孙明磊，刘 丽，许 静

（济南市第七人民医院急诊科，山东济南 250100）

肾病综合征患者常会出现大量蛋白尿以及水肿等现象，肾脏会受到影响，无法发挥正常功能，如果治疗不及时，可直接威胁到患者的生命[1]。针对重症肾病综合征的特殊性，需要及时对患者采取有效的治疗。在以往临床治疗重症肾病综合征时，通常利用间接性血液透析，该种治疗方式可以促进代谢废物排出体外，改善患者机体内环境，但是整体恢复效果不理想。连续性血液透析，是以间歇性血液透析为基础改良的一种新型血液透析技术，可以降低透析液流速，利用对流与弥散实现溶质交换，清除血液中多余水电解质，可以有效实现净化血液的目的。基于此，本文选取82例重症肾病综合征患者为研究对象，分析连续性血液透析和间歇性血液透析的疗效，详细的数据分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取济南市第七人民医院于2019年8月至2020年8月接收的82例重症肾病综合征患者为对象，以随机数字表法分为甲组和乙组，甲组行连续性血液透析治疗，乙组行间歇性血液透析治疗。甲组男性21例，女性20例，年龄23～70岁，平均年龄（45.91±0.36）岁。乙组男性22例，女性19例，年龄24～71岁，平均年龄（45.11±2.41）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。患者均知情同意，且签署知情同意书。本研究经济南市第七人民医院医学伦理委员会批准。诊断标准：①高血容量综合征、肺水肿、精神神经系统异常、伴随出血倾向；②高分解状态，尿素氮平均每天增高超出7.14 mmol/L，或血肌酐平均每天增高超出88.4 μmol/L；③明显氮质血症，血尿素氮＞28.56 mmol/L，血肌酐 ＞ 442 μmol/L， 有严重尿毒症表现者[2]。纳入标准：①患者呈现三高一低的现象，即大量蛋白尿（≥ 3.5 g/d）、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤ 30 g/L）；②病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。排除标准：存在合并症和精神疾病的 患者。

1.2 治疗方法 首先对两组患者采取常规低钠方式治疗，控制感染。乙组患者给予间接性的血液透析治疗，仪器利用德国费森尤斯的F60聚砜膜透析机，采取的是静脉 - 血液滤过方式，以股静脉、颈内静脉建立血管通路。血流量：150～200 mL/min，透析液流速是 500 mL/min，透析时间是3～4 h，初期透析1次/d，透析3～5次调整为每周2～3次。

甲组采取的是连续性血液透析治疗，透析方式和仪器与乙组一致，在股静脉置管处建立血管通路，血流量是100～150 mL/min，初期使用剂量是65 IU/kg,而后结合患者的自身体质量进行调整，两组均治疗30 d。

1.3 指标分析 ①分析和对比两组患者的肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）指标。治疗前后分别抽取患者空腹静脉血5 mL，使用日立7600全自动升华分析仪，检测酐（Scr）和尿素氮（BUN）指标。②分析对比两组患者的治疗结果。显效：治疗后患者各项指标恢复正常，不存在其他异常反应；有效：各项指标呈现缓解趋势，不良反应好转；无效：整体效果不明显。总有效率=显效率＋有效率。③分析两组患者的并发症情况，包括休克和 感染。

1.4 统计学分析 采用SSPS 20.0统计软件对数据进行描述性分析，以（±s）表示计量资料，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；以[ 例（%）]表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05说明差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 两组患者的Scr和BUN指标分析 两组患者治疗前的Scr和BUN指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的Scr和BUN指标水平均低于治疗前，且甲组患者的Scr和BUN指标低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的Scr和BUN指标分析

2.2 两组患者的治疗效果对比 本次研究中的治疗结果评价指标以总有效率为基础，对数据分析后得知，甲组的有效率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗效果对比[ 例（%）]

2.3 两组患者的并发症几率对比 分析和对比两组患者的并发症情况，甲组低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症几率对比[ 例（%）]

3 讨论

重症肾病综合征的出现会导致患者的生活质量下降，其是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征，主要特点是大量蛋白尿，低白蛋白血症，严重水肿和高胆固醇血症，根据其临床表现分为单纯性肾病、肾炎性肾病和先天性肾病3种类型。重症肾病综合征患者采取血液透析治疗能代替肾脏功能，排出血液毒素，减轻肾脏的压力，改善患者病情。在临床上肾病综合征患者会出现水肿的情况，此外，患者由于长期蛋白质丢失会出现蛋白质营养不良的现象，表现为面色苍白和皮肤干燥等[3-4]。肾病综合征病人如果发生急性肾功能衰竭，或者因治疗不及时而导致病情迁延，发展到慢性肾功能不全、尿毒症，都需要透析治疗[5]。

在临床中Scr和BUN指标是判定急性肾病综合征患者的重要指标，两者均是含氮的代谢废物，主要是从肾脏肾小球过滤后排泄到尿中，若肾脏排泄技能较差，血液中BUN浓度会上升,如BUN与Scr升高，且BUN/Scr比值偏低，提示有各种原因引起的肾实质性损害的可能。

间歇性血液透析对治疗急性发病的肾病综合征病人有突出的作用，但是反复操作可能导致血流动力学不稳，增加了心脑疾病的出现可能性，而采取连续性血液透析方式治疗，能改善临床各项指标，确保患者机体环境的稳定[6]。研究发现：和间歇性血液净化相比，连续性血液净化的代谢控制效果更加理想，且血流动力学稳定，便于补液，可以有效清除患者体内炎症介质[7]。与此同时，持续性血液净化可以缓解机体肾脏负担，不会给心脏功能带来较大影响，经过多次体外循环，可以促使体内炎症介质的顺利排除，保证患者机体内环境相对稳定，减少并发症发生。

本研究中，治疗后甲组的Scr和BUN指标均高于乙组；治疗总有效率高于乙组；并发症发生率低于甲组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明针对重症肾病综合征患者实施连续性血液透析治疗，优势显着，能减少并发症的概率[8]。

综上所述，连续性血液透析治疗可行性高，能降低肾功能的水平，且安全性良好，值得临床推广实施。