chinagp.net］

HOU X L，HUANG H J，JIANG N N，et al. Analysis of the proportion and trend of outpatient visits for pediatric allergic diseases in Beijing from 2014 to 2021［J］. Chinese General Practice，2024，27（27）：3395-3400.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.