周卫国 刘 勇 朱建东

（苏州高新区人民医院，江苏苏州 215129）

四肢骨折是骨科较为多发的骨折类型，由于手和脚的活动度高，发生骨折后不仅会造成骨结构断裂，出现疼痛、肿胀、出血、发热等症状，还会表现为明显的创伤和骨骼畸形等，若不及时处理会影响患者的运动功能恢复，从而影响其生活、工作等[1]。现阶段，治疗四肢骨折多以手术复位和内固定为主，最初常用石膏外固定，此方法能将患者的患肢制动，避免康复活动时造成骨折移位，但是此固定方法不利于骨折愈合和肢体功能康复训练，随着医学技术的进步，加压钢板内固定术被逐渐广泛应用，此手术具备微创优势，对四肢骨折愈合和肢体功能恢复具有积极促进作用[2]。基于此，本研究将收治的四肢骨折患者为对象展开探讨，旨在分析锁定加压钢板固定术的治疗效果及对患者生活的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年6月苏州高新区人民医院骨科收治的38例四肢骨折患者作为研究对象，按照入院时间前后顺序分成对照组与观察组，每组19例，对照组男性11例，女性8例，年龄23～75岁，平均年龄（49.21±5.63）岁，骨折类型：股骨颈骨折7例，胫腓骨干骨折4例，桡骨骨折4例，尺骨骨折3例，其他1例；观察组男性12例，女性7例，年龄24～77岁，平均年龄（50.33±5.71）岁，骨折类型：股骨颈骨折6例，胫腓骨干骨折5例，桡骨骨折3例，尺骨骨折3例，其他2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经苏州高新区人民医院伦理委员会批准。

纳入标准：①经X线、CT等影像学检查确诊；②均为新鲜骨折，有明确外伤史；③骨折端存在畸形或移位情况；④患者均知情并已签署同意书。排除标准：①陈旧性骨折者；②精神疾病史者；③手术禁忌证者；④药物过敏体质者；⑤凝血功能障碍者；⑥合并心脑血管疾病、重要脏器功能衰竭者；⑦恶性肿瘤者；⑧病理性骨折者。

1.2 方法

两组患者入院后均给予X线检查，常规抗感染、消肿、止痛药治疗等，对照组接受石膏外固定+续断接骨汤治疗，石膏固定时用X线确定骨折位置，先手法复位，复位成功后用夹板外固定，然后在骨折外部用石膏维持在中立位，上肢骨折行石膏固定后用绷带牵引挂在胸前固定，下肢骨折用石膏包裹，指导患者使用拐杖代替活动，以免活动时发生移位或二次损伤，石膏外固定后配合中药续断接骨汤治疗，药方包括：补骨脂、骨碎补各15 g，黄芪、丹参、续断、芍药、自然铜各10 g，红花、炙甘草各6 g，将上述药剂用水浸泡2 h，然后用武火煎煮15 min，文火再熬制30 min后取药汁200 mL，滤出药汁继续加水煎煮200 mL，每剂药煎煮2次，分早晚温服，1剂/d，10 d为一疗程，坚持治疗3个疗程，用药期间对骨折患肢进行制动，叮嘱患者卧床休养。观察组在续断接骨汤治疗基础上接受锁定加压钢板固定术治疗，术前进行常规备皮、消毒处理，借助X线观察其骨折创伤程度和位置，指导患者保持健侧卧位或仰卧位，给予气管插管式全麻，利用C臂机测量骨折端的旋转角度和矫正长度，然后进行闭合复位，复位成功后用多枚克氏针暂时固定，选择在骨折近端位置做约2～3 cm切口，逐层分离皮肤、组织及骨膜软组织，开通组织隧道，将骨折端暴露出来，然后挑选大小合适的钢板经组织隧道置入骨折端表面，依据骨折情况适当地对钢板进行塑形，保证骨干与钢板面充分贴合，用多枚双皮质锁定螺丝钉固定钢板两端，螺钉位置最好靠近关节端，这样能提高骨折和关节部位的稳定性，螺钉固定完成后用C臂机观察钢板固定情况，固定满意后清洗创面并缝合切口，术后常规给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

