邱玮程
（贺州市人民医院口腔科，广西贺州 542899）
口腔正畸指通过口腔技术手段矫正牙齿的过程，其可矫治牙齿排列不齐、牙齿形态异常等情况，从而改善患者的口腔功能，满足患者面部的美观需求。在正畸治疗过程中，支抗问题一直备受关注，传统的支抗在矫正过程中不仅操作复杂，而且容易造成支抗丢失，有限的拔牙间隙容易被后牙部分占用，口外弓增强支抗在矫正过程中受患者配合度的影响较大，治疗效果有限[1]。随着医疗技术的持续发展，微型种植体支抗逐渐被应用于临床治疗中，其是一种在矫正牙齿的过程中，在患者的颌骨中植入微型种植体的支抗，具有操作简单、创伤小、舒适度佳、受外界影响更小的特点，矫治效果更加理想[2]。微螺钉种植体支抗在矫正过程中可以更大程度避免后牙前移，让拔牙间隙最大限度地为前牙所用，进而保证矫治效果[3]。基于此，本研究旨在探讨微螺钉种植体应用于口腔正畸治疗中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取贺州市人民医院2018 年1 月至2019 年12 月收治的100 例进行口腔正畸的患者，按照随机数字表法将其分为两组。对照组患者（50例）中男性25 例，女性25 例；年龄18～45 岁，平均（30.25±4.15）岁。研究组患者（50 例）中男性25 例，女性25 例；年龄18～40 岁，平均（31.35±4.15）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《口腔正畸学》[4]中的相关诊断标准者；牙齿拥挤、前牙反颌、深覆盖者、无手术禁忌证者等。排除标准：恶性肿瘤患者；严重高血压患者；精神状态异常者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 给予对照组患者传统正畸治疗手段，常规印牙模，拍摄X 片，通过计算机3D 图像制作矫治器，采用口外弓支抗，每天佩戴时间超过14 h，牵引力范围在200～300 g，患者每月复诊1 次，并根据患者的牙齿移动情况设定加力值[5]。研究组患者给予微螺钉种植体支抗治疗，消毒毛巾，叮嘱患者漱口消毒，局部浸润麻醉后，采用分牙圈分开需要植入微螺钉种植体的牙齿，确定、标记种植牙钉的植入位置。用11 号尖刀进行小切口，切开、分离黏膜，观察患者牙根与邻近组织形态，植入微螺钉种植体。种植部位在膜龈结合部位，附着牙龈部位不需要黏骨膜翻瓣，以避免植入时卷入软组织；移植角度垂直于骨面，移植时，尽可能放慢旋转速度，防止过度的热量产生而导致组织变性，影响骨骼愈合；旋转时，手尽可能稳定，防止开口直径过度大于种植体直径。术毕拍摄牙尖片评估微螺钉种植体和牙根的解剖关系，彻底清洗种植区，并口服抗生素预防感染，进行口腔卫生宣教，种植体植入口腔期间，要定期观察牙龈组织的恢复和卫生状况，告知患者不要用手指、舌头、嘴唇、脸颊触及种植体头部，以防微螺钉过早脱落。待患者软骨愈合后，采用链状橡皮圈进行加力，患者每月复诊1次，并更换1 次链状橡皮圈。两组患者矫治时间均为18 个月。
1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后评价两组患者的临床疗效：显效为患者治疗后牙齿完整，且前后覆盖整齐，未发生异常磨牙咬合等问题；有效为治疗后患者牙齿完整，前后覆盖略有不齐，未发生异常磨牙咬合等问题；无效为治疗后患者牙齿排列不整齐，术后出现磨牙位移等问题[4]。治疗总有效率=显效率+有效率。②牙齿矫治效果。通过X 射线检查并统计两组患者治疗后的磨牙位移、上中切牙凸距差及上中切牙倾角差。③口腔功能评分。采用口腔功能量表对患者治疗前后咀嚼能力、固位能力、美观度、舒适度及语言功能进行评分，每项满分均为10 分，评分越高，表明患者口腔功能越好[6]。④满意度。患者矫治结束时，需要对其矫治效果满意度进行评估，以百分制进行评分，分为非常满意（90 分以上）、一般满意（60～90 分）、不满意（60 分以下），满意度=非常满意度+一般满意度[7]。
1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，临床疗效、患者满意度等计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验，口腔功能评分、磨牙位移、上中切牙凸距、上中切牙倾角等计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]
