保丽丽 王佩薇 王红飞 吴 丹
（武警河北总队医院，河北石家庄 050000）
阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的疗效观察
保丽丽 王佩薇 王红飞 吴 丹
（武警河北总队医院，河北石家庄 050000）
目的 评价阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的疗效，分析影响因素。方法 2015年12月—2016年12月，选取阿奇霉素治疗的小儿呼吸道感染184例，根据治疗72 h后的疗效将患者分为痊显组、对照组，进行因素分析。结果 愈显组94例，对照组90例。痊愈时间（10.8±3.3）日。多因素Logistic回归分析显示热程、联合其他类型抗生素、支原体感染、肺炎成为独立影响因素（p＜0.05）。结论 阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染疗效影响因素较多，肺炎特别是支原体肺炎、热程较长者治疗难度较大，联合其他抗生素可增进疗效。
小儿呼吸道感染；阿奇霉素；疗效
呼吸道感染是小儿常见病，包括扁桃体炎、支气管炎、肺炎等，多见细菌、支原体感染，抗感染治疗是主要疗法，阿奇霉素是一种广谱抗生素，也是治疗小儿呼吸道感染的常用药，但不同患儿的预后存在差异，疗效影响因素较多[1]。本次研究采用回顾性分析，采集2015年12月—2016年12月期间，医院收治并采用阿奇霉素进行治疗的小儿呼吸道感染184例临床资料，评价疗效以及安全性，分析疗效影响因素，总结治疗经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2015年12月—2016年12月，医院收治并采用阿奇霉素进行治疗的小儿呼吸道感染184例，其中男99例、女85例，年龄2～12岁，平均（5.3±1.4）岁。疾病类型：扁桃体炎55例，毛细支气管炎49例，肺炎80例。
1.2 方法
调取患儿的资料，包括入院时病情、症状表现、病原学检测结果、联合用药情况以及预后资料、病史、治疗史等。根据治疗72 h后的疗效将患者分为痊显组，对照组。愈显组：临床症状、体征消失或基本消失、明显改善，实验室检查结果正常或基本正常，无需住院治疗，无严重并发症。对照组：临床症状、体征无明显改善或加重，实验室检查结果无明显改善，或住院治疗，或出现严重的并发症。
2 结果
2.1 单因素分析
研究入选184例对象，其中愈显组94例，对照组90例。痊愈时间（10.8±3.3）日。愈显组年龄、热程低于对照组，愈显组体温、WB C低于对照组，差异有统计学意义（p＜ 0.05），见表 1。
表1 愈显组与对照组单因素计量资料分析（）
表1 愈显组与对照组单因素计量资料分析（）
注：与愈显组相比，*p＜0.05。
组别 年龄（岁） 入院前病程（日） 体温（℃） 热程（℃） WBC（10×9/L）愈显组（n=94） 6.1±1.7 1.4±0.6 37.1±0.3 1.4±0.6 10.8±1.1对照组（n=90） 4.7±1.8* 1.5±0.8 37.5±0.3* 2.8±0.9* 7.9±1.7*
表2 愈显组与对照组单因素计数资料分析[n（%）]
单因素分析显示，愈显组联合其他类型抗生素、营养治疗比重高于对照组，慢性呼吸系统疾病、支原体感染、肺炎、营养不良比重低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。
2.2 多因素Logistic回归分析
年龄、热程、体温、WB C以及肺炎等有意义的资料，作为自变量，年龄等计量资料原值赋值，计数资料，是则赋值为2，否则赋值为1，以是否获得痊愈或显效作为因变量，是赋值为1，否赋值为2。进行多因素L o g i s t i c回归分析，结果显示热程 [O R=1.384，95%C I（1.592～ 6.787）]、联合其他类型抗生素 [O R=0.773，95%C I（0.984～ 1.266）]、支原体感染 [O R=1.874，95%C I（1.985～ 12.735）]、肺炎[O R=1.204，95%C I（2.85～ 5.991）]成为独立影响因素（P ＜0.05）。
3 结论与讨论
本次研究显示，阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的疗效肯定，72 h获得痊愈或显效的对象约占半数以上，达到51.1%，目前阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的研究集中在单病种特别是肺炎治疗上，往往以1周为界评价疗效，且多为住院患儿，疗程更长[2]。研究显示，阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染的疗效影响因素较多，与年龄、病情严重程度、感染病原菌类型、疾病类型等因素有关[3]。