①术后随访观察3个月，用生命质量评分表（QOL）评估患者的食欲、睡眠、精神、生活能力、疲倦状态，满分100分，得分越高表示其生活状态越佳。②采用综合功能康复问卷调查表评估患者的神志状态、上肢骨折功能、下肢骨折功能恢复情况，每项总分5分，得分越低表示其功能恢复效果越好。

1.4 统计学分析

数据分析和统计用软件SPSS 23.0计算，计数资料的表示形式用[例（%）]，检验用χ2，计量资料的描述形式用（±s），行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QOL评分比较

治疗前两组患者的各评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各评分均高于治疗前（P＜0.05），且观察组患者治疗后的各方面QOL评分均显着高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 综合功能康复评分比较

观察组患者治疗后的神志状态、上肢骨折、下肢骨折等功能评分均比对照组低，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表1 两组患者QOL评分比较（±s，分）

表1 两组患者QOL评分比较（±s，分）

注：相比本组治疗前，*P＜0.05。

组别 n 食欲 睡眠 精神治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 19 77.11±4.43 92.33±7.84* 72.18±4.24 92.57±7.74* 73.69±4.78 92.55±7.66*对照组 19 77.66±4.54 82.88±6.03* 72.56±4.32 83.33±6.75* 72.99±4.59 83.44±6.81*t 0.378 4.165 0.274 3.922 0.460 3.874 P 0.708 0.000 0.786 0.000 0.648 0.000组别 n 生活能力 疲倦状态治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 19 72.64±4.55 92.28±7.54* 73.55±4.46* 92.17±7.08*对照组 19 73.08±4.43 83.31±6.93* 73.68±4.53* 82.69±6.44*t 0.302 3.818 0.089 4.318 P 0.764 0.001 0.930 0.000

表2 两组患者综合功能康复评分比较（±s，分）

表2 两组患者综合功能康复评分比较（±s，分）

组别 n 神志状态 上肢骨折功能 下肢骨折功能观察组 19 2.01±0.43 2.28±0.46 2.17±0.55对照组 19 3.56±0.74 3.73±0.72 3.84±0.79 t 7.894 7.398 7.562 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

四肢骨折是常见的骨折类型，其发病率高，主要是由交通事故、剧烈运动、高空坠落以及重器击打等所致。四肢作为全身最灵活且支撑人体质量、从事正常生活、工作的重要结构，一旦发生骨折不仅对患者生活自理能力造成极大伤害，甚至会造成残疾，如果四肢骨折的创伤严重，且未得到及时有效的治疗，很可能会造成四肢畸形、骨折不愈合以及骨质缺失等情况[3-4]。

近年来，临床治疗骨折的方法有药物和手术治疗，其中手术治疗的效果好，早期手术治疗可最大程度防止前臂双骨折及胫腓骨骨折引起的缺血性肌痉挛的发生，有利于恢复肢体正常解剖结构，纠正骨折畸形，促进肢体功能良好恢复。但是临床手术方法较多，不同术式产生的效果有差异，而随着医学技术的进步和发展，微创手术在临床中得到广泛应用，并取得了较高成效。微创手术不仅能减少手术创伤，而且手术应激反应小，术后恢复快，对骨组织的损伤程度较小，本研究推荐采用微创锁定钢板固定术治疗，相比传统手术更符合生物学原理，此术式选用的钢板和螺钉的锁定键具有三角形特征，可以形成内固定三角支架，具有稳定性强，创伤小等优势[5-6]。本研究显示，术前两组患者各指标差异无统计学意义，术后观察组患者的生活质量评分均明显高于对照组，其综合功能康复各项指标显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：①术中定位准确，能清晰地观察到骨折端损伤程度，小切口术对软组织损伤小，建立组织隧道能减少对周围其他组织的损伤，降低对组织血运的伤害，减少出血量，降低术后并发症发生率[7]；②钢板螺钉固定，充分利用力学原理，其稳定性强，对骨骼损伤小，可为新骨提供良好的愈合环境[8]。手术骨折配合中药续断接骨汤治疗，此药方具有活血化瘀、止痛消肿、强筋健骨等功效，用于骨折治疗中不仅能加速骨折愈合，还能加快新骨生成速度，对改善患者生活能力和肢体功能具有积极效果。

综上所述，选择微创锁定加压钢板固定术治疗四肢骨折，不仅能促进骨愈合，减轻四肢疼痛、肿胀感，还能保证患者尽早恢复肢体功能，回归正常生活，值得临床推广。