眭卫鹏，张会侠

（1.澄城县妇幼保健院药械科，陕西渭南 715200；2.澄城县医院儿二科，陕西渭南 715500）

小儿肺炎支原体肺炎在临床上较为常见，患儿在疾病早期未表现出体温异常，而是表现为刺激性干咳，随着患儿病情的不断发展，部分患儿会出现咽喉疼痛和头痛的症状。阿奇霉素组织渗透性较高，对支原体具有较高的抗菌活性，但单一使用该药物疗效较慢[1]。红霉素血药浓度较高，能够在短时间内改善患儿症状，但红霉素在炎性细胞和肺泡上皮细胞呈低浓度，导致治疗效果受限，且部分患儿服用后易产生一系列不良反应，因此两者联合使用成为研究重点[2]。现将澄城县妇幼保健院2016年5月至2019年6月收治的40例小儿肺炎支原体肺炎采用红霉素与阿奇霉素联合治疗，并分析其治疗效果，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2019年6月澄城县妇幼保健院收治的80例小儿肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，以随机数字表法分为两组。对照组（40例）男、女患儿分别为21、19例；患儿病程3～18 d，平均（6.65±1.25）d；年龄5～12岁，平均（8.80±2.40）岁。试验组（40例）男、女患儿分别为17、23例；病程3～20 d，平均（7.05±1.28）d；年龄 5～13岁，平均（9.20±1.80）岁。将两组患儿性别、年龄、病程等进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[3]中的相关诊断标准者；存在支气管充气、白肺等症状者；对本研究所使用药物无过敏史者。排除标准：严重中枢神经受损者；入组前接受相关药物治疗者；合并其他自身免疫性疾病者。本研究在澄城县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准下实施，患儿法定监护人签署知情同意书。

1.2 方法 给予两组患儿止咳、化痰及退热综合治疗，若患儿存在明显的缺氧状况，则需要由医务人员对患儿进行鼻导管吸氧治疗。给予对照组患儿盐酸阿奇霉素注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字20060041，规格：5 mL ∶ 0.5 g），用药剂量为 10 mg/（kg·d），静脉滴注，1次/d，患儿连续治疗5 d后停用4 d，随后患儿服用阿奇霉素片（福建乐尔康药业有限公司，国药准字 H20093968，规格：0.25 g/片），10 mg/（kg·d），口服用药，1次/d，每周服用3 d停药4 d，此为1个疗程。给予试验组患儿红霉素联合阿奇霉素序贯治疗：先使用注射用乳糖酸红霉素（武汉久安药业有限公司，国药准字H42020871，规格：0.25 g/支）进行治疗，用药剂量为20 mg/（kg·d），分两次进行静脉滴注，患儿连续用药1～3 d，具体的用药剂量应根据患儿的症状表现作出相应的调整，待患儿发热状况得到控制后，用药方式转变为口服阿奇霉素片，用药方式同对照组，此为1个疗程。两组患儿均连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①观察并统计两组患儿治疗后临床疗效，显效：治疗后患儿的临床症状与肺部影像学检查有明显改善；有效：治疗后患儿的临床症状与肺部影像学检查有一定改善；无效：患儿经治疗后未达到上述标准[3]。总有效率=显效率+有效率。②观察并统计两组患儿退热时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间。③采用肺功能检测仪对两组患儿治疗前后第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）进行检测。④观察并统计两组患儿腹泻、呕吐、眩晕等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.00统计软件处理文中数据，两组患儿临床疗效、不良反应以[例(%)]表示，采用χ2检验；两组患儿临床指标改善时间、肺功能指标以（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 相较于对照组临床总有效率（70.00%），试验组患儿临床总有效率（90.00%）明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床指标改善时间 相较于对照组，试验组患儿退热时间、肺啰音消失时间咳嗽消失时间较短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床指标改善时间比较(,d)

表2 两组患儿临床指标改善时间比较(,d)

组别 例数 退热时间 肺啰音消失时间 咳嗽消失时间对照组 40 3.98±1.25 5.96±1.52 6.96±1.03试验组 40 2.09±0.36 3.16±0.45 4.52±1.23 t值 9.189 11.171 9.619 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能 治疗后两组患儿肺功能指标均较治疗前升高，且相较于对照组，试验组升高幅度明显增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肺功能指标比较（）

表3 两组患儿肺功能指标比较（）

注：与治疗前比，＊P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼吸容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼吸容积与用力肺活量比值。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.61±0.23 2.01±0.41* 1.85±0.35 2.26±0.49* 71.66±2.63 78.95±5.58*试验组 40 1.59±0.31 2.89±0.59* 1.83±0.34 2.98±0.51* 70.69±2.58 90.50±7.06*t值 0.328 7.746 0.259 6.170 1.665 8.118 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 相较于对照组，试验组患儿不良反应总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

小儿支原体肺炎多发于3～15岁儿童群体，以肺部出现炎症为主要表现，当病情加重时，会引发呼吸系统疾病。阿奇霉素的药理作用主要在于阻碍细菌蛋白质的合成，起到促进患者临床症状改善的作用，但单一使用疗效欠佳[4]。

红霉素为大环内酯类碱性抗生素，其可抑制蛋白质合成，使组织迅速达到较高的血药浓度，从而缓解患儿发热、肺啰音、咳嗽等临床症状。红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎避免了长时间的静脉滴注，先用红霉素快速控制支原体感染，再用阿奇霉素口服治疗以减轻腹泻、呕吐等不良反应，提升治疗效果，发挥二者各自的优势，弥补二者的不足，可快速改善患儿临床症状，取得良好的治疗效果并减轻患儿的痛苦[5-6]。本研究中，试验组患儿治疗效果升高幅度较对照组明显增大，试验组患儿临床指标改善时间较对照组明显缩短，不良反应总发生率低于对照组，提示红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效确切，可促进患儿快速恢复，且安全性较好。

小儿肺炎支原体肺炎患儿均有明显的气道炎症反应，引起高气道反应，常表现出呼吸困难与呼吸不畅，此时FEV1、FVC及FEV1/FVC等肺功能指标会异常下降。红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎，可快速杀灭患儿机体支原体病原菌，减轻病原菌对患儿呼吸道的刺激作用，减少呼吸道上皮细胞对炎性因子的释放，改善患儿高气道反应，促使呼吸顺畅，改善其呼吸功能[7-8]。本研究中，治疗后试验组患儿肺功能指标上升幅度较对照组明显增大，提示红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎可通过升高肺功能指标水平改善患儿肺功能。

综上，红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎安全性较好，并改善肺功能，且具有良好的临床应用效果，值得临床推广应用。