闫秀莲
（山东省淄博市高青县人民医院心内科，山东淄博 256300）
不稳定性心绞痛（UA）是冠心病的一种类型，病情介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间，处于较为严重状态，极有可能发展为急性心肌梗死，甚至造成猝死，临床需要及时干预治疗[1]。UA在老年人中的发病率较高，主要与我国老龄化人口的不断增加，居民饮食结构和生活习惯的改变有关。UA的发病与高血压、动脉粥样硬化、血小板聚集、血栓形成等密切相关，冠脉斑块不稳定，导致病情极不稳定[2]。本研究分析比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的疗效，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2018年1月本院心内科收治的97例老年不稳定心绞痛患者作为研究对象，按数字标记法分为两组。观察组49例中男性27例，女性22例，年龄61～84岁，平均年龄（71.5±8.2）岁，心绞痛发作次数（5.4±1.6）d，病程1～8年；对照组48例中男性26例，女性22例，年龄62～88岁，平均年龄（73.1±8.9） 岁，心绞痛发作次数（5.8±1.3）d，病程1～10年；所有患者均符合2000年中华医学会心血管病学分会制定的UA诊断标准[3]，经心电图、心超等检查确诊；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级在Ⅰ-Ⅱ级，收缩压（SBP）＞90 mmHg，心率＞55次/min；其中，混合性心绞痛19例、劳累性心绞痛25例、自发性心绞痛53例；排除合并心律失常、心力衰竭、Ⅱ度以上房室传导阻滞、药物使用禁忌等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。
1.2 方法
所有患者均给予内科规范化治疗，绝对卧床休息，持续低流量吸氧，酌情使用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、血小板抑制剂、ACEI/ARB类药物等[3-4]。在此基础上，对照组服用辛伐他汀片（杭州默沙东制药有限公司生产），20 mg/d，每晚睡前口服。观察组在对照组基础上服用富马酸比索洛尔片（北京华素制药股份有限公司生产）5 mg/d，于早餐进餐时服用[5]。连续治疗12周后评价疗效。
1.3 疗效判定标准
（1）心绞痛症状改善情况。显效：治疗后心绞痛完全消失或发作减少超过90 %；有效：治疗后心绞痛发作次数明显减少，较治疗前减少50 %～89 %；无效：治疗后心绞痛仍频繁发作，较治疗前减少不足50 %[6]。（2）心电图改善情况。显效：治疗后复查静息心电图ST段水平明显升高，回复等电位线；有效：治疗后复查静息心电图缺血性压低的ST段明显回升超过0.5 mm，或主导联倒置T波变浅超过50 %，或平坦T波变直立；无效：治疗后心电图与治疗前无明显改变；加重：治疗后复查静息心电图缺血性压低的ST下降超过0.5 mm，主导联倒置T波加深超过50 %，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置[7]。
1.4 观察指标
记录治疗前后每周心绞痛发作次数和持续时间；观察治疗期间有无头晕、乏力、心悸、面红等不良反应发生。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心绞痛改善情况比较
观察组心绞痛改善有效率为79.59%，显着高于对照组（70.83%，P ＜ 0.05），见表1。
表1 两组患者心绞痛改善情况比较[例（%）]
2.2 两组患者心电图改善情况比较
治疗后观察组心电图改善率为79.59%，显着高于对照组（66.67%，P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较
治疗后观察组心绞痛发作次数和每次持续时间均显着少于对照组（P＜0.05），见表3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较
观察组头晕、乏力、心悸、面红等不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
3 讨论与结论
UA是冠心病的一种类型，发病原因在于冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定，引发的一系列病理改变，出现局部心肌血流明显减少，同时斑块内出血、斑块纤维帽破裂、血小板进一步聚集，导致冠脉受刺激痉挛，使得心肌缺血加重。本病病情重、不确定性大、极易发生急性心肌梗死、且病情容易反复，最终可发生不良心血管事件，严重威胁患者生命[8]。
表2 两组患者心电图改善情况比较[例（%）]
表3 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较（±s）
表3 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较（±s）
注：*表示与对照组比较，P＜ 0.05
组别 n 心绞痛发作次数（次/周）每次持续时间（min/次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 8.3±1.7 2.2±0.5 7.6±1.4 2.7±0.8*对照组 48 8.6±1.5 4.3±1.0 7.9±1.5 4.9±1.1#
表4 两组患者不良反应比较[例（%）]
辛伐他汀属于他汀类降脂药物，可抑制3羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶，显着降低TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）及TG（甘油三酯），升高HDL-C（高密度脂蛋白），调节血液中脂质水平，减少动脉粥样硬化的物质基础，同时还具有非脂质作用机制，可改善血管内皮功能、抑制机体炎症反应、稳定斑块、抑制血栓形成等，从而降低机体CRP水平，调节平滑肌细胞，增加胶原成分。临床研究显示，辛伐他汀不仅能调整血脂水平、改善动脉粥样硬化，还能有效降低致死性和非致死性心血管事件，对预防不良心血管事件有确切作用[9]。
比索洛尔属于β-受体阻滞剂，2004年美国内科医师协会（ACP）指出，推荐β-受体阻滞剂应用于所有类型心绞痛的治疗，其已成为UA的基础用药。比索洛尔对β1受体具有高选择性阻滞作用，无内源性拟交感活性，能够调节交感神经活性，抑制其过度活跃，降低去甲肾上腺素的分泌，减少其对心肌的损伤作用，从而保护心肌细胞功能，降低心肌耗氧量，使心肌电生理获得稳定，减慢心率，降低血压，改善心肌的供血供氧，减少心绞痛的发作。另外，比索洛尔可抑制心室重构，阻止病情向心力衰竭方向发展[10]。但是，其对支气管、平滑肌及代谢的β2受体作用力较差，一般不会影响呼吸道阻力以及β2受体整合的代谢效应。比索洛尔与辛伐他汀协同使用可减毒增效，既能增强心肌保护作用，又能拮抗硝酸酯类药物的不良反应，降低不良心血管事件的发生率，改善预后。
本研究结果显示，观察组心绞痛改善有效率为79.59%，显着高于对照组（70.83%，P＜0.05）；治疗后观察组心电图改善率为79.59%，显着高于对照组（66.67%，P＜0.05）；观察组治疗后心绞痛发作次数和每次持续时间均显着少于对照组（P＜0.05）；观察组头晕、乏力、心悸、面红等不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。充分证明比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的疗效确切，能有效减轻心绞痛症状，改善心肌功能，促进心电图的恢复，且不良反应发生率较低。