年龄相对较大的患儿的愈显率更高，这可能与年龄较大的患儿，疾病相对集中在上呼吸道感染、免疫能力更为健全有关，多因素分析也证实其并不是独立影响因素。热程更长的患儿更为难治，可能与药物抵抗、病毒所致免疫损害更为严重有关，大量研究显示热程与重症肺炎、免疫球蛋白抵抗等关系密切，研究也显示热程[O R=1.384，95%C I（1.592～6.787）]成为独立影响因素。WB C与感染的类型关系密切，研究显示愈显组WB C高于对照组，这可能与支原体感染WB C相对偏低，对照组多见支原体感染有关。入院前已用抗生素并未成为疗效影响因素，有报道显示入院前应用抗生素，会影响治疗时抗生素敏感性，增加病原体耐药风险，从而影响疗效，本次研究未得出类似的结论，这可能与入院前已用抗生素比重相对较低或应用较合理有关。联合其他类型的抗生素有助于增进疗效，同时成为独立影响因素[O R=0.773，95%C I（0.984～1.266）]，且起到正面影响，这可能与近年来难治性支原体肺炎、混合感染、耐药菌感染的比重上升有关，阿奇霉素的敏感性呈下降趋势。营养治疗有助于增进疗效，本组对象常用五维赖氨酸，这是一种盐酸赖氨酸、维生素B 1、维生素B 2、维生素B 6、烟酰胺、泛酸钙组成复方制剂，可减轻小儿的厌食症，改善反复性呼吸道感染患儿的血清免疫球蛋白水平，增强免疫功能，加速病原体清除、感染控制。慢性呼吸系统疾病、支原体感染、肺炎、营养不良都不利于患儿的病情康复，特别是支原体感染、肺炎成为独立危险因素（p＜0.05），支原体肺炎的根除难度较细菌感染更大，同时近年来难治支原体肺炎比重呈上升趋势，肺炎作为上呼吸道感染其治疗难度较扁桃体炎更大。
4 总结
阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染疗效影响因素较多，肺炎特别是支原体肺炎、热程较长者治疗难度较大，联合其他抗生素可增进疗效，加强病原体监测，重视营养辅助治疗。
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：457.
[2] 范晓萍，嵇宏亮.阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的系统评价[J]. 中国现代应用药物，2013，30（10）：1139-1145.
[3] 陈晓颖，董汉权，郭伟，等.417例肺炎支原体肺炎肺外并发症临床分析 [J]. 天津医药 ，2013，24（7）：668-670.
Efficacy of Azithromycin in the Treatment of Respiratory Tract Infection in Children
Bao Lili Wang Peiwei Wang Hongfei Wu Dan
（Hebei Armed Police Corps Hospital，Shijiazhuang Hebei 050000，China）
Objective to evaluate the effect of azithromycin in treatment of children with respiratory tract infection and analyzed the influencing factors. Methods from December 2015 to December 2016, 184 cases of azithromycin in the treatment of children with acute respiratory tract infection were chosen, according to the curative effect after treatment 72h patients were divided into the effective group and control group and analyzed, by factor analysis. Results There were effective group and was, 90 cases in the control group. The recovery time was(10.8 + 3.3). Logistic regression analysis showed that the thermal process, combined with other types of antibiotics, mycoplasma infection, pneumonia as independent factors (p＜0.05). Conclusion many factors could influence the therapeutic effect of azithromycin in treatment of children with respiratory tract infection,especially pneumonia mycoplasma Long-time fever pneumonia, heat treatment process is longer the difficulty,tyeatment in combination with other antibiotics can enhance the curative effect.Keywords：children；respiratory tract infection；Azithromycin；curative effect
保丽丽，本科，护师，研究方向：儿科。
