吕海洋

（扬州市第二人民医院放射科，江苏扬州 225007）

多发性脑梗死（multiple cerebral infarction, MCI）为脑梗死的一种特殊类型，动脉粥样硬化所致局部脑组织缺血、软化、坏死为其主要病因，当患者脑内可见多个缺血性软化梗死灶，即为多发性脑梗死，其具有起病急骤、并发症多、致残率与死亡风险较高等特点。因此，早期诊断与治疗为提高MCI患者临床疗效、改善其预后的关键[1]。数字减影血管造影（DSA）检查为多发性脑梗死检测的金标准，但其作为有创检测其检测费用也较高，限制了临床应用。现阶段，影像学检查已被广泛应用于MCI的临床诊治中，主要为CT、MRI。CT检查是指通过计算机处理获得CT扫描图像，具有操作简单、费用低的优点；MRI检查则是通过对脑组织中细胞核的氢元素与脑细胞共振的成像方式进行记录，提供脑细胞活动的具体信息，与CT检查相比，其具有较高的组织分辨率与空间分辨率[2-3]。但目前关于何种检查方法对MCI的诊断价值更高，尚无统一定论。鉴于此，本研究旨在探讨CT与MRI在多发性脑梗死诊断中的应用价值，以期为临床诊断提供依据，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至12于扬州市第二人民医院就诊的200例MCI患者的临床资料，年龄40~70岁，平均（57.86±3.57）岁；梗死原因：动脉硬化104例，高血压88例，脑外伤8例；发病时间：＜24 h者90例，24~72 h者75例，＞72 h者35例。纳入标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中的相关诊断标准，并经DSA检查结果证实，可同时行CT、MRI检查者；首次发病者；CT、MRI检查时间间隔在12 h内者等。排除标准：脑肿瘤患者；伴出血或有出血倾向者；伴严重外伤、心脏骤停等者；既往有脑血管病史者等。研究经扬州市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 检查方法 DSA检查：采用数字减影血管造影机（飞利浦有限公司，型号：Allura 7M20），患者仰卧位，采用2%利多卡因3 mL行股动脉穿刺点局部浸润麻醉，行股动脉穿刺，造影剂采用非离子型对比剂碘普罗胺注射液，行主动脉弓与全脑血管造影，将得到的X线图像进行数字化与减影处理，得到最终影像图像。以DSA结果为金标准，判断CT检测对MCI的诊断价值。CT检查：仪器为64排螺旋CT机（美国GE公司，型号：Optima CT670），扫描参数为：电压120 kV，电流220~300 mAs，矩阵512×512，层厚5.0 mm，根据患者情况决定是否进行CT增强扫描。脑皮质、脑白质有大形、扇形或不规则低密度病灶，基底节区、半卵圆中心可见边界模糊、类圆形的低密度影即可确诊。MRI检查：仪器为1.5 T核磁共振成像机（上海联影医疗科技有限公司，型号：uMR560 ），快速扫描序列选择TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI及T2WI成像，于CT检查完成后12 h进行，对患者脑部横断位、冠状位、矢状位行T1WI、T2WI序列扫描，层间距5.0 mm，层厚5.0 mm。急性期（＜24 h）T1WI低信号，T2WI高信号即可确诊。

1.3 观察指标 ①比较CT、MRI检查对不同发病时间的MCI检出率。②比较CT、MRI检查对不同梗死部位异常的检出率。③比较CT、MRI检查对病灶数量、平均病灶大小的检出情况及检查时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件分析处理数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRl检查对不同发病时间的MCl检出率 MRI检查对发病时间＜24 h、24~72 h MCI检出率及总MCI检出率分别为94.44%、97.33%、96.00%，显着高于CT检查的76.67%、77.33%、80.00%，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 CT、MRl检查对不同发病时间的MCl检出率比较[例(%)]

2.2 CT、MRl检查对不同梗死部位部位异常的检出情况 DSA检查结果显示，200例MCI患者共检出异常部位425个。MRI检查对基底节区、额叶、丘脑、顶叶、小脑的异常检出率均显着高于CT检查，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 CT、MRl检查对不同梗死部位异常检出情况[例(%)]

2.3 CT、MRl检查对病灶数量、平均病灶大小的检出情况及检查时间 MRI检查检出病灶数量显着多于CT检查，检出平均病灶大小显着小于CT检查，检查时间显着长于CT检查，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 CT、MRl检查对病灶数量、平均病灶大小的检出情况及检查时间比较（±s）

表3 CT、MRl检查对病灶数量、平均病灶大小的检出情况及检查时间比较（±s）

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3 讨论

MCI属于临床常见脑血管疾病之一，又被称为多发性脑软化，指患者脑内并发多个缺血性软化梗死病灶，可致脑组织凋亡，对患者脑部神经的创伤影响巨大，病情较轻者可见感觉、语言障碍，病情较重者则可出现瘫痪、痴呆等。但部分MCI患者临床症状不典型，易产生误诊、漏诊，故及时明确MCI患者梗死病灶部位、大小、数量等，提高早期诊断率，并尽早确定科学合理的治疗方案，对于提高患者治疗效果意义重大[5]。

DSA为MCI临床检测金标准，但创伤大、操作复杂。CT、MRI检查均为临床应用较为广泛的影像学检测方法，在MCI的临床诊治中具有重要临床意义，其中CT检查为X射线断层扫描新技术，有高灵敏度、多层次扫描的特点，对MCI患者进行检查时，因其病灶组织对X射线的吸收值低于正常脑组织，CT图像可见低密度阴影而对MCI进行诊断[6]。MRI检查则可经探测器检测经射频脉冲激发后产生信号，然后经电脑转换成像，能通过记录脑细胞核氢元素、脑细胞共振成像情况使脑细胞活动情况得以直接反映，进而诊断患者梗死情况[7]。本研究结果显示，MRI检查对发病时间＜24 h、24~72 h的MCI患者及总MCI检出率均显着高于CT检查，同时对基底节区、额叶、丘脑、顶叶、小脑的异常检出率均显着高于CT检查，提示相较于CT检查，MRI检查不同发病时间MCI检出率及不同部位异常检出率均较高。分析其原因可能为，脑细胞缺血坏死需24 h以上，24 h内脑细胞脑细胞未完全坏死，且其易受到骨性结构的影响，使CT检查对MCI的检出率及病灶检出率较低，不利于MCI检出及疾病的早期处理；而MRI检查软组织高分辨率较高，可利用多方向、多参数成像技术，直接进行任意切层扫描，有效定位病灶信息，并显示出脑血管网络分布，有助于识别脑血管形态，并发现直径＜2 cm的病灶，且其不受骨性结构的影响，从而提高对MCI患者的诊断价值[8-9]。同时本研究结果显示，MRI检出病灶数量显着高于CT检查，检出平均病灶大小显着小于CT检查，进一步肯定了MRI检查的诊断价值，与肖菁等[10]的研究结果基本相符。但MRI检查亦存在一定的不足，包括其检查时间较长、费用较为昂贵等，临床可据患者自身情况选择诊断方法。

综上，相较于CT检查，MRI检查对不同发病时间MCI的检出率及不同梗死部位异常检出率均较高，且其对病灶数量、病灶大小的诊断价值更高，但其检查时间长、费用较高，临床可据患者自身情况选择检查方法。