2.2 牙齿矫治效果 治疗后研究组患者的磨牙位移小于对照组，上中切牙凸距差、上中切牙倾角差大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者临床矫治效果比较(±s)
表2 两组患者临床矫治效果比较(±s)
组别例数磨牙位移(mm)上中切牙凸距差(mm)上中切牙倾角差(° )对照组505.88±0.69*2.11±0.88*11.14±4.22*研究组503.25±0.32*4.01±1.55*26.43±6.52*t 值24.4517.53813.921 P 值＜0.05＜0.05＜0.05
2.3 口腔功能评分 与治疗前比，治疗后两组患者的咀嚼能力、固位能力、美观度、语音能力及舒适度评分均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者口腔功能评分比较(±s,分)
表3 两组患者口腔功能评分比较(±s,分)
注：与治疗前比，*P＜0.05。
组别 例数咀嚼能力固位能力美观度语言能力舒适度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 50 3.45±1.23 5.23±1.12* 3.55±1.06 5.34±1.23* 2.25±0.98 5.12±1.02* 3.65±1.31 5.33±1.22* 3.45±1.19 5.68±1.23*研究组 50 3.65±1.23 8.23±1.56* 3.45±1.17 8.12±1.34* 2.45±0.56 8.53±1.36* 3.75±1.42 8.34±1.37* 3.35±1.25 8.21±1.45*t 值0.81311.0460.44810.8071.25314.1840.36611.6020.4109.409 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.4 满意度 研究组患者的满意度为96.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者满意度比较[ 例(%)]
3 讨论
在口腔正畸的治疗过程中，使用种植体支抗能够抵消反作用力或者抵抗矫治力，从而保证口腔正畸治疗能够顺利进行，并取得了良好的效果。传统治疗中常应用颅面骨骼与口唇肌肉及牙弓等支抗进行治疗，虽然取得了一定的效果，但舒适度差，稳定性不佳，甚至会出现感染，难以满足患者的需求，治疗后的效果较差[8]。微螺钉种植体为一种骨内为螺旋纹的一体式种植体，其直径小于传统支抗，能够在牙槽嵴邻牙牙根间灵活植入，植入位置不受限制，且植入后直接以坚硬的骨骼作为支抗力的承受者，具有创伤小、稳定性好、舒适性好等特点[9]。此外，微型种植体自身结构较小，可为口腔空间提供充分的操作空间，且在取出时，也无需麻醉，进行局部消毒后可以直接拧出，拧出后留下的空洞会很快被血凝块填满，伤口的愈合速度快[10]。本研究结果显示，治疗后研究组患者的治疗总有效率、口腔功能评分、满意度均高于对照组，表明在口腔正畸中使用微螺钉种植体，能够提高患者口腔功能，临床效果显着，且患者满意度高。
在对牙齿进行正畸治疗的过程中，支抗是否牢固是口腔正畸能否成功的关键，口腔正畸过程中需要应用生物学的移动，若支抗不足够稳定，很容易在治疗后出现牙松动或牙移位的问题，导致磨牙位移增加，上中切牙凸距和上中切牙倾角达不到理想的矫治效果，不仅影响患者颌部的美观，还影响患者的咬合功能[11]。传统的口腔正畸治疗稳定性不足，易发生牙松动或者位移等状况，从而损伤牙周组织，使患者产生不适感。微螺钉种植体支抗使矫治力的反作用力施加在颌骨上，能够避免牙齿的移动，且其设计成支抗的效果更加稳固的螺纹状，能够对于患者移动牙齿所产生的生物力给予更加有利的抵抗，甚至能够承受较大的矫正力度，具有较好的稳定性和抗负荷性[12]。本研究结果显示，研究组患者的磨牙位移小于对照组，上中切牙凸距差、上中切牙倾角差大于对照组。表明微螺钉种植体能够提高口腔正畸治疗的治疗效果。
综上，相比于传统正畸方法，采用微螺钉种植体治疗口腔正畸患者，能够提高患者的口腔功能，临床效果显着，且患者满意度高，值得临床推广应用。
