程 伟

（南京梅山医院内科，江苏南京 210039）

慢性阻塞性肺疾病 （简称慢阻肺）是因呼气气流受到不完全可逆性的限制，而呈现出进行性发展的肺部疾病类型，多由肺气肿、支气管炎、呼吸衰竭等发展成慢性疾病，其致病因素以呼吸道感染为主，而蛋白酶、抗蛋白酶失衡、肺部氧化、抗氧化失衡等均可致慢阻肺[1]。慢阻肺临床表现有咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难等，临床治疗以改善患者的肺功能和降低发病的频率、提高患者生活质量为主。多索茶碱针剂常被用于治疗支气管痉挛导致的呼吸困难，但其用药局限比较多，疗效不够理想；噻托嗅安粉吸入剂属于支气管扩张剂的一种，可以很好地改善慢阻肺患者呼吸困难的症状，且效果较为理想[2]。为了证明两种药物联合使用是否可以发挥更有效的协同作用，本文对噻托溴铵粉吸入剂和多索茶碱针剂结合治疗慢阻肺患者的效果加以重点探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京梅山医院2014年1月至2019年12月收治的50例慢阻肺患者为研究对象。将其按照随机数字表法分为参照组和试验组，各25例。参照组男性15例，女性10例；年龄48～76岁，平均年龄（62.5±3.2）岁；病程1～6年，平均病程（2.4±1.1）年。试验组男性16例，女性9例；年龄51～74岁，平均年龄（62.8±3.4）岁；病程1～5年，平均病程（2.5±1.1）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经南京梅山医院医学伦理委员会批准开展。患者本人或者家属对研究都知情，且同意参与。纳入标准：①符合慢阻肺诊断标准并临床确诊[3]；②患者均有咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难等症状；③患者都有吸烟史。排除标准：①有心、肝功能不全或者障碍者；②有精神疾病和意识障碍者；③伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法 参照组患者予以多索茶碱针剂 （黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字H20083883，规格：100 mg/支）治疗，200 mg融入25%的葡萄糖注射液中稀释成40 mL溶液后静脉注射，也可把300 mg该药融入至5%的葡萄糖注射液或者生理盐水注射液中稀释成100 mL溶液缓慢静滴，1次/d，滴注时间20 min以上，5～10 d为1个疗程或者遵医嘱；本组患者共治疗3个月，在用药期间观察患者的反应，如有不良反应则立刻停药，及时回院诊疗。试验组选择噻托溴铵粉吸入剂 （Boehringer Ingelheim International GmbH，国药准字H20140933，规格：18 μg×10粒）与多索茶碱针剂联合治疗，其中，多索茶碱针剂用法用量同参照组，噻托嗅安粉吸入剂用药装置包含基托、吸嘴、防尘帽、中央室、刺孔按钮，在用药前医务人员要指导患者将防尘帽向上拉开，打开吸嘴，在将1粒胶囊放到专用吸入器刺孔槽时，用手按压按钮，保证防尘帽处于敞开状态，接着再按下刺孔按扭，把吸入器置入患者口腔深部并让其用力吸气，1粒/次，1次/d，注意需叮嘱患者不要呼气到吸嘴当中；本组患者治疗共3个月，在用药期间观察患者的反应，如有不良反应则立刻停药，及时回院诊疗。

1.3 观察指标 ①疗效评定标准：治疗后咳嗽咳痰、胸闷喘息、呼吸困难等症状基本消失，肺功能指标基本正常可判定为显效；患者症状与体征明显减轻，且肺功能指标明显改善者可判定为有效，未达到上述评价标准或病情进展可判定为无效。总有效率=显效率+有效率。②观察两组患者治疗前后肺功能指标，观察指标包括FVC、FEV1、PEF。③对两组患者治疗前后的生活质量进行评分，内容包含生理机能、躯体疼痛感、精神健康状态及社会功能等，满分141分，分值越高表示生活质量越好。④观察两组患者不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、面色潮红等。

1.4 统计学分析 研究数据资料用SPSS 21.0软件处理，计量资料以 （）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较 参照组治疗后总有效率是80.00%，而试验组是96.00%，组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[例 （%）]

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组患者FVC、FEV1、PEF指标水平相比差异无统计学意义 （P ＞0.05）；治疗后，两组患者各项水平均有所升高，且试验组各项水平均比参照组明显升高，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 （）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 （）

