庄秀兰
（山东省临沂市沂南县妇幼保健院产科，山东 临沂 276300）
高危妊娠在产科较为常见，该类产妇多因年龄、疾病等各种因素导致妊娠危险性升高，一般实施剖宫产进行分娩，但是该类产妇在分娩后易出现因宫缩乏力导致的产后出血的情况，严重威胁产妇的生命安全，是产妇死亡的主要原因之一[1]。临床上对于此类产妇在剖宫产术后通常给予催产素预防产后出血，该药物具有较好的促进宫缩效果，能够预防患者在产后因为宫缩乏力原因出现的产后出血，但无限制加大剂量效果不佳，反而易出现高血压、水钠潴留和心血管不良反应。卡贝缩宫素是人工合成的催产素类似物，在体内吸收速度较快，子宫平滑肌组织局部药物浓度较高，生物半衰期是缩宫素的4～10倍，因此起效快，维持时间长[2]。本研究旨在探讨卡贝缩宫素对高危妊娠剖宫产产妇凝血相关因子与血流动力学的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年1月至2020年8月山东省临沂市沂南县妇幼保健院接收的90例高危妊娠剖宫产产妇，按随机数字表法分为对照组（45例）和试验组（45例）。对照组产妇年龄23～40岁，平均（31.33±2.57）岁；孕周37～42周，平均（39.51±0.57）周；其中合并糖尿病25例，瘢痕子宫20例。试验组产妇年龄24～39岁，平均（31.13±2.56）岁；孕周37～42周，平均（39.73±0.62）周；其中合并糖尿病23例，瘢痕子宫22例。两组产妇一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，且产妇或家属对本研究知情同意。纳入标准：符合《现代妇产科学》[3]中的相关诊断标准者；具备手术指征者。排除标准：前置胎盘者；产妇有重要器官严重受损情况；产妇患有精神类疾病，如存在精神意识障碍，交流不畅等；伴有血液系统疾病者。
1.2 方法对照组产妇在胎儿娩出后给予地塞米松注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020035，规格：1 mL∶2 mg）治疗，静脉注射，10 mg/次；同时催产素注射液（马鞍山丰元制药有限公司，国药准字H3420474，规格：1 mL∶10 μg）行静脉注射，10 μg/次。试验组产妇在对照组的基础上实施卡贝缩宫素（辉凌制药中国有限公司，国药准字H20093500，规格：1 mL∶10 μg）静脉注射，100 μg/次。两组产妇均观察24 h。
1.3 观察指标①观察比较两组产妇产后出血情况，依据其产后出血量判定临床疗效，显效：产妇在术后无出血情况或少量出血，出血量＜ 500 mL；有效：产妇在产后有出血，但是出血量为500～1 000 mL；无效：未达以上指标；总有效率=显效率+有效率。②分别于用药前、用药后24 h采集产妇清晨空腹静脉血5 mL，进行抗凝处理，以3 000 r/min的转速离心10 min，取血浆，采用凝血仪器SysmexCS-5100仪器检测血浆纤维蛋白原（FIB）水平、纤溶酶- 抗纤溶酶复合物（PAP）及D-二聚体（D- D）。③比较两组产妇用药前、用药后24 h血流动力学指标，使用多功能心电监护仪动态监测两组产妇心率、舒张压、收缩压水平。
1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效试验组产妇临床总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组产妇临床疗效比较[例(%)]
2.2 凝血相关因子与用药前比，用药后24 h试验组产妇血浆FIB、D-D水平显着降低，且显着低于对照组；两组产妇血浆PAP水平均显着升高，而试验组显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
2.3 血流动力学与用药前比，用药后24 h两组产妇心率均显着升高，而试验组显着低于对照组，两组产妇舒张压和收缩压均降低，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表2 两组产妇凝血相关因子比较()
表2 两组产妇凝血相关因子比较()
注：与用药前比，*P＜0.05。FIB：纤维蛋白原；PAP：纤溶酶 - 抗纤溶酶复合物；D-D：D- 二聚体。
组别 例数 FIB(g/L) PAP(ng/mL) D-D(ng/L)用药前 用药后24 h 用药前 用药后24 h 用药前 用药后24 h对照组 45 4.66±0.50 4.62±0.49 209.35±41.56 329.55±28.93* 3.49±0.37 2.41±0.52*试验组 45 4.69±0.58 3.47±0.45* 210.31±39.17 302.65±26.15* 3.55±0.38 1.88±0.50*t 值 0.263 11.596 0.113 4.627 0.759 4.928 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05
表3 两组产妇血流动力学比较()
表3 两组产妇血流动力学比较()
注：与用药前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。
组别 例数 心率(次/min) 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg)用药前 用药后24 h 用药前 用药后24 h 用药前 用药后24 h对照组 45 79.26±5.38 95.67±4.85* 122.06±8.53 112.65±6.59* 73.85±6.56 64.81±6.36*试验组 45 79.44±5.37 92.88±4.55* 122.10±8.67 118.57±6.98* 73.25±6.59 70.25±7.41*t 值 0.159 2.814 0.022 4.137 0.433 3.737 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05
3 讨论
产后出血是临床上常见的产科并发症，该病多是因为宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘异常等因素所造成，绝大部分产妇产后出血是因宫缩乏力引发。而高危妊娠产妇自身可能存在精神紧张、体质虚弱等各种情况，增加了出现产后出血的可能。临床主要采用催产素提高子宫平滑肌细胞对于缩宫素的敏感性，预防产后出血，但单一使用疗效欠佳[4]。
卡贝缩宫素是一种人工合成长效缩宫素受体激动剂类似物，其可以提升子宫平滑肌细胞间隙连接形成的速度，完成对子宫肌层血管的压迫，进而完成止血的效果。FIB是肝脏组织合成的糖蛋白，若其含量较高则可能形成血栓；D-D、PAP是评估产妇体内纤维蛋白溶解系统激活程度的指标，与机体凝血功能密切相关。卡贝缩宫素治疗过程中对于子宫局部开放血窦的闭合作用能够降低血管内皮细胞诱导的纤维蛋白酶的激活和释放，降低PAP水平；同时该药物对于产妇体内纤维蛋白亢进系统的稳定作用，能改善其凝血功能[5]。本研究结果显示，试验组产妇临床总有效率显着高于对照组，血浆PAP、D-D、FIB水平显着低于对照组，表明卡贝缩宫素可稳定患者的凝血功能，疗效显着。
卡贝缩宫素具备极长的半衰期，进而可以更久的持续药效，能直接作用于相应部位，减轻出血后产妇血流动力学的波动[6-8]。本研究结果显示，试验组产妇心率低于对照组，舒张压和收缩压高于对照组，表明卡贝缩宫素利于维持高危妊娠剖宫产产妇生命体征的稳定，改善血压水平。
综上，在高危妊娠剖宫产产妇的临床手术中，应用卡贝缩宫素治疗疗效显着，能有效稳定产妇的凝血功能与生命体征，益于术后恢复，值得临床推广。但本研究样本量较少，仍需扩大样本量研究。
