韦利元 韦 颖 花冠杰 申 勇
（广西河池市人民医院，广西河池 547000）
H型高血压指伴高同型半膀氨酸血症的一种原发性高血压[1]。有相关研究表示，目前我国高血压成年患者中，H型高血压发病率可达75.3%[2]。导致患者出现H型高血压的原因主要与遗传、饮食、精神应激、肥胖、药物等因素相关。大部分H型高血压患者同时合并有冠心病，为其常见的一种慢性并发症。目前临床主要采用冠心病2级预防药物对冠心病患者进行治疗，效果较为理想，但对H型高血压患者治疗存在局限性。本研究旨在观察马来酸依那普利叶酸片，治疗H型高血压合并冠心病的效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月至2018年2月本院收治的162例冠心病并H型高血压患者作为研究对象，随机分为两组，各81例。A组中男性49例，女性32例，年龄47～82岁，平均年龄（61.04±7.65）岁，病程3～14年，平均病程（8.95±2.16）年。B组中男性47例，女性34例，年龄49～83岁，平均年龄（61.17±7.62）岁，病程3.5～15年，平均病程（9.01±2.21）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入和排除标准
患者入院后监测血压，进行血常规、尿常规、肾功能、血生化（HCY）、心电图、肾血管超声、超声心动图、冠状动脉CT或冠状动脉造影等检查。符合以下标准的患者纳入本研究：诊断为H型高血压，符合冠心病诊断标准；Hcy水平≥ 10μmol/L；SBP ≥ 140 mmHg，DBP ≥ 90 mmHg[3]；冠状动脉狭窄≥50%；对研究均知情且自愿签署同意书。对本次研究所用药物存在过敏史者；未成年者；妊娠期及哺乳期女性；恶性肿瘤者；严重肾功能不全者；血管神经性水肿者；临床资料不完整者；精神疾病者均予排除。
1.3 方法
冠心病2级预防治疗：两组患者入院后进行常规检查，均给予ACEI、他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷、利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等药物对症治疗，治疗期间嘱患者戒烟戒酒，严格控制饮食，尽量摄取低脂、低盐的食物，并适当进行运动。可根据患者血压水平适当调整药物剂量，直到患者病情稳定为止。
A组：给予马来依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司）治疗，口服用药，初始剂量：马来酸依那普利5 mg，叶酸0.4 mg，根据患者病情可调节剂量至马来酸依那普利10 mg，叶酸0.8 mg，1次/d，持续治疗6个月。
B组：给予马来酸依那普利片口服治疗，剂量10 mg/次，1次/d，可根据患者血压情况适当调节药物剂量，持续治疗6个月。
1.4 观察指标
观察两组治疗后疗效、治疗前后Hcy、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平变化差异。疗效标准：痊愈：患者心绞痛等临床症状彻底消失，治疗后12月内疾病未复发；显效：治疗后胸痛、胸闷等症状基本消失或显着改善，12个月内胸痛、胸闷次数不超过3次，发作时疼痛程度较轻，持续时间＜1 min；好转：治疗后临床症状有所改善，12个月内胸痛、胸闷发作次数减少超过60%，每次疼痛程度、持续时间均有改善；无效：患者治疗后临床症状均无改善，胸痛发作次数未减少，疼痛持续时间未改变，甚至加重。
1.5 统计学分析
采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
A组治疗总有效率显着高于B组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]
2.2 两组患者治疗前后Hcy、SBP、DBP水平变化比较
两组治疗前各项水平比较差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后A组Hcy、SBP、DBP水平显着低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论与结论
叶酸是影响Hcy代谢的营养因素之一，此外缺少维生素B6、B12等营养物质都会使机体内Hcy水平增高。叶酸缺乏可导致冠心病风险增加，所以补充叶酸是目前降低Hcy最为有效和安全的方法之一，也可以联合维生素B6或B12治疗。目前临床针对冠心病患者通常给予2级预防药物治疗，效果较为理想，但对Hcy水平≥10μmol/L伴高血压的患者治疗效果不佳。马来依那普利是一种血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药物，临床用于治疗各种原发性高血压，具有扩张血管、降压的效果，虽然此药降血压疗效较为理想，但长时间使用可出现低血压，对高血压患者靶器官保护存在局限性。马来依那普利叶酸片是一种复方制剂，为首个被批准用于H型高血压疾病治疗中的药物，其主要成为不同剂量的马来酸依那普利与叶酸，用于H型高血压患者中可有效降低其Hcy水平。马来依那普利叶酸片可有效降低患者血压水平与机体内血管紧张素的含量，同时还能降低肾血管阻力、增加血流量，扩张全身血管。在促Hcy甲基化的过程中，需进行外源性叶酸补充，可有效发挥靶器官保护作用，降低Hcy水平。叶酸可有效减少扩张血管物质，对纤维蛋白活性有一定影响，还可使血管内皮细胞受损减轻，使血管平滑肌细胞出现增殖现象，起到预防冠心病症状发作的效果，降低血管性死亡率。本研究中，A组患者在冠心病2级预防药物治疗基础上使用马来依那普利叶酸片，该药同时降血压及降Hcy，缓慢动脉硬化的进展，治疗后心绞痛发作次数明显减少，发作时疼痛程度较轻，持续时间＜1 min；其Hcy、SBP、DBP水平与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示马来依那普利叶酸片治疗H型高血压合并冠心病患者中降血压效果显着，同时有效降低患者冠心病心绞痛程度及发生次数，减少冠心病不良事件发生风险。
表2 两组患者治疗前后各项指标水平变化比较（±s）
表2 两组患者治疗前后各项指标水平变化比较（±s）
组别 n Hcy（μmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 81 19.61±2.74 13.48±3.67 171.51±21.08 131.42±10.23 101.32±11.27 86.12±6.31 B组 81 19.57±2.75 18.79±2.34 171.58±21.06 146.38±23.41 101.29±11.28 94.13±7.86 t 0.093 10.979 0.021 5.270 0.017 7.152 P 0.926 0.000 0.983 0.000 0.986 0.000
综上所述，马来依那普利叶酸片用于H型高血压并冠心病患者中效果理想，可有效降低患者Hcy、血压水平，改善冠心病临床症状，值得临床应用。
