陈 周
（益阳市中心医院，湖南益阳 413000）
乳腺癌是一种发病率极高的恶性肿瘤，好发于女性群体，且致死率也比较高，给女性安全健康带来了极大的威胁[1]。乳腺癌改良根治术是目前临床治疗乳腺癌的一种常用术式，疗效确切，但是此种术式不可避免的会毁损患者胸壁，导致局部畸形、腋窝凹陷，甚至乳房缺失，影响女性形体美感。基于此，实施乳腺癌根治术时，积极探索一种有效方法来帮助患者保留乳房形态很有必要。本研究选取乳腺癌患者作为观察对象，通过背阔肌皮瓣与一期假体植入术对患者乳房进行再造，希望能够更好的改善患者乳房美感，以供临床参考，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016 年6 月至2017 年6 月益阳市中心医院接收的82 例乳腺癌患者作为研究对象，根据双盲随机对照原则，分为常规组与研究组，每组41 例。研究组患者年龄29 ～50 岁，平均年龄（38.9±11.3）岁；22 例左侧乳房病变，19 例右侧乳房病变；TNM 分期：16 例Ⅱ期、25 例Ⅰ期。常规组患者年龄30 ～50 岁，平均年龄（38.8±11.1）岁；23例左侧乳房病变，18 例右侧乳房病变；TNM 分期：18 例Ⅱ期、23 例Ⅰ期。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：通过病理组织检查，证实为乳腺癌者；TNM 分期Ⅰ-Ⅱ期者；知情同意并签署研究同意书者；单侧乳腺发病者；病历资料完整齐全者。排除标准：合并心血管疾病者；肾功能严重障碍者；凝血机制异常者；存在其他恶性肿瘤者。本研究已通过益阳市中心医院医学伦理委员会审查批准。
1.2 方法
常规组41 例患者行乳腺癌改良根治术。全麻成功后，协助患者保持仰卧，然后铺巾，常规消毒处理，围绕乳头实施一个手术切口，呈梭形，去除皮下脂肪，将皮瓣分离到乳房下皱襞，切除乳腺组织之后，露出腋静脉，清扫腋窝脂肪组织、淋巴结，最后清洁手术切口，在腋窝部位、胸壁部位留置负压引流管，常规缝合处理切口。
研究组41 例患者行术后背阔肌皮瓣联合一期假体植入乳房再造术。全麻成功后，协助患者保持仰卧，然后铺巾，常规消毒处理，围绕乳头实施一个手术切口，呈弧形，实施保留乳晕以及乳头的根治术以及清扫淋巴结操作，然后将患者改为健侧卧位，在患者背部实施一个背阔肌皮瓣切口，根据乳房形态，进一步明确背阔肌皮瓣范围大小，切取皮瓣期间，一定要保留背阔肌、皮下脂肪组织，然后移动背阔肌皮瓣到患侧乳房，再置入硅胶假体，为患者乳房重新塑形，完全止住背部切口流血现象之后，进行负压引流操作，协助患者保持半坐卧位，在腋窝部位留置负压引流管，常规缝合处理手术切口。
术后1 周指导所有乳腺癌患者康复锻炼，术后2 周拔除引流管，酌情化疗。
1.3 观察指标
①手术实施后，对所有乳腺癌患者进行为期2 年的随访观察，统计肿瘤复发、转移的病例数以及死亡的病例数。②乳房美观优良率：患侧乳房再造体积、外形与另一侧高度相符，位置对称，视为优；患侧乳房再造体积略小，左右两侧略微对称，视为良；患侧乳房再造体积、外形以及位置与另一侧不符或严重变形，视为差[2]。乳房美观优良率=优占比率+良占比率。③详细观察患者术后有无并发症，包括皮下积液、切口皮缘坏死、患侧上肢水肿等。④记录每位患者手术时间、术后住院时间，同时对其生活质量进行评价，以乳腺癌生活质量测定量表（FACT-B）为评价标准，评价分值越高，说明患者生活质量越高、越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0 软件对研究数据进行统计，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者2 年复发率、转移率、死亡率比较
相比于常规组而言，研究组患者2 年复发率、转移率、死亡率虽稍低，但两组之间的检验结果比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。
2.2 研究组患者乳房美观优良率情况
研究组患者乳房美观优12 例，占比29.27%，良24 例，占比58.54%，优良率较高，为87.80%，常规组未行乳房再造术，不予评价。
