李 涛

（东明县妇幼保健院男科，山东菏泽 274500）

精索静脉曲张属于男性群体中比较常见的临床疾病类型，一般因为瓣膜功能失效或静脉回流受阻而诱发血流瘀滞，进而导致蔓状静脉丛迂曲扩张，常会伴随严重的阴囊胀痛，甚至会并发性功能障碍，严重的时候还会导致不孕不育[1]。临床对精索静脉曲张患者一般采用手术治疗，而开放手术、显微镜手术、腹腔镜手术是常用的手术治疗方法[2]，本研究对上述3种手术方式的治疗效果进行对比，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取东明县妇幼保健院2019年4月至2020年4月收治的180例精索静脉曲张患者为研究对象，将其按照不同手术方式划分为3组，分别是开放手术组、显微镜手术组和腹腔镜手术组，每组60例。开放手术组年龄8～36岁，平均年龄（21.5±1.4）岁，其中40例Ⅱ度曲张，20例Ⅲ度曲张；48例单侧发病，12例双侧发病。显微镜手术组年龄9～36岁，平均年龄（21.8±1.5）岁，其中41例Ⅱ度曲张，19例Ⅲ度曲张；49例单侧发病，11例双侧发病。腹腔镜手术组年龄8～35岁，平均年龄（21.2±1.5）岁，其中41例Ⅱ度曲张，19例Ⅲ度曲张；50例单侧发病，10例双侧发病。3 组患者在年龄、曲张分级、单双侧发病等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均满足《中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南（2011版）》诊断标准[3]并经临床确诊；②精液常规分析存在弱精症或少精症。排除标准：①复发性精索静脉曲张；②继发性精索静脉曲张；③无精症患者。本研究经东明县妇幼保健院医学伦理委员会批准，受试者中年满18岁者患者或家属签署知情同意书，不足18岁者获得其法定监护人同意并签署知情同意书。

1.2 方法 开放手术组：患者取平卧位，并为其提供硬膜外麻醉处理，将切口选择在内环口上方两指外上方，切口长度控制在30～40 mm。同时，切开腹外斜肌腱膜，实现腹横肌和腹内斜肌钝性分离。切开腹横筋膜，将腹膜推开后寻找精索，通过准确确认曲张的睾丸动脉 和精索内静脉，结扎处理精索内静脉，检查是否有遗漏，不存在活动性出血后就可以封闭切口，最后还需要选择同样的方法来对对侧曲张的精索静脉进行处理。显微镜手术组：患者取平卧位，并为其提供腰硬联合麻醉处理，在显微镜协助下，结扎所有的精索外静脉以及引带表面血管。并将横切口选择在患侧腹股沟外环口下方大概10 mm的位置，长度控制在10 mm，同时逐层切开患者皮下组织，并给予钝性分离直至精索内筋膜，借助L形拉钩将精索牵出并固定。小心保护睾丸动脉、淋巴管及神经。最后，缝合提睾肌筋膜和切口。腹腔镜手术组：协助患者取头低脚高位，适当垫高患者臀部，并作气管插管全身麻醉处理，缓慢抬高患侧15°～20°。选择脐下缘行弧形切口，长度控制在10 mm，为其构建二氧化碳气腹，将压力控制在 12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。同时，选择患者内环口近心端30 mm位置将壁层腹膜打开，置入10 mm的腹腔镜和套管针，辨认分离精索内动脉，最后，结扎精索静脉集束。

1.3 观察指标 ①对3组患者的术中出血量、手术时间、住院时间等指标进行记录和对比；②对3组患者手术前后的精子质量进行观察，主要依据是精子总数、精子密度、精子活力3项指标；③对3组患者手术治疗过程中并发症（阴囊水肿、切口感染、睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液）情况进行记录和对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料两两比较，行Bonferroni校正，P＜0.017为差异有统计学意义；计数资料两两比较，行SNK-9检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床手术指标对比 通过临床手术治疗 和统计发现，显微镜手术组的术中出血量低于开放手术组和腹腔镜手术组，而显微镜手术组的手术时间长于开放手术组和腹腔镜手术组，显微镜手术组的住院时间短于开放手术组和腹腔镜手术组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者临床手术指标对比（）

