鲍娜娜

（蚌埠医学院第一附属医院妇科，安徽蚌埠 233000）

腹腔镜手术具有损伤小、恢复快等优点，但是妇科患者，术后易出现肩部、膈下等非切口疼痛，增加患者的痛苦[1]。为缓解患者术后的肩部、膈下疼痛感，促进术后康复，本科对腹腔镜手术患者实施早期活动和局部按摩，促进了术后非切口疼痛的缓解，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年4月至2018年1月本院妇科收治的行腹腔镜手术治疗患者中选出300例，根据护理方法不同分组：对照组患者150例，年龄24～79岁，平均年龄（49.6±12.5）岁；手术类型：输卵管手术49例，子宫内膜手术54例，卵巢手术47例。观察组患者150例，年龄26～77岁，平均年龄（50.2±12.9）岁；手术类型：输卵管手术53例，子宫内膜手术51例，卵巢手术46例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规围术期护理，主要措施为：术前健康教育、基础护理、心理指导，术后基础护理、饮食管理、切口护理等。观察组患者在对照组的基础上给予早期活动和局部按摩：（1）术后早期活动。术后患者送入病房后，立即进行被动运动，让患者去枕平卧，指导患者放松肩颈部，同时护士从患者的枕骨下开始按摩揉捏，直达侧颈部、肩胛部，左右交叉进行，每次大约10 min，隔1～2 h给患者按摩一次。在术后6 h，进入到被动运动与主动运动结合环节，在家属的协助下让患者取低半卧位，双手握拳上举到与床面垂直，并外展直贴床面，与躯干垂直，呈现左右交叉抱肩的姿势，双下肢进行直腿抬高、屈膝运动，每次约10 min，隔2 h一次。在术后12 h，指导患者自主改变体位，尝试在床边坐起，并在家属或护士的搀扶下在床边活动；同时手把手教导患者深呼吸、腹式呼吸等呼吸运动，在床上坐起进行旋转肩关节、扩胸运动、双手举高向上向下运动等。在术后24 h，完全进入主动运动环节，要求患者尽量独自或在家属的协助下完成起床、洗脸、如厕、进食等日常生活自理项目。（2）穴位按摩。在术后6 h，让患者平卧，保持肌肉放松状态，屈膝双腿后，护士依据自下而上的顺序依次按压三阴交、足三里、委中穴，逐步增加按压的力度，直到患者感到酸麻或是胀痛的感觉，并根据患者的反应以及耐受力灵活调整按压的力度，每个穴位按压10 min左右，2次/d。（3）早期局部按摩。在术后2 h开始，首先使用热毛巾热敷患者的肩背部、腹部以及季肋部，然后开始进行这些部位的按摩，按摩时避开切口，20～30 min/次，2次/d。同时根据患者术后早期的活动情况，适当给患者按摩四肢，放松肌肉。

1.3 观察指标

收集两组患者在术后6、12、24 h的肩部及膈下疼痛评分（VAS评分）以及疼痛持续时间。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0软件处理数据资料，计量数据对比行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的VAS评分比较

观察组患者在术后6、12、24 h的肩部、膈下疼痛评分均显着低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后的VAS评分比较（±s）

表1 两组术后的VAS评分比较（±s）

组别 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组 3.18±0.33 2.09±0.34 1.76±0.27对照组 4.56±0.54 3.26±0.51 2.75±0.38 t 26.707 23.378 26.011 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组的疼痛持续时间比较

观察组患者的肩部及膈下疼痛持续8～35 h，平均（17.5±4.7）h，对照组患者的肩部及膈下疼痛持续11～54 h，平均（25.9±5.5）h；两组对比 差异显着（t=14.220，P=0.000）。

3 讨论与结论

妇科腹腔镜手术患者术后易出现肩部、膈下、肋间的酸痛、胀痛等非切口疼痛，少数患者会出现腹部胀痛，而且会随着吸气动作而导致疼痛加重。虽然目前还未完全掌握术后非切口疼痛产生的原因，但多数学者认为与术中二氧化碳气腹有关[2，3]。腹腔镜手术操作中的高压以及高浓度CO2直接刺激膈神经，加上术后腹腔中残留的CO2持续性刺激膈神经，导致见不到反射性疼痛。并且，术中气腹造成腹膜内的酸性环境、术后残留CO2削弱腹腔负压状态、个体因素等导致患者的肝脏出现微微下坠现象，牵拉膈肌纤维和三角韧带引起疼痛感[4]。还有部分患者术中腹腔吸收大量CO2引起高碳酸血症，刺激腹膜引起非切口疼痛感。随着术后4～6 h麻醉作用的逐渐消失，加上患者术后6 h左右开始取半坐位开始活动后进一步促使残留的CO2积聚到膈下刺激膈神经，加重肩部、肋间、膈下的疼痛感。

为此，我科结合患者术后肩部及膈下疼痛感产生的原因，加强术后早期的护理干预，以术后早期的活动促进残留CO2的排出，如：术后早期的呼吸训练等增强肺活量，排出CO2，术后早期的扩胸运动、腹肌膈肌运动等加速局部血液循环，刺激CO2的排出[5]。并且通过热敷、按摩等方式加强局部血液循环，加速CO2的排出，减轻CO2对膈神经的刺激性，减轻术后的疼痛感。同时，早期活动还有利于促进患者胃肠功能恢复，同时配合良好的饮食护理提高机体免疫力，提高患者对疼痛的耐受力。本研究结果显示，经过早期活动和局部按摩后，观察组患者在术后6、12、24 h的肩部及膈下疼痛评分VAS均低于对照组，且疼痛持续时间也低于对照组患者。

综上所述，对于妇科腹腔镜手术患者术后开展早期活动和局部按摩有助于减轻术后的肩部、膈下疼痛感。而且，术后早期的活动和局部按摩操作方法简单，可在获取家属的配合后指导家属协助护士监督患者术后早期的活动以及局部按摩，提高护理质量，建立良好的护患关系。

[1] 周玲玲.体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响 [J]. 护士进修杂志，2014，29（9）：850-851.

[2] 方肖琼.早期活动配合穴位按摩预防妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血栓 [J]. 微创医学，2015，10（6）：861-862.

[3] 郑柳榕，李瑞，王玲，等.缩唇呼吸对缓解妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J].实用医技杂志，2015，22（2）：178-179.

[4] 周海英.妇科腹腔镜手术后呼吸训练缓解膈下疼痛效果分析[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1691-1693.

[5] 陈倩.氧疗和呼吸训练对妇科腹腔镜术后患者膈下疼痛及肩痛的影响 [J]. 内蒙古中医药，2013，32（5）：114-115.