薛建琴
（江苏大学附属金坛医院，江苏常州 213200）
神经肌肉电刺激联合针刺治疗脑卒中后构音障碍的疗效观察
薛建琴
（江苏大学附属金坛医院，江苏常州 213200）
目的 探讨神经肌肉电刺激联合针刺治疗卒中后构音障碍的疗效。方法 将60例患者随机分为2组，均给予常规治疗。治疗组加用电刺激联合针刺治疗，对比两组临床疗效。结果 治疗组明显较对照组更优，存在显着性差异（P＜0.05）。结论 针刺联合神经肌肉电刺激可显着改善患者的构音障碍。
神经肌肉电刺激；针刺；构音障碍
高发病率、高致残率、高死亡率是脑卒中的主要特点，导致患者生活质量受到严重影响。构音障碍是脑卒中的一种常见并发症，严重影响了患者的日常生活。为了提高患者的日常生活质量，临床不断寻找有效的治疗方法。本研究旨在观察神经肌肉电刺激联合针刺治疗脑卒中后构音障碍的疗效，现进行以下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例住院患者，均于2014年08月—2017年07月在江苏大学附属金坛医院接受治疗。所入选患者均经头颅CT 或 头颅MRI检查证实为脑出血或脑梗死，诊断按照言语治疗学中构音障碍的评定标准[1]，改良的Frenchay构音障碍评定法[2]评定后显示具有构音障碍。排除以下情况：完全性失语患者；非脑卒中引起的构音障碍；存在意识障碍或无法配合者。根据随机分配方案，将60例患者随机分为两组，每组30例。比较两组患者的年龄、性别等一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。见表1。
1.2 治疗方法
（1）对照组：所有入选的患者均给予常规药物治疗和言语训练康复治疗。两组患者在常规药物治疗及护理上均相同。在患者病情基本稳定 48 h后进行言语训练康复治疗。言语训练康复治疗包括[3]：①松弛训练；②呼吸训练；③发音训练；④音量控制；⑤发音器官运动训练；⑥言语清晰度的练习；⑦语言的节奏训练等。30 min/次，1次/d，2周为1个疗程。
（2）治疗组：在对照组治疗基础上，加用神经肌肉电刺激联合针刺治疗。①神经肌肉电刺激治疗 应用美国产电刺激仪，强度0～25 mA，频率30～80 Hz，波宽700ms，有4个治疗电极。治疗强度根据患者的耐受程度和病情调节。第1电极并列置于舌骨上方，第2电极置于甲状上切迹上，第3、4电极按前两电极间的等距放置，最下方电极不应置于环状软骨以下。电刺激治疗30 min/次，1次/d，2周为1个疗程。②针刺治疗：选穴：舌三针[4]、金津、玉液、百会、风池、人中。患者取仰卧位，舌三针（以拇指一、二指骨间横纹平贴于下颌前缘，拇指尖处为第一针，其左右各旁开1寸处为第二、第三针），朝着舌根方向斜刺，进针0.5～0.8寸，提插捻转，保持半小时留针时间；选取2寸毫针于玉液、金津位置进行点刺放血，百会、风池、人中按常规操作进针。30 min/次，1次/d，2 周为1个疗程。
表1 两组患者一般资料比较
2 观察指标
采用改良的 Frenchay 构音障碍评定法[2]。该评定方法包括反射、呼吸、唇、舌、颌、软腭、喉、言语 8大项，每大项包括2～6个小项，共28个小项。评定指标：正常项数/总项数。正常：28～27/28；轻度障碍：26～18/28；中度障碍：17～14/28；重度障碍：13～7/28；极重度障碍：6～0/28。所有患者于治疗前、治疗后2周各评定1次。
痊愈为对患者进行治疗后，其言语功能改善至接近正常，Frenchay 评分27～28 分；显效为评分上升大于2个等级，语言清晰度、音调和音量存在明显改善；有效为评分上升大于1个等级，语言清晰度、音调和音量存在一定程度改善；无效为评分、构音障碍症状不存在明显改善。（有效数+显效数+痊愈数）/总例数×100%=有效率。
统计学分析处理软件利用SPSS19.0，t检验、方差分析应用于计量资料，秩和检验应用于计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患者治疗前后Frenchay评分a级项目个数比较
两组患者治疗前 a 级项数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经过2周治疗后，两组患者的a 级项数均升高（P＜0.05）；治疗组a 级项数明显高于同时间点对照组a级项数（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。
表2 两组患者治疗前后Frenchay评分a级项目数量（例，x±s）
3.2 两组患者治疗2周后的疗效比较
两组患者治疗2周后，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者治疗2周后疗效对比（例）
4 讨论与结论
患者脑卒中后由于和语言相关的肌肉出现不协调的运动、收缩能力的降低以及麻痹现象，从而出现构音障碍，并可伴有呛咳、痰多等症状。神经肌肉电刺激治疗是近期国内外研究较多的一种方法，它通过产生具有一定频率的、持续的、不对称的波形，可有效降低痉挛性构音障碍患者的张力，从而恢复其功能。另外，也可通过电刺激外周运动神经来激活发音肌，使发音肌肉的力量和协调性得到改善，从而达到改善构音障碍的疗效。针刺可以在一定程度上改变大脑皮层神经的兴奋性，对脑干网状结构及大脑皮质中的语言中枢有着一定的控制作用。在本次研究中，选用针刺舌三针、百会、风池、人中，金津、玉液点刺放血。舌三针处于咽喉要道，具有开窍通脉、化痰的作用，对于言语不利者具有重要的作用，该穴相配已经在前人的临床研究中被证明可以明显改善脑卒中患者的语言功能，有利于其恢复[5]。玉液、金津点刺放血有调和气血的作用。百会穴贯通周身经穴，与阴阳脉络相通达，从而调节人体的阴阳平衡。风池、人中起到通络利窍、调神导气的作用。
本研究结果表明，神经肌肉电刺激联合针刺治疗改善脑卒中后构音障碍疗效显着，具有一定的临床应用价值。
[1] 王红，陈卓.脑卒中后遗构音障碍的诊断与治疗新医学，2006，37（11）：717.
[2] 缪鸿石.康复医学理论与实践（上册）[M].上海：上海科学技术出版，2000：424.
[3] 李胜利.构音障碍的评定和治疗[J].现代康复，2001，5（12）：24-26.
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[5] 崔韶阳，刘佳霭，王曙辉，等.舌三针配合颞三针治疗中风失语症临床观察[J].中国中医急症，2013，22（8）：1280-1282.
Clinical Observation of Neuromuscular Electrical Stimulation Combined with Acupuncture in the Treatment of Dysarthria after Stroke
xue Jianqin
（Jintan Hospital Affiliated to Jiangsu University，Changzhou，Jiangsu 213200，China）
Objective To investigate the efficacy of neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncture in the treatment of dysarthria after stroke. Methods Sixty patients were randomly divided into 2 groups，all were given conventional treatment. The treatment group was treated with electric stimulation combined with acupuncture.Treatment effect were compared between groups. Results Compared with the clinical efficacy of the two groups，the treatment group was significantly better than the control group，there was significant difference（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture combined with neuromuscular electrical stimulation can significantly improve dysarthria in patients.
neuromuscular electrical stimulation；acupuncture；dysarthria
薛建琴，硕士，中级职称，研究方向：神经肌肉电刺激联合针刺治疗脑卒中后构音障碍的疗效观察。