表1 3组患者临床手术指标对比（）

注：与开放手术组比较，*P＜0.05；与腹腔镜手术组比较，^P＜0.05。

住院时间（d）开放手术组 60 13.65±1.02 51.45±2.13 7.18±0.64显微镜手术组 60 11.12±1.01*^ 60.02±2.08*^ 3.14±0.34*^腹腔镜手术组 60 12.61±0.98* 48.71±1.95* 5.91±0.61*F值 96.355 494.723 856.148 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 术中出血量（mL）手术时间（min）

2.2 3组患者手术前后精子质量对比 术前3组患者的精子总数、精子密度、精子活力等指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，显微镜手术组的精子总数、精子密度、精子活力等指标均高于开放手术组 和腹腔镜手术组，3组患者间的数据差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 3组患者手术前后精子质量对比（）

表2 3组患者手术前后精子质量对比（）

注：与开放手术组比较，*P＜0.05；与显微镜手术组比较，^P＜0.05。

组别 例数 精子总数（×106/每份精液） 精子密度（×106/mL） 精子活力（%）术前 术后 术前 术后 术前 术后开放手术组 60 28.1±1.1 40.7±1.6 13.4±0.8 15.5±1.0 23.4±1.1 31.7±1.7显微镜手术组 60 28.1±1.2 42.7±1.5*^ 13.5±0.9 27.6±1.1*^ 23.5±1.2 48.5±1.8*^腹腔镜手术组 60 28.0±1.1 39.8±1.5 13.5±1.0 20.5±1.2* 23.4±1.1 35.6±1.6*F值 0.155 56.176 0.245 1823.178 0.155 1601.358 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 3组患者手术阶段并发症发生情况对比 显微镜手术组并发症发生率均显着低于开放手术组、腹腔镜手术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3组患者手术阶段并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

既往对精索静脉曲张的病理机制研究认为：①静脉曲张引起的血流瘀滞会导致局部一氧化氮浓度增加、睾丸缺氧、营养物质减少，进而诱发精子生成受阻[4]；②血流瘀滞还会导致睾丸局部温度升高，进而影响睾丸生精上皮的功能，导致生精障碍；③血睾屏障受损将会产生抗精子抗体，进而诱发免疫性不育；④局部如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等有毒代谢产物蓄积，并通过左侧精索静脉内血液将会逆流至睾丸，从而导致不成熟的精子过早脱落，在一定程度上阻碍了睾丸生精功能[5]；⑤由于睾丸两侧存在大量的交通支，此时一侧精索静脉曲张将会对对侧睾丸的生精功能产生不利影响[6]；⑥睾丸间质的内分泌功能受阻，进而导致血清中睾酮水平降低，抑制了曲细精管的生精能力，对精子的产生造成不利影 响[7-8]。

本研究结果表明：开放手术、显微镜手术和腹腔镜手术后，患者的精子质量均比治疗之前有所提升，从精子总数、精子密度、精子活力3项指标上看，均以显微镜手术治疗后最佳。此外，就患者的出血量上看，也以显微镜手术组控制最好。针对住院时间而言，显微镜组尽管因手术操作精细而用时最长，但因患者术中出血量少，基本在3 d左右就可康复出院。最后，在手术并发症上，显微镜组患者的并发症仅为3.3%，低于其他两组，可进一步说明显微镜手术治疗整体效果安全、有效。本研究结果与莫俊华等[9]的研究结果相似。

综上所述，在对精索静脉曲张患者进行临床治疗过程中，需要结合患者的病情和身体特点来为其选择合适的手术治疗方法。显微镜手术治疗精索静脉曲张既能够减少出血量和住院时间，也能减少并发症的发生，而且还可以改善患者精液质量，提高患者的生育力。