常营霞

（山东省东营市胜利石油管理局河口医院，257200）

肺炎支原体感染致儿童传染性单核细胞增多综合征20例临床特征

常营霞

（山东省东营市胜利石油管理局河口医院，257200）

目的 探讨肺炎支原体感染致儿童传染性单核细胞增多综合征的临床特征。方法 回顾性分析山东省东营市胜利石油管理局河口医院肺炎支原体感染致儿童传染性单核细胞增多综合征20例的临床资料。结果 肺炎支原体感染致传染性单核细胞增多综合征可引起全身多个系统不同程度的损害，经使用大环内酯类抗生素等治疗，全部治愈。结论 肺炎支原体感染可引起传染性单核细胞增多综合征，其临床特点主要有发热、咽峡炎和淋巴结肿大等，及时治疗，预后良好。

肺炎支原体；传染性单核细胞增多综合征；病原菌

传染性单核细胞增多综合征是一种单核巨噬细胞系统增生性疾病，其临床症状和实验室检查与E B 病毒感染引起的传染性单核细胞增多症相似，但前者可由肺炎支原体、巨细胞病毒、腺病毒、肝炎病毒等多种病原体所致。肺炎支原体感染的患儿逐年增多，引起的肺外疾病也逐渐增多[1]。现将我科3年来其肺炎支原体感染致儿童传染性单核细胞增多综合征患儿临床资料的临床特点进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013—2016年我科收治的肺炎支原体感染致儿童传染性单核细胞增多综合征患儿20例，其中男9例，女11例，年龄为8个月～8岁，秋冬季多发。

1.2 诊断标准

本组病例均符合传染性单核细胞增多综合征及肺炎支原体感染的诊断标准。

1.3 临床表现

（1）发热：其中低热6例，中度发热12例，高热2例，发病热3～12天。

（2）咽峡炎：共12例，其中扁桃体白色点状分泌物10例，白色膜状分泌物2例。

（3）浅表淋巴结肿大：共20例，以颈部淋巴结为主，质软或中度，可移动。

（4）肝脾肿大：肝脏肿大8例，肝脏肋下最大3 c m，脾大6例，最大约3 c m。

（5）皮疹：2例，充血性斑丘疹1例，荨麻疹1例，出现时间短暂。

（6）合并心肌损害10例，心肌酶高于正常，心电图及心脏彩超正常，合并肝功能异常5例，肝脾彩超正常，肝炎系列无异常。

（7）合并呼吸道感染11例，急性支气管炎9例，支气管肺炎2例。

1.4 实验室检查

20例患儿血清肺炎支原体抗体均为阳性，20例患儿外周血异型淋巴细胞均＞10%，白细胞波动于（4-31）×109/L，淋巴细胞（60-88）×109/L，肝功能损害7例，心肌损害 10例。C M V及 E B病毒血清 I g M抗体均为阴性。

1.5 胸部X线

9例肺纹理增多增粗，2例肺部点片状阴影。

1.6 治疗转归

20例患儿17例静滴红霉素共5～10天，再给予阿奇霉素静滴或同等剂量口服3天序贯治疗，3例患儿给予静滴阿奇霉素共3～5天，停用4天后给予同等剂量阿奇霉素静滴或口服共3天。20例患儿均未用更昔洛韦及其他抗病毒药物，10例心肌损害中7例给予静滴磷酸肌酸，3例给予静滴二磷酸果糖营养心肌细胞，8例恢复正常，2例出院后给予口服辅酶Q 10片，10天后复查正常，肝功能异常均给予还原型谷胱甘肽保肝降酶，6例恢复正常，1例出院后口服葡醛内酯，15天后复查恢复正常。全部住院时间为8～15天，临床症状均消失，体征及辅助检查部分正常，门诊随诊2个月，均治愈。

2 结论与讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间最小微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，秋冬季节多发[2]，肺炎支原体感染可引起多器官损害，考虑与肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肾、平滑肌中存在部分共同抗原，感染后机体产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，从而引起肺外的靶器官病变有关[3]，肺炎支原体的肺外表现与免疫损害有部分关系。

本组病例由肺炎支原体致儿童传染性单核细胞增多综合征常合并多个的器官损害，以呼吸道和消化道及心血管损害最为常见，对抑制或影响蛋白质合成的抗生素敏感[4]，如红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素取得良好疗效，该文资料显示20例患儿应用大环内酯类药物治疗，出院时均无发热，浅表淋巴结肿大及肝脾较前缩小，咽峡炎治愈，且随访2个月浅表淋巴结及肝脾肿大、血常规均恢复正常，患儿出院随访2个月，均无复发，故早期诊断早期及按疗程治疗，均可取得良好的治疗效果[5]。因此，在临床上对有发热、咳嗽、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、血常规中淋巴细胞增多及出现异常淋巴细胞等的患儿要考虑肺炎支原体感染致传染性单核细胞增多综合征的可能，对该类患儿应常规化验血常规（注意细胞分类）、外周血异型淋巴细胞、肺炎支原体抗体、腺病毒抗体、E B病毒抗体、C M V-g I M 抗体、肝功、心肌酶等实验室检查，以利于早期诊断，及早、按疗程应用大环内酯类抗生素，可缩短病程，减少并发症的发生。

[1] 石梅兰，姜新萍.肺炎支原体感染所致传染性单核细胞增多综合征患儿临床特征[J].中国当代儿科杂志，2013.15（4）：308-31.

[2] 车彦玲，车勇，车云，等.小儿清肺退热饮联合红霉素治疗小儿肺炎支原体感染后发热咳嗽的临床研究.临床医学研究与实践[J].2017.2（12）：55-56.

[3] 刘洪臣，杨丽英，陈琦，等.阿奇霉素疗效不佳的儿童支原体肺炎49例对策分析[J].中国医药指南，2013.11（9）：464-465.

[4] 宫宏宇.36例肺炎支原体感染致传染性单核细胞增多综合征的临床分析[J].中国医学工程，2012.20（12）：43.

[5] 罗莞超，蓝宇萍，黄震.深圳市龙岗区女性支原体感染状况调查及药敏分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（1）：20.

Clinical Features of 20 Children with Infectious Monocytic Syndrome Caused by Mycoplasma Pneumoniae Infection

Chang Yingxia
（Hekou Hospital Shengli Petroleum Administration Dongying Shandong 257200）

Objective to explore the clinical characteristics of children with infectious monocytic syndrome caused by Mycoplasma pneumoniae infection. Methods retrospective analysis of the clinical data of 20 children with infectious monocytic syndrome caused by Mycoplasma pneumoniae infection. Results infectious monocytic syndrome caused by Mycoplasma pneumoniae can cause damage to levels of the body，the patients were cured with macrolides and other antibiotics. Conclusion mycoplasma pneumoniae infection may cause infectious monocytic syndrome. The main clinical features were fever，angina and swollen lymph nodes. The prognosis is good after timely treatment.

mycoplasma pneumonia；infectious monocytic syndrome；pathogenic bacteria

常营霞，本科，主治医师，研究方向：儿科。