张 磊
（唐山弘慈医院心血管内科，河北唐山 063020）
本研究回顾性分析了本院急诊科收治的主动脉夹层与心肌梗死患者血浆D-二聚体浓度表达情况，分析血浆D-二聚体浓度在急诊主动脉夹层患者抢救中作用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2017年1月本院收治的664例主动脉夹层与心肌梗死患者作为研究对象，随机分为AAD组（126例）和AMI组（538例）。本研究经本院伦理委员会批准。AAD诊断标准：影像学检查如心脏彩色超、CT血管造影或 MRA等可视化检测手段证实。AMI诊断标准参考2012年欧洲心脏学会（ESC）中AMI诊断标准：患者临床表现可见典型心肌缺血症状，相关实验室检查、影像学及电生理等检查结果支持心肌坏死证据。
1.2 方法及观察指标
患者于院前或急诊就诊过程中完成包括心电图（electrocardiogram，ECG）及实验室检测等相关项目，最晚检测时间不得超过入院后30 min，并于1 h内获得检验结果。实验室检测项目包括D-二聚体（D-dimer，DD）、肌钙蛋白T （troponin T，TnT）、脑钠素（brain natriuretic peptide，BNP）、C- 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）等。比较两组患者D-二聚体表达情况；根据数值结果绘制ROC 曲线计算D-二聚体AAD患者中诊断临界值，分析诊断灵敏度和特异性；并观察A型及B型AAD患者血浆D-二聚体浓度表达情况（根据患者病变累及的位置:A 型：夹层起自升主动脉并延至降主动脉；B型：夹层起自降主动脉并向远端延伸[5]）。
1.3 统计学分析
采用 SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血浆D-二聚体浓度表达情况比较
AAD组血浆D-二聚体浓度（10 366.91±945.93）μg/L，显着高于 AMI组（3 768.56±478.29）μg/L（P＜ 0.05），见表1。
2.2 两组患者不同类型血浆D-二聚体表达情况比较
表1 两组患者血浆D-二聚体浓度情况比较（±s）
表1 两组患者血浆D-二聚体浓度情况比较（±s）
注：*表示与对照组比较，χ2=36.065，P＜0.0001
组别 n D-二聚体浓度AAD组 126 10 366.91±945.93 AMI组 538 3 768.56±478.29统计值 36.065 P＜0.0001
表2 AB型患者血浆D-二聚体情况比较（±s）
表2 AB型患者血浆D-二聚体情况比较（±s）
注：*表示与B型组比较，P＜0.05
组别 n D-二聚体浓度A型 336 10 724.15±873.46*B型 202 8 954.73±826.47统计值 19.242 P＜0.0001
A型血浆D-二聚体浓度显着高于B型（P＜0.05），见表2。
3 讨论与结论
高血压是AAD发病的独立危险因素[1-2]，本研究纳入观察的24例AAD患者中，有22例患者有高血压病史，显着高于AMI组患者。AAD患者血浆D-二聚体升高水平显着高于AMI患者，通过检测血浆D-二聚体水平能一定程度鉴别两种疾病。出现这种现象可能与AAD患者血管受损范围广泛，引发凝血级联反应强烈有关。AMI患者虽然也伴随血栓的形成，但受累血管的体积与数量均较少，因此对凝血及纤溶系统的影响不及AAD。与我们的研究结果相似，国内临床研究均发现，AAD患者血浆D-二聚体表达水平均高于其他胸痛疾病[3]。随后我们分析了对不同分型的AAD患者，血浆D-二聚体表达水平的差异性，其中A型AAD患者血浆D-二聚体水平高于B型，表明血浆D-二聚体浓度可受解剖范围和主动脉夹层分型的影响，预测患者的预后情况。Stanford分型将主动脉夹层分为A、B两型，其依据为是否累及升主动脉，A型患者受累范围较大，可达升主动脉和主动脉弓，严重者降主动脉也有可能累及[4-5]；B型相对较轻，涉及范围主要为降主动脉或腹主动脉，不会到达升主动脉和主动脉弓[6]。临床A 型AAD致死率显着高于B型，未及时行手术治疗患者发病48 h内的死亡率可达30%，两周时为50%，住院期内死亡风险高于B型患者，临床预后不佳[7]。最后，我们评估了血浆D-二聚体检测AAD 的灵敏度，通过血浆D-二聚体检测出AAD患者26例，验测灵敏度为80.77%。林旭城等分析了血浆D-二聚体对65例AAD患者诊断情况，诊断灵敏度为 88%，特异性为 95%[8]。
综上所述，血浆D-二聚体浓度对主动脉夹层的早期诊断具有重要价值，灵敏度较高。能够协助急诊医生对疑似主动脉夹层患者进行快速排查筛选，提高救治成功率，并预测患者预后情况。
