罗金珍，张海润，钟锡满
（1.中山市东凤镇社区卫生服务中心药剂科；2.中山市东凤镇社区卫生服务中心中医科，广东中山 528425）
高血压作为临床上一种发病率较高的疾病，具有病程长、起病慢、并发症多及难以治愈等特点，若不能及时进行血压控制，将会损害各个脏器功能，因此，对高血压的预防与有效治疗极为重要。在疾病传统治疗中主要是采用西药治疗方法，但是由于大多数高血压患者均为中老年患者，常合并有多种疾病，脏腑器官功能会出现不断衰退情况，极容易出现不良反应和耐药性等情况，对患者预后效果不佳[1]。中医理论认为，高血压属“眩晕”“头晕”等范畴，其病因在于情志失调、饮食不节、久病过劳、先天禀赋不足等。川芎泽泻汤的组方主要包括钩藤、泽泻、川芎等，具有平肝熄风、祛燥养阴、降压之功效[2]。中草药敷贴是指将中药敷贴于涌泉穴或足心等穴位，通过皮肤腠理、毛孔等吸收进入血液循环，从而刺激经络穴位，可疏通经络，通达理气，从而起到降压效 果[3]。本研究旨在探讨中草药敷贴联合川芎泽泻汤对高血压患者血压水平与凝血功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年10月在中山市东凤镇社区卫生服务中心接受治疗的82例高血压患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男、女患者分别为21、20例；年龄44~83岁，平均（64.35±2.75）岁。观察组中男、女患者分别为19、22例；年龄45~86岁，平均（65.24±2.62）岁。两组患者性别、年龄等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比分析。诊断标准：参照《高血压中医诊疗指南》[4]中关于高血压的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；出现头晕、头痛症状者；治疗前3 d未使用其他药物治疗者。排除标准：合并颅脑外伤者；合并恶性肿瘤者；合并甲状腺功能亢进者；合并糖尿病者。本研究已经院内医学伦理委员会批准，且患者已签署知情同意书。
1.2 方法 对照组患者使用川芎泽泻汤治疗，其组方包括：钩藤60 g，泽泻50 g，川芎30 g，桑寄生、野菊花、草决明各20 g，蝎子10 g。对于气血瘀阻者，应增加红花、桃仁各30 g；对于气阴两虚者，应增加生地黄、川断各10 g；对于肝阳上亢者，应增加麦冬、枸杞、玄参各15 g。将以上药物煎至3次之后的药液相合并，分2~3次服用，1剂/d。给予观察组患者中草药敷贴联合川芎泽泻汤治疗，川芎泽泻汤用法同对照组，中草药敷贴药方包括蓖麻仁、马钱子各10 g，白丑、黑丑、吴茱萸、附子、冰片、生姜各5 g，生姜捣成泥，将以上中药研磨成细末，将鸡蛋清加入制作成膏状，放入到玻璃瓶中。在对患者进行敷贴之前，使用45 ℃的水泡脚15 min，浸泡之后擦干，将中草药敷贴在患者的涌泉穴和足心穴上，1次/d，每晚敷贴，以10 d为1个疗程，两组患者均持续治疗3个疗程。
1.3 观察指标 ①将两组患者临床疗效进行对比。其中显效：患者舒张压与收缩压恢复到正常范围，心悸与眩晕症状消失；有效：患者舒张压与收缩压有所降低，但未至正常范围，心悸与眩晕症状得到了一定的缓解；无效：患者舒张压与收缩压未恢复正常，心悸与眩晕症状未缓解或加重[4]。总有效率=显效率+有效率。②将两组患者治疗前后血压水平进行对比。包括收缩压与舒张压，使用血压计进行测量。③将两组患者治疗前后睡眠与生活质量评分进行对比。使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]评估两组患者的睡眠质量，共分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍共7项，每项0~3分，总分21分，得分越低代表睡眠质量越好；生活质量评分使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]量表进行评估，分值为0~100分，得分越高代表生活质量越好。④将两组患者治疗前后凝血功能指标进行对比。包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间国际标准化比率（PTINR）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白肽A（FPA），分别抽取两组患者治疗前后清晨空腹静脉血5 mL，抗凝取血浆，采用凝血分析仪进行检测。
1.4 统计学分析 运用SPSS 22.0统计软件分析数据，血压水平、睡眠及生活质量评分、凝血功能指标等计量资料用（±s）表示，行t检验；临床疗效为计数资料，用[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
2.2 血压水平 治疗后两组患者收缩压、舒张压均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
表2 两组患者血压水平比较(±s,mmHg)
表2 两组患者血压水平比较(±s,mmHg)
注：与治疗前比，*P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。
