王丽萍
（甘肃省兰州市榆中县第三人民医院，甘肃兰州 730101）
全膝关节置换术作为骨科新兴技术，在改善晚期膝关节疾病患者生存质量方面成就卓着[1]。但尽管此项术式目前已渐趋成熟，因术中出血量较大，在应用止血带减少创面出血，缓解术中疼痛，获取清晰手术视野的过程中，仍面临由其引发的组织缺血、再灌注损伤等严重问题[2-3]。本文选取相关病例，在止血带使用前20 min，取右美托咪定应用，可有效减轻缺血—再灌注损伤风险，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月至2018年3月本院骨科收治的60 例行全膝关节置换术的患者为研究对象，随机分为两组，各30例。观察组中男性19例，女性11例，年龄54～79岁，平均（67.4±2.4）岁；对照组中男性17例，女性13例，年龄52～77岁，平均年龄（67.6±2.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）麻醉等级经评估为ASA I-II级；（2）患者及家属自愿签署知情同意书；（3）临床资料完整。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并免疫系统疾病、感染性疾病、代谢性疾病者；（3）严重肝肾功能障碍者。
1.3 方法
两组患者均行全膝关节置换术，协助病例取侧卧位，保持患肢向上，于L2-3或L3-4间隙开展腰-硬联合麻醉，取0.5%罗哌卡因2.5 mL于蛛网膜下腔精准注入，经硬膜外位置，至头端行置管操作，置入长度为3 cm，完成穿刺环节后，协助病例取平卧位，有效控制麻醉平面于T10以下，依据需要，取0.75%罗哌卡因5 v～10 mL在硬膜外腔处追加应用。对照组：本组病例在应用止血带20 min前，取生理盐水0.5μg/kg输注，时间为10 min，并以0.5μg/（kg·h）剂量作维持用药，至手术前30 min停用；观察组：本组取右美托咪定静输，静输方法及具体使用剂量同上。
表1 两组患者生化指标对比（±s）
表1 两组患者生化指标对比（±s）
注：*表示与对照组比较，P＜0.05
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1.4 观察指标
（1）比较两组松止血带即刻、止血带停用30 min时血浆丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（2）比较两组患肢在治疗后膝上10 cm周径，同时计算周径增加率，即（术前-术后）/术前×100%=周径增加率。（3）比较两组不良反应发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生化指标比较
观察组松止血带即刻、止血带停用30 min时MDA指标、TNF-α指标均显着低于对照组，SOD指标显着高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患肢周径比较
观察组治疗后患肢膝上10 cm周径检测值、周径增加率均显着低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患肢周径比较（±s）
表2 两组患肢周径比较（±s）
注：*表示与对照组比较，P＜0.05
组别 n 膝上10 cm周径（cm） 周径增加率（%）观察组 30 6.1±1.2* 8.7±1.4*对照组 30 7.8±1.3 9.8±1.5
2.3 两组患者不良反应率比较
观察组呕吐1例，恶心2例，不良反应率为7.5%；对照组呕吐4例，恶心6例，不良反应率为33.3%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论与结论
研究显示[4-5]，针对临床骨科手术患者，在止血带松开5～20 min内，机体氧自由基释放量呈明显增多显示，进而引发血管内皮细胞受损，特别是老年病例，有较高的心血管与肺部并发症概率。另外，因止血带应用，还有一定的酸中毒与组织缺氧风险，并可诱导凝血系统发生紊乱，促使血液呈现高凝状态，故使患者基础负担明显加重[6]。就全膝关节置换术患者而言，因创伤较大，手术过程相对复杂，故受止血带不良影响的状况更为突出，组织缺血再灌注损伤风险居更高水平。右美托咪定属临床应用较广泛的麻醉镇痛制剂，可对中枢交感神经活性产生有效抑制，促使交感神经张力显着下降，并可有效增强迷走神经活性，对于交感神经末梢分布的突触前α2受体产生激动作用，进而使儿茶芬胺浓度降低，对应激反应起到防范成效。本文研究所示，观察组松止血带即刻、止血带停用30 min时MDA指标、TNF-α指标均低于对照组，SOD指标高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后患肢膝上10 cm周径检测值、周径增加率均低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应率显着低于对照组（P＜0.05）。
综上，全膝关节置换术中，在止血带使用前20 min，取右美托咪定应用，可有效减轻缺血-再灌注损伤风险，保障临床安全。