2.3 两组患者术后并发症比较
表1 两组患者2 年复发率、转移率、死亡率比较[例（%）]
研究组术后并发症发生率为9.76%，常规组术后并发症发生率为7.32%，组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表2。
表2 两组患者术后并发症比较[例（%）]
2.4 两组患者手术时间、术后住院时间、生活质量比较
研究组患者手术时间、术后住院时间、生活质量评分优于常规组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。
表3 两组患者手术时间、术后住院时间、生活质量比较（）
表3 两组患者手术时间、术后住院时间、生活质量比较（）
生活质量（分）研究组 41 4.5±1.2 10.5±1.6 77.8±4.5常规组 41 3.2±1.5 6.6±1.9 63.8±5.1 t 12.803 15.966 22.918 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 手术时间（h）术后住院时间（d）
3 讨论
乳腺癌是比较多见的女性恶性肿瘤，近些年来，随着社会发展的加快以及人们生活质量的提高，加之生活、工作、学习压力的剧增，导致乳腺癌患者越来越多且越来越低龄化，给女性身心健康以及生命安全带来了严重的危害[3]。现阶段，临床对于乳腺癌患者的治疗通常以外科手术为主，其中应用最为广泛的一种术式就是乳腺癌根治术[4]。虽然乳腺癌根治术的确具有一定的临床疗效，但是此种术式实施后，会给患者乳房美观带来不良影响，具体表现为局部畸形、乳房缺失[5]。乳房是凸显女性形态美的主要标志，伴随着社会审美观念的提高，女性爱美、追求美的要求也越来越高[6]。基于此，保证手术治疗效果的同时探索一种高效术式来帮助患者保留乳房美观显得至关重要。乳腺癌手术之后给予乳房再造，促使乳房对称并进一步提高乳房形体美容效果，是提高手术治疗质量的关键[7]
乳腺癌根治术后复发并不是因为乳腺皮肤组织，而是因为残留的乳腺导管上皮组织所致。所以实施保留乳晕以及乳头的乳腺癌根治术对患者临床治疗效果的相关性不大。本研究显示，研究组与常规组复发率（0.00%vs.2.44%）、转移率（2.44% vs.7.32%）、死亡率（0.00% vs.4.88%）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。基于乳腺癌根治术之上进行一期乳房再造，能够更好的帮助患者重新塑造乳房形态美。
乳房再造手术过程中，带蒂横行腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣是最为常用的一种自体组织，其中带蒂横行腹直肌皮瓣所提供的组织量虽然比较充足，且再造之后的乳房形态良好、手感良好，但是实际操作起来比较复杂，且极易给患者身体带来较大的创伤，所以临床应用具有一定的局限性[8]。而背阔肌皮瓣微创、操作比较简单，切取皮瓣之后，并不会影响到患者背部外形、背部功能，且手术切口隐匿，术中也不需要吻合操作，故而手术操作时间相对较短，手术成功率、安全性比较高，术后住院时间少，生活质量改善更加显着[9]。本研究对照分析，发现研究组乳房美观优良率为87.80%；研究组术后并发症总发生率和常规组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；与此同时，虽研究组手术时间、术后住院时间略长一些，但生活质量更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。由此证实了乳腺癌术后背阔肌皮瓣联合一期假体植入乳房再造术具有十分确切、突出的疗效以及较高的安全性。但是需提及的是，术中切取皮瓣之时，一定要保留毛细血管网层、皮下脂肪层，不但可以避免术后皮瓣发生坏死，还可以提高乳房再造质感，满足患者爱美要求。
总而言之，乳腺癌患者术后通过背阔肌皮瓣与一期假体植入术对患者乳房再造，具有较高的乳房美观优良率，且此种术式并发症较乳腺癌根治术更少，值得引起临床重视并大范围应用。
