肖书星

（常州市金坛区中医医院，江苏常州 213200）

胃癌起源于胃内黏膜上皮，进行性发展可出现病变灶转移并侵犯肌层或转移到胃以外部位并严重影响患者身体健康，胃癌临床治疗为手术疗法[1]。中医认为胃癌术后多见气虚血瘀症，是手术损伤脾胃，脾胃为后天生化之源，后天之气生成不足，气虚运血无力，血行瘀滞而表现的症候，加之病久正气亏虚，渐致瘀血内停引起，表现为纳少、腹胀、乏力、气短、固定疼痛、肿块、舌苔淡或质紫暗[2]。脾为后天之本，本病患者纳谷不香，腹胀腹泻，出现完谷不化，脾胃损伤且中气不足，胃癌术后首先损伤患者脾胃功能[3]。补中益气汤源自李东垣《内外上辨惑论》组方中黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等中药成方，本方具有补中益气，升阳举陷之功效[4-5]。本研究使用补中益气汤加减治疗胃癌术后患者气虚血瘀症，研究胃肠功能恢复情况及对血清生长因素和营养状况的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常州市金坛区中医医院2016 年1 月至2020 年1 月收治的100 例胃癌手术后伴气虚血瘀症患者作为研究对象。采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组50 例。研究组男性38 例，女性12 例，年龄50 ～69 岁，平均年龄（58.98±6.32）岁。对照组男性35 例，女性15例，年龄51 ～71 岁，平均年龄（55.98±4.43）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经常州市金坛区中医医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①经病理学诊断后符合胃癌相关标准[6]；②符合胃癌术后气虚血瘀症相关中医诊断内容[7]：气虚，血瘀，面色无华，全身乏力，心悸气短，纳少乏味，身形羸瘦；③舌胖厚，舌苔白，脉细无力；④患者及家属均知情同意并自愿配合本次研究，患者均签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾重要脏器功能异常者；②合并其他肿瘤者。

1.2 方法

对照组常规肠内营养治疗，术前将鼻肠管（Flocare，荷兰Nutricia）放置于空肠输出袢下30 cm 处，术后使用肠内营养混悬液（上海世康特制药有限公司，国药准字H31022967，规格：800 g），250 mL 经鼻肠管滴注，滴速50 mL/h。

研究组在对照组基础上使用补中益气汤加减，组方包括君药黄芪18 g；臣药人参6 g，白术9 g，炙甘草9 g，当归6 g，陈皮6 g，升麻6 g，柴胡6 g。清水浸泡1 h 后取10 倍水量煎制，留取100 mL 为1 剂，1 剂/d，经鼻肠管滴注，滴速50 mL/h。

两组患者治疗持续14 d。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者治疗干预后排便时间、排气时间及肠鸣音恢复时间等胃肠功能变化；比较两组患者治疗前及治疗后第3 、6 、10 天生长激素水平变化情况；比较两组患者治疗前后白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）及血清前白蛋白（PA）等营养指标变化情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.00 软件进行统计分析数据，计量数据（±s）表示，行t检验，计数数据[例（%）]表示，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗干预后排便时间、排气时间及肠鸣音恢复时间比较

研究组患者排便时间、排气时间及肠鸣音恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后排便时间、排气时间及肠鸣音时间比较（±s，h）

表1 两组患者治疗后排便时间、排气时间及肠鸣音时间比较（±s，h）

组别 n 排便时间 排气时间 肠鸣音恢复时间研究组 50 34.23±4.21 30.22±3.21 26.56±3.23对照组 50 38.67±5.41 35.43±5.43 32.34±4.32 t 4.580 5.840 7.577 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前及治疗后第3 、6 、10 天生长激素水平变化情况比较

两组患者治疗前生长激素水平无明显差距，治疗后第3 、6 、10 天研究组生长激素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗后第3 、6 、10 天生长激素水平变化比较（±s，ng/h）

表2 两组患者治疗前及治疗后第3 、6 、10 天生长激素水平变化比较（±s，ng/h）

组别 n 治疗前 治疗后第3天 治疗后第6天 治疗后第10天研究组 50 96.34±10.11 110.34±12.32 133.51±15.67 144.54±20.12对照组 50 95.54±10.54 104.54±11.71 113.43±13.45 124.32±15.43 F交互/P交互 12.570/＜0.001 F时间/P时间 147.500/＜0.001 F组间×时间/P组间×时间 69.980/＜0.001

2.3 两组患者治疗前后ALB、TRF 及PA 指标变化情况比较

两组患者治疗前ALB、TRF 及PA 指标无显着差距，治疗后研究组ALB、TRF 及PA 指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

胃癌作为我国最常见消化道恶性肿瘤，其主要发生于40 ～60 岁中年患者，男性患者多于女性[8]。本病早期无明显症状，病情加重后伴有上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、乏力等表现，其术后易并发出现胃出血、营养不良、胃肠功能紊乱等不良表现[9]。补中益气汤加减可主治饮食减少，体倦肢软，少气懒言，脉细软无力等脾胃气虚症。

表3 两组患者治疗前后ALB、TRF 及PA 指标变化比较（±s）

表3 两组患者治疗前后ALB、TRF 及PA 指标变化比较（±s）

注：*P 为组内治疗前后比较，P ＜0.05。

组别 n ALB（ng/L） TRF（ng/L） PA（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 32.34±3.54 39.21±2.43* 1.87±0.22 2.11±0.43* 201.09±20.98 234.75±24.98*对照组 50 32.23±3.41 35.76±2.32* 1.81±0.21 1.93±0.32* 198.98±21.90 213.21±20.23*t 0.158 3.052 1.395 2.375 0.492 4.738 P 0.875 0.003 0.166 0.020 0.624 ＜0.001

本研究发现研究组胃肠功能改善时间均少于对照组，与徐健等[10]研究结论相一致，表明胃癌术后患者由于血行无力，气血生化不足而气虚血瘀，而补中益气汤中黄芪补中益气，陈皮调理气机，当归补血合营之效，共同作用可升阳固表，促进患者胃肠功能改善。本研究中研究组治疗后第3 、6 、10 天生长激素水平高于对照组，与王辉等[11]研究结果类似，分析原因为补中益气方对患者肠道运动存在一定调节功效，黄芪达补中益气之效，通过升阳举陷益卫固表，促进脾胃功能恢复，养阴生津，弥补本病患者术后脾胃功能不全，促进生长激素水平改善。本研究中研究组治疗后ALB、TRF 及PA 指标高于对照组，分析原因为胃癌术后气虚血瘀症患者饮食劳倦，脾胃损伤，以致脾胃气虚，清阳不升，补中益气汤加减通过黄芪补中益气，升阳固表，人参、白术、炙甘草补气健脾，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。诸药共同健脾益胃，行气，使后天生化有源，促进中焦升降恢复，元气内充，清阳得升，共同作用可有效改善患者营养水平并加强疾病恢复效率。

以上研究得出，补中益气汤加减治疗对胃癌术后气虚血瘀症患者胃肠功能具有显着促进效果，改善患者血清生长激素水平，恢复患者机体营养状况，值得临床进一步推广应用。