范素芳 石 宁
（北京老年医院，北京 100095）
饮食与生活习惯的改变使得居民口腔疾病的发病率提升。植入人工种植体是临床用于治疗牙齿缺失的主要术式，对患者口腔健康水平的提升具有积极意义[1]。根据骨质条件的不同，牙种植体的应力大小及分布情况，同样存在一定的差异。本研究分析不同骨质条件下牙种植体负载的三维有限元特点，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月至2017年11月本院收治的83例牙齿缺失患者作为研究对象。根据骨质不同分为Ⅱ类组（42例）与Ⅲ-Ⅳ类组（41例）。Ⅱ类组患者中男性21例，女性21例，年龄18～66岁，平均年龄（45.80±1.79）岁。Ⅲ-Ⅳ类组患者中男性20例，女性21例，年龄20～65岁，平均年龄（45.81±1.84）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
（1）设备准备。三维有限元分析需准备的设备以Dell computer以及三维有限元分析软件ANSTS 14.0为主。
（2）两种骨质的划分方法。两种骨质的划分方法：①将骨块模型简化为长方体，颊舌面及底部有皮质骨包绕，内部含有松质骨，颌骨骨块模型尺寸为16 mm×12 mm×30 mm。②赋予颌骨骨质以材料属性，得到两种骨质的三维几何模型。③采用Lekholm and Zarb四分类法，对颌骨骨块进行分类，将其分为两种骨质模型。分类后得到的两种骨质，共包括“近似模拟Ⅱ类骨质”以及“近似模拟Ⅲ-Ⅳ类骨质”两种。前者骨皮质厚度为3.0 mm，后者骨皮质厚度为1.5 mm。
（3）不同骨质条件下牙种植体负载的三维有限元模型的建立方法。模型建立的初始条件如下：①种植体长度：分别为8、10及12 mm。②种植体直径：均为4 mm。③建模软件：ANSYS 14.0。④种植体形式：种植体结构以实心圆柱形为主，螺纹以V型为主，深度0.4 mm、间距0.66 mm、圆心角30°。
（4）力学参数及荷载。①力学参数：Ⅱ类骨模型弹性模量为1.37 GPa、泊松比0.3；Ⅲ-Ⅳ类骨模型弹性模量为0.8 GPa、泊松比0.3；种植体弹性模量103.4 GPa、泊松比0.35%；皮质骨弹性模量13.7 GPa、泊松比0.3。②荷载：可采用施加压力的方式，测量种植体的荷载。力值：100 N。作用点：与种植体长轴呈0°角的任意点，各种植体作用点相同。③边界条件：材料具有连续性，且变形小；种植体为圆柱体；种植体与骨块的结合率为100%。
1.3 统计学分析
采用ANSYS 14.0处理数据，观察种植体-骨截面的应力大小，分析不同骨质条件下牙种植体负载的三维有限元特点。
2 结果
2.1 两组患者种植体长度与应力值情况比较
不同种植体长度与骨质组合，牙种植体的应力大小不同，见表1。
表 1 两组患者种植体长度与应力值情况比较
2.2 两组患者的种植成功率比较
II类组患者种植成功率显着高于III-IV类组（P ＜ 0.05），见表 2。
表 2 两组患者的种植成功率比较
3 讨论与结论
采用牙种植体治疗牙体缺失的过程中，影响种植成功率的因素，以种植体的长度、患者的颌骨骨质等为主[1-3]。临床研究表明，在不适宜荷载的作用下，种植体周围颌骨的应力往往显着增加。一旦应力值过高，导致骨质条件无法承受，极易引发种植体松动及脱落等现象产生。可见，降低应力值，在提高种植成功率方面，具有重要意义。
本文研究发现，Ⅱ类骨骨质的患者，植入8 mm种植体时，种植体应力3.10 MPa。植入10 mm种植体时，应力1.43 MPa。植入12 mm种植体时，种植体应力为1.30 MPa，患者种植成功率为97.62%。可见，针对颌骨为Ⅱ类骨质的患者，随着种植体长度的增加，应力值逐渐减小。应力值减小，即代表着弹性模量上升，表明患者的骨密度有所增加。这对于种植成功率的提升，具有积极意义[4-5]。通过对Ⅲ-Ⅳ类骨骨质患者种植体长度与种植体应力的观察发现，植入8 mm种植体时，种植体应力2.10 MPa。植入10 mm种植体时，应力1.54 MPa。植入12 mm种植体时，种植体应力为1.11 MPa，患者种植成功率87.80%。可见，该类骨质的患者，骨密度同样随种植体长度的增加而增加[6-7]。比较两种骨质患者的牙种植体应力值可以发现，与Ⅱ类骨骨质患者相比，Ⅲ-Ⅳ类骨骨质患者的应力值整体上更小。表明，在排除其他因素影响的情况下，该类骨质条件者，种植成功率一般更高。临床采用牙种植体治疗牙体缺失时，如患者的颌骨骨质较差，可通过适当延长种植体长度的方式，增加骨密度，达到提高种植成功率的目的，使牙体缺失患者疾病的治疗有效率得以提升[8-10]。
综上所述，种植体长度及颌骨骨质是影响牙种植体负载的主要因素，临床可视患者的骨质条件选择种植体，提高疾病的治疗有效率。