注：与本组治疗前相比，＊P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1第一秒用力呼气容积；PEF：呼气流量峰值。

组别 例数 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 25 48.52±11.67 52.11±10.69* 1.06±0.23 1.30±0.32* 49.15±12.69 54.29±11.64*试验组 25 48.49±12.14 61.25±10.36* 1.08±0.25 1.88±0.31* 48.95±12.71 59.64±12.52*t值 0.009 3.04 -0.294 6.615 0.056 1.565 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后的生活质量评分比较 治疗前，参照组和试验组患者的生活质量评分分别是 （67.85±9.73）分、 （68.11±10.34）分，组间比较，差异无统计学意义 （t=0.092，P＞0.05）；治疗后，参照组和试验组患者的生活质量评分分别是 （75.13±7.97）分、 （98.10±4.39）分，组间比较，差异有统计学意义 （t=12.622，P ＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应比较 治疗期间参照组患者中有恶心1例，呕吐1例，面色潮红2例，不良反应发生率是16.00%；试验组恶心1例，呕吐1例，面色潮红1例，不良反应发生率是12.00%，组间比较，差异无统计学意义 （χ2=0.166，P=0.684）。

3 讨论

随着大气污染的加剧，慢阻肺的发病率也在逐年上升，并对人们的生命健康带来极大的威胁。慢阻肺是因慢性支气管炎及肺气肿等所引发的以气流阻塞或呼吸衰竭为主要表现的慢性肺疾病。慢阻肺的发生和吸烟、空气污染、职业粉尘、气道高反应、慢性呼吸道感染等有关，临床症状表现主要有慢性咳嗽、喘息、咳痰及呼吸困难等。慢阻肺可引发各类慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭及自发性气胸等症状，不但会大大降低患者生存质量，还会给患者的心理健康带来极大的负担。

当前临床对慢阻肺主要采取吸氧、抗感染药物治疗及支气管扩张剂治疗，而吸入性治疗方法在肺疾病治疗中应用比较广泛，此疗法能够很好地减轻患者症状，提高其药物的耐受能力，减少疾病急性发作次数。多索茶碱作为甲基黄嘌呤衍生物的一种，其对支气管平滑肌具有较为理想的松弛作用，对因支气管痉挛所致的呼吸困难有较好的疗效，不良反应相对较少，但单用疗效不够理想[4-5]。噻托嗅安粉吸入剂属于一类抗胆碱药物，这一药物可以让支气管平滑肌与其毒蕈碱受体结合之后达到扩张平滑肌的效果，作用时间也比较长。同时，噻托嗅安粉吸入剂还可对副交感神经末端进行抑制，并释放出一定量的乙酰胆碱，从而有效调节患者呼吸功能，促使支气管扩张[6]。另外，噻托嗅安粉吸入剂以干粉吸入方式给药，药物多沉积于胃肠道，只有少量的药物会到达靶器官，不易渗透至血脑屏障当中，所以不良反应比较少，能够显着减慢肺功能衰退速度，在一定程度上也可降低病死率[7-8]。

研究中参照组25例予以多索茶碱针剂治疗，试验组25例给予噻托溴铵粉吸入剂与多索茶碱针剂联合治疗，参照组患者治疗后临床总有效率是80.00%，而试验组是96.00% （P＜0.05）。治疗后，两组患者FVC、FEV1、PEF指标水平比治疗前均有所升高，且试验组各项水平均比参照组升高更明显 （P＜0.05）。证明多索茶碱针剂和噻托溴铵粉吸入剂联合使用可发挥协同作用，不但可以促进患者的支气管平滑肌松弛，还能对磷脂酶起到抑制作用，从而改善患者的肺功能，以缓解其呼吸困难症状，加快康复的进程[9]。研究还显示，试验组患者治疗后生活质量的评分明显比参照组更高 （P＜0.05）。证明噻托溴铵粉吸入剂和多索茶碱针剂联合使用可显着减轻患者的临床症状，使其生活质量得以显着提高。另外，研究还显示两组患者的不良反应发生率相比无明显差异 （P＞0.05）。由上述结果分析可见，对慢阻肺患者应用多索茶碱针剂联合噻托溴铵粉吸入剂治疗可靠性高，安全性好。

综上所述，对慢阻肺患者使用噻托嗅安粉吸入剂和多索茶碱针剂联合治疗不但可以显着改善患者的肺功能，还能提高其生活质量，可取得较为理想的预后效果，值得借鉴应用。