组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 153.23±8.46 132.24±6.75* 103.67±6.13 85.34±6.46*观察组 41 154.23±7.25 114.82±4.92* 103.25±9.22 74.74±6.54*t值 0.575 13.354 0.243 7.383 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 睡眠与生活质量评分 治疗后两组患者PSQI评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组；GQOLI-74评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。
表3 两组患者睡眠及生活质量评分比较(±s,分)
表3 两组患者睡眠及生活质量评分比较(±s,分)
注：与治疗前比，*P<0.05。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；GQOLI-74：生活质量综合评定问卷。
组别 例数 PSQI GQOLI-74治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 15.89±1.439.17±1.11*76.24±4.5781.23±5.36*观察组 41 15.91±1.378.12±1.03*75.42±6.5294.23±4.56*t值 0.065 4.440 0.659 11.829 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 凝血功能指标 治疗后两组患者APTT均较治疗前延长，且观察组长于对照组，PTINR均较治疗前升高，且观察组高于对照组，FIB、FPA均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。
表4 两组患者凝血功能指标比较（±s）
表4 两组患者凝血功能指标比较（±s）
注：与治疗前比，*P<0.05。APTT：活化部分凝血活酶时间；PTINR：凝血酶原时间国际标准化比率；FIB：纤维蛋白原；FPA：纤维蛋白肽A。
组别 例数 APTT(s) PTINR FIB(g/L) FPA(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 27.52±3.24 30.45±1.12* 0.96±0.34 2.32±0.32* 2.23±0.42 1.91±0.45* 3.25±0.35 2.02±0.22*观察组 41 27.96±2.34 31.65±2.24* 1.04±0.35 2.47±0.25* 2.35±0.36 1.63±0.47* 3.27±0.25 1.75±0.24*t值 0.705 3.068 1.050 2.365 1.389 2.755 0.298 5.310 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
3 讨论
高血压作为临床上一种发病率较高的疾病，患者的临床症状以体循环动脉压增高为主要表现，在发病的早期阶段患者的临床症状并不明显，当出现压力过大、精神紧张、劳累、饮酒后及情绪过于激动时，血压均会升高，在稍作休息之后，患者的血压值又会恢复正常。随着高血压患者病情的不断发展，患者的血压值随之而上升，会出现眩晕、头痛、注意力不集中、肢体麻木等情况，当血压值升高到一定程度之后，患者会出现气喘、脑梗死及剧烈头痛等症状，给患者带来极大的不适感，还会引发各类疾病的产生，因此，高血压在发病之后应及时进行治疗[7]。
从中医角度对高血压进行分析可知，该疾病不受气不载血及肝肾阴阳亏损等因素影响，在长期高血压下，会引发肝气郁滞和阴阳消长失调等情况，严重损伤患者的脾胃功能，加大了患者的心肌负荷，易出现肾衰竭、心脏病及中风等并发症。川芎泽泻汤中钩藤息风定惊，清热平肝；泽泻利水渗湿，化浊降脂；川芎活血行气，祛风止痛；桑寄生、川断、枸杞祛风湿，补肝肾；野菊花、生地黄、玄参清热解毒，泻火平肝；草决明清肝明目；蝎子息风镇痉，诸药合用，共奏清热平肝、祛燥养阴、降压的功效[8]。但单一使用汤剂治疗的效果并不理想。中草药敷贴由蓖麻仁、马钱子、白丑等中药构成，通过将药物制作成膏状后敷贴在患者的脚心上，其中生姜具有温肺、发汗解表功效；蓖麻仁具有消肿拔毒与泻下导滞功效；马钱子散结消肿，通络止痛；白丑泻水通便，消痰涤饮；黑丑泻下逐水；吴茱萸、附子散寒止痛；冰片清热解毒，将以上几种药物协同使用，降血压效果显着，有助于稳定患者血压值[9]。本研究中，观察组患者临床总有效率较对照组升高；治疗后观察组患者血压水平、PSQI评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组，表明中草药敷贴联合川芎泽泻汤可降低高血压患者血压水平，改善睡眠质量与生活质量。
APTT属于内源性凝血指标，FIB是血液中含量最高的凝血因子，其可作为底物在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白；PTINR主要是反映内外源凝血途径中凝血因子的整体水平，在出现高血压后，凝血系统的异常主要与内皮损伤对凝血因子的活化过程有关；FPA是反映体内凝血活性和纤维蛋白最终是否能形成血栓的可靠指标。现代药理学研究表明，吴茱萸提取液可扩张外周血管扩张，降低了外周血管的阻力，起到血管保护作用；马钱子外敷可降低高血压患者血黏度，改善血压高凝状态；冰片可改善患者纤溶系统，促进机体微循环[10-12]。本研究中，治疗后观察组患者APTT均较对照组延长，PTINR较对照组升高，FIB、FPA均较对照组下降，表明中草药敷贴联合川芎泽泻汤可改善高血压患者凝血功能，提高治疗效果。
综上，在高血压疾病治疗中应用中草药敷贴联合川芎泽泻汤治疗，有助于稳定患者血压水平，提升睡眠及生活质量，同时，可改善凝血功能，提高临床治疗效果，值得临床推广应用。
